手術(shù)室護(hù)理常規(guī)(新編)

第七篇手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心護(hù)理常規(guī)第一章手術(shù)室護(hù)理常規(guī)第一節(jié)手術(shù)護(hù)理安全一、護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，洗手、巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息(病歷、腕帶、手術(shù)通知、切口標(biāo)識(shí))，防止患者及手術(shù)部位錯(cuò)誤。2、接送患者時(shí)應(yīng)有專人護(hù)送，進(jìn)出門保護(hù)患者頭部及肢體，防止受傷及墜床，并妥善固定各種引流管和輸液管。認(rèn)真交接班。3、搬運(yùn)患者及安置體位動(dòng)作輕穩(wěn)，對(duì)易受壓部位、骨突處墊軟墊，必要時(shí)(手術(shù)時(shí)間長(zhǎng))行局部按摩，防止壓瘡。4、術(shù)中用藥、輸血嚴(yán)格查對(duì)，安瓿、藥瓶保留至手術(shù)結(jié)束核對(duì)后丟棄，儲(chǔ)血袋用后保留24h后處理。(緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述后執(zhí)行)5、正確、安全使用各種儀器設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程及注意事項(xiàng)。6、術(shù)中切留標(biāo)本洗手護(hù)士妥善保管，由手術(shù)醫(yī)生填單送檢，由專人負(fù)責(zé)核對(duì)，登記送病理科雙方驗(yàn)收簽字。7、術(shù)中器械、物品嚴(yán)格(二人三遍法)清點(diǎn)并記錄。8、術(shù)前了解手術(shù)方法及步驟，認(rèn)真檢查器械完好率達(dá)100％，備齊，確保安全。9、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，術(shù)中有違反無菌技術(shù)操作的人員或參觀者，應(yīng)及時(shí)指出，立即糾正。10、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“三方”核查單與手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接并簽名。二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。2、接送患者注意安全、保暖。3、體位安全舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、嚴(yán)格三查八對(duì)。7、標(biāo)本專人查對(duì)、管理。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第二節(jié)體位安置原則一、護(hù)理要點(diǎn)1、最大限度的保證患者的舒適和安全，避免神經(jīng)、血管受壓。2、術(shù)野充分暴露，尊重患者的尊嚴(yán)及隱私，不過分暴露患者的身體。3、保證呼吸、血循環(huán)通暢。4、保持床單平整、干燥；安置體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，固定穩(wěn)妥，不易移動(dòng)。5、避免患者皮膚與金屬直接接觸，防止使用電刀時(shí)灼燒患者。二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、體位擺放正確、安全舒適。2、床單平整。3、呼吸、循環(huán)良好。4、利于手術(shù)。第三節(jié)頸部手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、做好術(shù)前訪視，查看病歷，向術(shù)者了解病情，針對(duì)患者情況，解除其思想顧慮，取得患者的密切配合。了解患者后仰平臥位的訓(xùn)練狀況，告知患者正確訓(xùn)練體位的重要性。了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)及手術(shù)器械的特殊要求，做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、檢查手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全。3、患者入手術(shù)間后，護(hù)士要嚴(yán)格“三查八對(duì)”（查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備（左、右側(cè)）、術(shù)前用藥及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等），協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上。4、擺好手術(shù)體位，在頸仰臥位時(shí)，可用治療巾卷成長(zhǎng)10cm，直徑約5---8cm的卷筒，放于患者頸后，讓其適應(yīng)頸椎的生理前凸，作為頭部重量的主要支撐點(diǎn)，便于手術(shù)野暴露，減輕患者疲勞。5、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、縫針數(shù)目，詳細(xì)記錄。