腦卒中語言障礙康復

腦卒中語言康復康復研究中心綜合康復科1整理課件腦卒中后語言障礙失語癥構音障礙吞咽障礙2整理課件言語與語言的概念言語〔speech〕:為口語交流的機械局部語言〔language〕:通過應用符號到達交流的能力,包括對符號的運用和接受能力.言語障礙——構音障礙〔dysarthria〕語言障礙——失語癥〔aphasia〕3整理課件腦卒中后語言障礙按照言語流暢度來分：流暢性失語包括：感覺性失語、經皮質感覺性失語、傳導性失語、命名性失語。非流暢性失語包括：運動性失語、經皮質運動性失語、混合型經皮質性失語、完全性失語。4整理課件腦卒中后語言障礙按照典型與非典型來分：皮層損傷造成的失語為典型性失語，皮質下?lián)p傷造成的失語為非典型性失語。5整理課件腦卒中后語言障礙失語癥：是語言獲得后的障礙。是由于大腦損傷所引起的語言功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。構音障礙：是由于神經病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調所致的言語障礙。6整理課件Broca失語Broca失語：主要表現(xiàn)為表達障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話量少，費力，語言貧乏和缺乏語法詞而成電報式言語。嚴重時呈無言狀態(tài)，有命名和找詞困難,可接受語音提示；有復述障礙，有錯語。理解障礙較輕。文字書寫也受到損害，語法嚴重錯誤。還常伴有口顏面失用。病灶位于優(yōu)勢半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類患者多伴有右側偏癱。7整理課件經皮質運動性失語經皮質運動性失語：口語表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語少，突出特點為自發(fā)性擴展言語發(fā)生明顯障礙,系列言語好;對刺激往往會做出相應簡單反響，朗讀，命名能力有個體差異，復述較好。在理解方面對口語和文字語言理解均較好，局部患者有書寫障礙。病灶部位：在Broca區(qū)的前方及上方。多數(shù)病因為大腦中動脈梗死和腦外傷。8整理課件Wernicke失語Wernicke失語〔接受性失語或感覺性失語〕：主要特征是理解障礙明顯重于表達障礙。表現(xiàn)為言語流暢，錯語多，和新造詞混合在一起，使言語呈現(xiàn)出雜亂的語句，稱為雜亂語或奇特語，有詞語的保持現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙?；颊咦约嚎梢院芰鲿车卣f，但不知自己在說什么，缺乏表達的核心內容，語言空洞。理解主要以言語理解障礙為主要特征。病灶主要位于大腦優(yōu)勢半球顳上回后部的Wernicke區(qū)在大腦外側裂的后下緣，以顳上回，顳中回的后半局部為中心區(qū)域。9整理課件經皮質感覺性失語經皮質感覺性失語：自發(fā)言語流暢，但錯語和新語較多，命名有嚴重障礙，復述能力較好，但有學語現(xiàn)象，即雖然不知道對方在說什么，卻反復重復對方所說的話。在理解方面表現(xiàn)為語言理解和文字理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。聽寫能力較差。一般認為是大腦優(yōu)勢半球外側裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷也會出現(xiàn)同樣的病癥10整理課件傳導性失語傳導性失語：自發(fā)言語流暢，但多伴有音素性錯誤，以復述障礙為特征。傳導性失語在自發(fā)語，命名，復述和讀詞均表現(xiàn)為錯語。在理解方面，不管是文字理解還是聽理解都較好，多數(shù)有書寫障礙。對于傳導性失語的病灶目前還有爭議，一般認為病變主要位于聯(lián)系Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的弓狀束，wernicke區(qū)的言語信息不能很好地傳導到Broca區(qū)從而導致嚴重的復述障礙。11整理課件命名性失語命名性失語：又稱為失名詞性失語或健忘性失語，是以命名障礙為主的流暢性失語。主要表現(xiàn)為：自發(fā)性找詞困難，對人的名字等也有嚴重的命名困難，有錯語，常常表現(xiàn)為迂回語言，說話內容空洞。其他能力如理解，復述，書寫能力均保存。一般認為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部，但目前發(fā)現(xiàn)很難找出單一的病灶，該類失語多為散在性損傷引起。12整理課件混合型經皮質失語混合型經皮質失語：又稱言語孤立區(qū)?；旌闲徒浧べ|失語為經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語并存。突出特點為復述好和系列語言好,其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失.口語表達為非流暢性，自發(fā)語少，完全不能構成可表達意思的言語，甚至僅為刻板重復，或僅限于全部或局部模仿檢查者的話，即回響語言或模仿語言，是混合型經皮質失語的特征之一。局部患者還有補完現(xiàn)象?？谡Z理解嚴重障礙，命名，閱讀，書寫嚴重障礙或完全不能。復述局部保存，可以復述詞，短語，短句，但復述較長句和復雜句有困難或不能。一般認為病變部位位于優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，而Broca區(qū)，Wernicke區(qū)及連接兩者的區(qū)域沒有受到損害。13整理課件完全性失語完全性失語：屬非流暢性失語，是聽，說，讀，寫所有語言模式受到嚴重損害的一種失語。主要表現(xiàn)為自發(fā)性言語極少，僅會說個別單詞或無意義的音節(jié)的重復。命名，復述，讀詞不能。聽理解，文字理解嚴重障礙，即使能理解也是極少數(shù)單詞。病灶位置：多數(shù)學者認為大腦優(yōu)勢半球外側裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側偏癱，偏盲及半身感覺障礙。14整理課件皮質下失語皮質下失語：常見類型有基底節(jié)性失語和丘腦性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。包括：基底節(jié)性失語、丘腦性失語、交叉性失語。15整理課件基底節(jié)性失語

主要臨床特征：國內的研究說明病變部位靠前時，表現(xiàn)類似于非流暢性失語；病變部位靠后時，表現(xiàn)類似于流暢性失語。在復述方面總體上說比較好，但復述較長的句子較差。在命名方面，對詞，顏色命名較好，在列名上有較明顯的障礙。動作描述較好。在口語理解方面，對名詞，動詞和短語的理解較好，但對較長句子和執(zhí)行口頭命令的理解有比較明顯的障礙。在閱讀方面，大多數(shù)患者出聲讀表現(xiàn)較好，而閱讀理解較差，其性質與聽理解障礙相似。在書寫方面以動作描寫障礙最為突出。病灶主要在基底節(jié)內囊區(qū)。16整理課件丘腦性失語

丘腦性失語是由局限于丘腦的病變引起的失語。主要臨床特征為：談話偏流暢，聲調低，音量小，有時甚至耳語，但音尚清晰。一般能簡單答復以下問題和表達病史，有些病人存在語意性錯語。復述正常或輕度障礙。有較明顯的命名障礙，命名中以詞的命名和詞的列舉障礙最為嚴重，對顏色的命名較好。名詞，動詞和短句聽理解較好，執(zhí)行口頭命令較差。出聲讀較好，但閱讀理解相對較差。多數(shù)丘腦性失語有不同程度的構字障礙和語法結構障礙。病灶部位在丘腦。17整理課件交叉性失語

交叉性失語：此類失語癥是用來描述左利手者左側大腦半球受損造成的右側偏癱和失語，或者右利手者右側大腦半球受損所造成的左側偏癱和失語。目前交叉性失語被用來描述右利手者右側大腦半球受損所致的失語癥。交叉性失語很難按傳統(tǒng)的失語癥的類型來分類，所以又成為非典型性失語。在病癥方面，大多數(shù)患者有語法和書寫障礙，聽理解和命名受到影響較小，但是也有個別報道腦血管病造成右側額葉損傷患者的失語病癥類似于Broca失語的表現(xiàn)。18整理課件典型失語類型和特征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴重障礙保留保留障礙復述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側失用、右半側麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側偏癱、右半身感覺障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結合19整理課件檢查和評價經皮質性失語經皮質運動性失語經皮質感覺性失語混合性經皮質性失語談話命名聽理解復述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴重障礙流暢障礙嚴重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴重障礙相對好障礙障礙合并癥狀大多右側偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶20整理課件失語癥評定波士頓診斷性失語癥檢查日本標準失語癥檢查西方失語癥成套測驗漢語標準失語癥檢查21整理課件失語癥嚴重程度評定BDAE失語癥嚴重程度分級標準0級：無有意義的言語或聽覺理解能力1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大局部需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和〔或〕理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點困難，但聽者不一定能明顯覺察到。22整理課件

語言治療概論語言障礙的治療途徑

1.訓練，指導是語言治療的中心，包括聽覺的活用，促進語言的理解，口語表達，恢復或改善構音功能，提高語音清晰度等語言治療。

2．手法介入對一些語言障礙的患者可以利用傳統(tǒng)醫(yī)學的手法幫助改善語言產生有關運動功能的受限，此方法適合用于運動性構音障礙，特別是重癥患者。23整理課件語言治療概論3.輔助具為了補償機能受限，有時需要裝配輔助具，如重度運動性構音障礙腭咽機能閉合不全時，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構音。4.替代方式當重度語言障礙很難到達正常的交流水平時，就要考慮使用替代交流方式、如手勢、交流板和言語交流器等。24整理課件語言治療概論語言障礙的治療原那么語言治療是促進交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反響，正確的反響要強化〔正強化〕，錯誤的反響要加以更正〔負強化〕，反復進行可以形成正確反響，糾正錯誤反響。