6、備好消毒劑，暴露消毒部位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒。注意消毒液勿流入耳內(nèi)或頸后。二、術(shù)中護(hù)理1、手術(shù)體位頸后仰臥位：患者仰臥，治療巾包繞頭部，勿使頭發(fā)外露，肩下墊一厚約10cm的軟墊，頭后仰，以頭圈固定，充分暴露頸部手術(shù)野。2、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備（1）器械準(zhǔn)備：甲狀腺器械、常規(guī)手術(shù)器械。（2）其他用物：敷料包、引流管或引流條、手術(shù)電刀等。3、護(hù)理配合措施甲狀腺手術(shù)多為局麻或頸從麻醉，患者在清醒狀況下接受手術(shù)，易因疲勞、手術(shù)牽拉、多層手術(shù)單覆蓋而悶熱、憋氣、煩躁，因此，術(shù)中應(yīng)注意患者呼吸通暢，多關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理。手術(shù)中巡回護(hù)士與患者交談過程中觀察患者發(fā)音情況，有無聲音嘶啞、嗆咳等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（3）因甲狀腺手術(shù)體位頸部后仰，在等待快速病理檢查期間，應(yīng)臨時(shí)在頭部墊一軟枕，減輕患者的頸部疲勞；關(guān)閉切口時(shí)，應(yīng)及時(shí)撤除患者肩部軟枕，恢復(fù)正常體位，減少術(shù)后患者頸部的不適。三、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施術(shù)中出血：常見于處理甲狀腺上動(dòng)脈，中、下靜脈時(shí)。處理原則為利用紗墊或手指等作暫時(shí)鎮(zhèn)壓，及時(shí)找到出血點(diǎn)，用血管鉗鉗夾、縫扎或連續(xù)縫合止血。四、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、甲狀腺術(shù)后護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)讓患者少說話，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。五、術(shù)后護(hù)理1、全麻患者術(shù)后先取平臥位，清醒后改半臥位，利于呼吸、吸痰及進(jìn)食。2、術(shù)后1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，不宜過熱。3、觀察患者有無聲音嘶啞及進(jìn)食嗆咳，手足有無抽搐等。4、密切觀察有無呼吸困難，發(fā)生于術(shù)后6～48h內(nèi)的呼吸困難，多因出血壓迫所致，應(yīng)立即檢查傷口，必要時(shí)急送手術(shù)室剪開縫線解除壓迫，徹底止血；或行氣管切開術(shù)。六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第四節(jié)心胸外科手術(shù)護(hù)理一、心胸外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1、心胸外科手術(shù)部位深、創(chuàng)傷大，術(shù)前應(yīng)訪視患者了解病情，做好健康狀況的評(píng)估，尤應(yīng)注意老人和小兒患者的特殊情況，必要時(shí)參加術(shù)前討論，了解術(shù)中特殊需要，提前做好準(zhǔn)備。2、心胸外科手術(shù)大多為全身麻醉，需建立一條良好的靜脈輸液通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。3、心胸外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體位應(yīng)安放穩(wěn)妥，側(cè)臥時(shí)防止腋窩神經(jīng)，血管受壓，關(guān)節(jié)突出及壓迫處應(yīng)墊上軟枕。4、心胸外科手術(shù)切口大、出血多，常規(guī)使用電刀以減少失血，因此，術(shù)前應(yīng)檢查電刀性能，保證術(shù)中能安全使用，防止灼傷患者。5、心胸外科手術(shù)部位深，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程隨時(shí)調(diào)節(jié)術(shù)野燈光，準(zhǔn)備兩套吸引設(shè)備，供吸痰及手術(shù)臺(tái)上使用，并保持其通暢。6、備好熱鹽水，術(shù)中密切觀察病情，保持輸液、輸血通暢。心臟手術(shù)及肺功能不全者應(yīng)注意調(diào)整輸液速度，如病情變化，及時(shí)配合搶救。7、關(guān)閉胸腔后，及時(shí)接好胸腔引流瓶，水封瓶?jī)?nèi)預(yù)先倒入0.9%生理鹽水500ml，并做好水位標(biāo)志，連接處必須牢固緊密并保持引流管通暢。8、手術(shù)后搬動(dòng)患者應(yīng)輕移輕放，尤其是全肺切除患者，應(yīng)防止縱膈移位造成心跳驟停?！痉稳~切除術(shù)護(hù)理】一、麻醉與體位：全身麻醉，90°側(cè)臥位。二、手術(shù)用物1、器械：開胸包、肺切包及其他器械。2、敷料：大敷料包、手術(shù)衣、胸科敷料等。3、其他：常規(guī)型號(hào)絲線、3-0～5-0的Prolene線。三、主要手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1、常規(guī)進(jìn)胸，探查病灶，決定手術(shù)方式。2、解剖處理肺動(dòng)靜脈時(shí)遞扁桃體鉗、直角鉗、花生米鉗、長(zhǎng)無齒鑷、組織剪交替分離。7號(hào)線分別在近遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端中圓針4號(hào)線再貫穿、結(jié)扎一道，遠(yuǎn)端扁桃體鉗夾住，刀切斷，4號(hào)絲線結(jié)扎。3、處理支氣管時(shí)分離支氣管周圍組織，遞扁桃體鉗或花生米鉗分離，切開，扁桃體剪剪斷支氣管周圍組織。用兩把或一把直角鉗夾住氣管，小尖刀切斷氣管的一部分，用5*12針線間斷縫合近側(cè)切口，邊切邊縫，待全部切除后移出肺放于彎盤內(nèi)，吻合不足之處予以增補(bǔ)。4、胸腔內(nèi)倒入少量溫生理鹽水，麻醉醫(yī)師協(xié)助膨脹肺，充氣檢查是否漏氣，必要時(shí)用殘端閉合器閉合。5、放置引流管，常規(guī)關(guān)胸。四、注意事項(xiàng)1、術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者，安置體位時(shí)要注意患側(cè)向上。2、肺葉與胸膜多有黏連，要多備熱鹽水。3、易滑脫的血管縫合要求針小線粗，防止針孔出血。4、肺上葉切除時(shí)備2套胸腔引流裝置。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、在護(hù)送途中，應(yīng)妥善對(duì)患者進(jìn)行通氣和供氧，以防低氧血癥。8、由手術(shù)床至手術(shù)推車再搬運(yùn)患者至病床時(shí)，應(yīng)使用2把止血鉗夾閉胸腔閉式引流管，防止導(dǎo)管脫落造成不良后果。9、與病房護(hù)士交接患者生命特征、胸引管水柱波動(dòng)情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。10、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、麻醉清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。2、給予氧氣吸入2~4L／min。3、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、保持胸腔引流通暢。5、保持呼吸道通暢。6、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意切口有無滲液、疼痛、感染等。7、禁食期間做好口腔護(hù)理。早期宜清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸給予普食。8、保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程?！倔w外循環(huán)的手術(shù)護(hù)理】一、麻醉與體位：全身麻醉、平臥，背部正中墊一軟枕，雙上肢用中單固定于手術(shù)臺(tái)兩側(cè)。左側(cè)臥位，主要適用于經(jīng)右側(cè)胸壁入口的小切口手術(shù)。二、手術(shù)器械及特殊用物1、器械準(zhǔn)備：常規(guī)體外器械，瓣膜置換術(shù)另加：測(cè)瓣器1套，試瓣器1個(gè)。2、敷料準(zhǔn)備：敷料包、體外循環(huán)包。3、手術(shù)用物：電刀、胸骨鋸、骨蠟，根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備各種規(guī)格無創(chuàng)傷線、Prolene縫線。三、主要手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1、胸骨正中切口，縱形劈開胸骨，電凝、骨蠟止血，并用小號(hào)撐開器撐開胸骨，遞扁桃體剪或電刀縱形切開心包。2、遞生理鹽水讓術(shù)者洗手探查，體內(nèi)肝素化。3、縫主動(dòng)脈荷包線及灌注部位荷包線：成人用6×14無損傷線，小兒用5×12無損傷線或根據(jù)小兒的年齡和體重選取各種Prolene線，在主動(dòng)脈外膜上縫雙層荷包線，并在主動(dòng)脈根部縫灌注部位荷包線，分別套一小橡皮管，夾蚊鉗備用。4、游離上、下腔靜脈：上腔靜脈用上腔游離鉗分離，下腔靜脈用腎蒂鉗分離，鉗夾阻斷帶穿繞上、下腔靜脈、將阻斷帶套以阻斷管，用血管鉗鉗夾備阻斷用。5、主動(dòng)脈插管：遞11號(hào)手術(shù)刀在荷包線內(nèi)切開一小切口，將主動(dòng)脈管插入，抽緊荷包袋，同時(shí)用一線繩結(jié)扎，再遞針線縫于胸切口上緣固定，插入管道排氣后與機(jī)器管相連接，用兩把彎曲管鉗將管子固定于手術(shù)單子上。6、上、下腔靜脈插管：遞無損傷鑷、蚊鉗、11號(hào)手術(shù)刀、切開腔靜脈，分別插入導(dǎo)管，遞線繩結(jié)扎固定并與機(jī)器管相連接。7、核對(duì)各插管管道，開始行循環(huán)降溫，準(zhǔn)備冰鹽水、冰屑、冰水紗布、心內(nèi)拉鉤。8、左心插管，阻斷循環(huán)：阻斷上、下腔靜脈，遞主動(dòng)脈阻斷鉗阻斷主動(dòng)脈。9、升主動(dòng)脈灌注：遞11號(hào)手術(shù)刀在右房作一切口，用吸引器吸出灌注液。10、心表降溫：遞冰鹽水、冰屑，并將冰鹽水紗布置于左室面。11、心內(nèi)操作配合（1）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：遞拉鉤暴露室間隔，遞直角鉗或神經(jīng)鉤，檢查缺損部位和缺損的大小，決定修補(bǔ)方法，準(zhǔn)備適宜的滌綸片。①直接縫合法：遞帶小墊片的無損傷雙頭針間斷縫合。