25整理課件語言治療概論失語治療的條件和要求場所床邊治療室：一般10平方米即可，最好隔離。形式原那么上以一對一訓練為主，有時要進行集體訓練,可請心理治療，作業(yè)治療，社會工作者一起參加，這種訓練可以增加患者的自信心和興趣。治療次數(shù)和時間可以根據(jù)訓練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時至一小時，住院患者每周3-5次，門診的患者可以間隔長一些時間。為使患者更好的康復，還應對患者家屬提供指導。26整理課件按語言模式和失語程度選擇課題語言模式程度訓練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應中度聽短文做是或非反應，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎上，文章更長，內容更復雜（新聞理解等）讀解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提問說話重度復述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞--短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其它計算（練習、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應按程度進行。27整理課件按失語癥類型選擇課題不同類型失語癥的重點訓練課題失語癥類型訓練重點命名性失語口語命名、文字稱呼Broca失語文字、構音訓練Wernicke失語聽理解、會話、復述傳導性失語聽寫、復述經皮質感覺性失語聽理解（以Wernicke失語為基礎）經皮質運動性失語以Broca失語課題為基礎28整理課件失語癥的預后相關因素⑴訓練開始期越早越好。⑵年齡越年輕越好。⑶輕重程度輕度好。⑷原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好。⑸無合并癥者好。⑹利手左利或雙利比右利者好。⑺失語類型表達障礙為主比理解障礙為主者改善好。⑻智能水平智商高者比低者好。⑼自糾能力有自糾能力和意識者好。⑽性格外向性格者好。⑾家屬和本人對恢復的愿望高的好。29整理課件語言治療中的本卷須知1.反響的重要性這里所說的“反響〞是指訓練過程中，患者對自己的反響有意識的認識〔如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對自己所進行的活動有意識客觀地把握，另一個是能認識到反響正確與否〕。2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過度緊張，經常存在，在這種情況下，要注意與患者的說話方式和調整環(huán)境。3.確保交流手段語言是交流的工具，對于重癥患者，首先要用手勢，筆談，交流板等交流工具，盡量建立根本的交流。特別對失語癥患者有很大意義。

30整理課件語言治療概論4.要重視患者本人的訓練訓練效果原那么上與訓練的時間成正比，因此，要充分調動患者和其家屬的積極性，配合訓練。訓練的課題和內容可以一樣，讓患者自己訓練，但要變換形式。31整理課件語言治療概論5．注意觀察患者的異常反響開始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運動療法，作業(yè)療法訓練內容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓練時如發(fā)現(xiàn)與平時狀態(tài)不同絕不要勉強訓練32整理課件失語癥的治療〔一〕、適應癥的問題失語癥患者除外以下各項嚴重的情感、行為異常精神病患者意識障礙無明顯康復欲望33整理課件1．開始期：原發(fā)疾病不在進展，生命體征穩(wěn)定。應盡早開始訓練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓練。2．進行期：在訓練室訓練的頻度和時間是有限的，此時要使患者在家中或病房配合訓練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評價的問題，有時需要修改最初制定的方案。34整理課件3．結束期：當經過一段時間的訓練，患者的改善到一定程度幾乎不在進展或很緩慢，這時候，可以看做是平臺期。此時要把以前掌握的內容或再獲得的能力進行適應性訓練。結束時可向患者的家屬介紹訓練的情況，也要設法采取一定的指導和幫助。35整理課件具體治療舉例

(1)聽理解訓練

治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應的圖片。36整理課件(2)稱呼訓練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問患者“這是什么？由患者答復，當答復不出或錯答時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。37整理課件(3)復述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復述。

38整理課件〔4〕閱讀理解：常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。39整理課件(5〕書寫重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進行抄寫的訓練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。以上介紹的訓練方法可能適合局部失語癥患者，因為失語癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應在總的原那么下，根據(jù)患者的水平靈活應用。經過一個時期的治療后要進行再評價，以決定是否維持原訓練方案以及修改局部訓練方案，最終完成長遠治療目標。40整理課件〔五〕促進實用交流能力的訓練

1、目的：是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。41整理課件2、交流效果促進法(PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE)〔1〕適應癥：各種類型和程度尤其是重癥失語癥?！?〕治療原那么：見下表：

42整理課件表-交流效果促進法的原那么1．交換新的表達者將對方不知的信息傳遞對方。利用多未知信息張信息卡，患者和治療者隨機抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方2．自由選擇不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段交往手段3．平等分擔表達與接收者在交流時處于同等地位，會話會話責任任務應來回交替進行4．根據(jù)信息患者作為表達者治療者作為接受者時，要給傳遞的成功予適當?shù)姆错?，促進患者表達方法修正和發(fā)度進行反響展 43整理課件〔3〕具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內容，利用各種表達方式〔如呼名、描述語、手勢等〕將信息傳遞給對方。接受者通過重復確認、猜測等質問等方式進行適當反響。44整理課件〔4〕評價：交流效果的評價-------------------------------------評價分 內容 -----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功4