②補(bǔ)片修補(bǔ)法：當(dāng)缺損直徑在1cm以上或無纖維邊緣及部位特殊時(shí)可采用滌綸片修補(bǔ)，遞Prolene線雙頭針連續(xù)縫合。遞4-0或5-0的Prolene線連續(xù)縫合心臟切口。（2）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：與室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)基本相似，根據(jù)缺損大小可采用直接縫合法或補(bǔ)片修補(bǔ)法。（3）二尖瓣置換術(shù)：右房房間隔切口，遞11號(hào)手術(shù)刀切開右房和房間隔，遞小靜脈拉鉤顯露二尖瓣，如果有血栓，遞勺子彎盤清除血栓，遞鑷子、剪刀將血栓剝離，遞數(shù)塊濕潤(rùn)小紗布擦拭心房，必要時(shí)需用注射器沖洗。抓瓣器提起二尖瓣，遞11號(hào)手術(shù)刀或和長(zhǎng)瓣膜剪刀將瓣葉切除，用測(cè)瓣器測(cè)定瓣環(huán)大小，選擇合適型號(hào)的瓣膜，將人工瓣膜置瓣床，遞2-0的Prolene線雙頭針連續(xù)縫合，如二尖瓣口暴露不理想或瓣環(huán)有鈣化，縫合易撕裂時(shí)，遞7×17無損傷線帶小墊片雙頭針連續(xù)縫合12～15針，需用兩種顏色交替。試瓣功能，遞試瓣器啟閉功能。遞3.0的Prolene線連續(xù)縫合房間隔切口、右房切口。四、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、心臟手術(shù)的患者，在護(hù)送途中，應(yīng)觀察患者有無心律紊亂，有無對(duì)在手術(shù)過程中使用的抑肽酶、魚精蛋白或其它藥物的遲發(fā)性過敏反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)妥善對(duì)患者進(jìn)行通氣和供氧，以防低氧導(dǎo)致心臟驟停，因此護(hù)送此類患者時(shí)，還應(yīng)備有除顫器，以防意外。8、由手術(shù)床至手術(shù)推車再搬運(yùn)患者至病床時(shí)，應(yīng)使用2把止血鉗夾閉胸腔閉式引流管，防止導(dǎo)管脫落造成不良后果。9、與病房護(hù)士交接患者生命特征、胸引管水柱波動(dòng)情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。10、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。五、手術(shù)后護(hù)理1、患者安置于ICU，固定各種引流管。2、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能變化。3、呼吸循環(huán)穩(wěn)定，給予半臥位。4、做好胸腔引流管的護(hù)理。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量。5、鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺代償功能。六護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第五節(jié)腹部手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、做好術(shù)前訪視，查看病歷，向醫(yī)生了解病情，針對(duì)患者情況，解除其思想顧慮，取得患者的密切配合。了解患者腸道準(zhǔn)備情況。了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)及手術(shù)器械的特殊要求，做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)制訂配合計(jì)劃，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、檢查手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全。3、患者入手術(shù)間后，嚴(yán)格“三查八對(duì)”（查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備（左、右側(cè)）、術(shù)前用藥及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等），協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上。4、擺好手術(shù)體位，避免骨突部位皮膚受壓和神經(jīng)受壓，做到平整、舒適、牢固，安放麻醉護(hù)架，擺好手術(shù)托盤，對(duì)好燈光。5、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、縫針數(shù)目，詳細(xì)記錄。6、備好消毒劑，暴露消毒部位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒。二、術(shù)中護(hù)理1、手術(shù)體位常用的腹部手術(shù)體位有仰臥位、仰臥位患側(cè)背部墊高30°（肝脾手術(shù)）、截石位（直腸手術(shù)）、頭高腳低平臥位（腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)）。2、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備各個(gè)?？瞥Ｒ?guī)器械包以及深部手術(shù)器械：深部止血鉗、深部剪刀、深部持針器和深部拉鉤等。特殊手術(shù)器械根據(jù)?？魄闆r選擇肝臟另加、脾另加、血管器械、膽道器械等。另應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備各種引流管、蠟油、冰屑、CO2氣體、熱生理鹽水等。3、護(hù)理配合措施（1）腸胃手術(shù)為有菌手術(shù)，在開放消化道前，手術(shù)野與器械托盤上加鋪治療巾，備0.5%碘伏棉球。（2）手術(shù)配合時(shí)要注意，接觸消化道粘膜的器械應(yīng)注意術(shù)中隔離，避免污染器械及手術(shù)臺(tái)面，不再使用的器械用治療巾包裹放于臺(tái)下彎盤內(nèi)。（3）吻合口完成后，撤去所用紗布、鹽水墊、手術(shù)野與器械托盤上加鋪的治療巾，手術(shù)醫(yī)生更換手套。三、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、術(shù)中大出血：發(fā)生時(shí)一般應(yīng)先壓迫控制出血，并根據(jù)出血量選擇是否立即輸血，然后將手術(shù)野作充分顯露，根據(jù)出血的原因、部位加以處理，及時(shí)找到出血點(diǎn)鉗夾，縫扎止血。術(shù)前必須做好輸血準(zhǔn)備，如深靜脈穿刺置管或靜脈切開置管等，在分離粘連大血管前必須通知麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士，再次檢查輸血途徑通暢的情況，并做好其他配合工作。2、術(shù)中膽汁污染腹腔：一旦發(fā)現(xiàn)膽汁外溢，應(yīng)立即用紗布?jí)|保護(hù)膽囊周圍，盡量吸出已進(jìn)入腹腔的膽汁，用大量溫鹽水沖洗腹腔，減少術(shù)后膽汁性腹膜炎的癥狀。四、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。五、術(shù)后護(hù)理1、血壓平穩(wěn)后取半臥位。2、病情觀察：觀察生命體征變化每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次；觀察腹脹及腸蠕動(dòng)情況以及胃管引流液情況。3、保持各種引流管通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、受壓及脫落。4、鼓勵(lì)早期活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定。六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第六節(jié)泌尿外科手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、做好術(shù)前訪視（1）心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理活動(dòng)及心理障礙，提供正確的心理疏導(dǎo)；講解手術(shù)目的、麻醉方法及應(yīng)注意的問題，解除其緊張心理；對(duì)施行性別畸形手術(shù)的患者需做耐心細(xì)致的解釋工作，以消除其疑惑。（2）評(píng)估術(shù)中靜脈穿刺部位、手術(shù)部位、術(shù)中受壓部位皮膚及全身皮膚情況。（3）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2、根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確收集送檢的標(biāo)本。3、鼓勵(lì)尿路結(jié)石患者及有引流管患者多飲水，一般每日攝入量為3000ml左右。對(duì)腎功能不全、高血壓及水腫患者應(yīng)控制水、鹽、蛋白質(zhì)的攝入量。4、凡手術(shù)可能涉及腸道或術(shù)后影響腸道功能者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，即術(shù)前晚灌腸或清潔灌腸。5、做好術(shù)前各種特殊檢查，如膀胱鏡檢查、胸部平片、尿路造影等。6、尿失禁或尿漏者應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔及床鋪干燥。女患者應(yīng)了解婦科情況，術(shù)前注意外陰清潔。7、持續(xù)導(dǎo)尿患者注意保持引流通暢，并按時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理。8、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，使其能更好地耐受手術(shù)。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備1、手術(shù)器械的準(zhǔn)備：常規(guī)器械包、S拉鉤、泌尿科?？屏砑影取?、其他特殊物品：輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲、單“J”管、雙“J”管、腎造瘺管、膀胱造瘺管及引流袋等。雙腔及三腔弗雷氏尿管、普通導(dǎo)尿管，各種型號(hào)可吸收線、尼龍單絲線、滌綸編織線等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、合理擺放手術(shù)體位：腎臟手術(shù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查對(duì)手術(shù)部位，手術(shù)床橋升高對(duì)準(zhǔn)腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢須墊好，防止壓傷；縫合切口前，將手術(shù)床架搖平，以減少傷口張力，利于縫合。2、使用電刀及進(jìn)行電切手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查電極板是否平整，是否與患者的皮膚全面接觸，以防意外燙傷。3、監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量多或生命體征波動(dòng)大的患者，如嗜鉻細(xì)胞瘤的患者應(yīng)嚴(yán)密注意血壓變化，以便協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施。4、確保輸血、輸液通暢，防止出血性休克的發(fā)生。5、保持吸引通暢和留置導(dǎo)尿管通暢。6、腎功能不全患者，注意輸液速度及出入量。7、泌尿系結(jié)石取出術(shù)，可能損傷胸膜造成氣胸或損傷腎動(dòng)靜脈或下腔靜脈發(fā)生大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕，注意病情的變化，并做好急救和心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施（一）手術(shù)中可能發(fā)生的問題1、肺梗死：腎癌術(shù)中癌栓脫落造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。2、低血壓及心跳驟停：術(shù)中體位變動(dòng)可導(dǎo)致體位性低血壓，甚至心跳驟停。3、大出血、休克：多發(fā)生于前列腺摘除術(shù)及腫瘤根治術(shù)中。4、氣胸：腎臟或腎上腺術(shù)時(shí)，手術(shù)造成胸膜損傷或?qū)е職庑亍?、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合癥：由于大量不含電解質(zhì)的灌洗液被機(jī)體所吸收，可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀，因此強(qiáng)調(diào)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。(二)應(yīng)急措施1、嚴(yán)密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)做好各項(xiàng)急救復(fù)蘇的準(zhǔn)備。2、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定；術(shù)中變換體位力求平穩(wěn)；做好快速輸液和輸血的準(zhǔn)備。對(duì)于估計(jì)有下腔靜脈損傷可能的患者，應(yīng)采用上肢血管進(jìn)行輸液。3、若術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)增加的呼吸緊迫感，應(yīng)檢查是否有氣胸的存在，并及時(shí)進(jìn)行處理。4、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥時(shí)，可在靜脈輸液中加入一定量的濃氯化鈉。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色的變化，注意引流管及切口的出血量，注意有無內(nèi)出血和休克癥狀，積極做好抗休克的護(hù)理。2、做好各種引流管的護(hù)理，妥善固定，保持引流管通暢，注意觀察尿量、尿色，加強(qiáng)與病房護(hù)士交接班。3、輸尿管術(shù)后放置單“J”管、雙“J”管是為了防止輸尿管術(shù)后水腫，保證尿液正常引流及防止吻合口狹窄、粘連。妥善固定，確保引流通暢。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第七節(jié)骨科四肢手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：骨科疾病大多病程較長(zhǎng)，且影響肢體活動(dòng)，患者心理負(fù)擔(dān)往往較重，常有煩躁、焦慮和恐懼。應(yīng)充分理解患者的痛苦，注意語言交流技巧，給予更多的關(guān)心；反復(fù)講述手術(shù)的必要性、術(shù)中配合要點(diǎn)和術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者理解并有心理準(zhǔn)備，以取得合作。2、評(píng)估靜脈穿刺部位，手術(shù)部位及術(shù)中受壓部位皮膚情況。3、評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。4.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性。5、對(duì)于較大或出血較多的手術(shù)，需做備血和輸血的準(zhǔn)備。6、手術(shù)部位皮膚的特殊準(zhǔn)備：骨科手術(shù)直接關(guān)系患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)皮膚的準(zhǔn)備要求嚴(yán)格，而且術(shù)式多變，常使用植入物，一旦傷口感染關(guān)系重大，所以皮膚準(zhǔn)備的范圍廣、清潔水平高，術(shù)前一天清潔備皮，包括剃毛、剪指（趾）甲。7、預(yù)防感染，術(shù)前30min至2h給予抗生素。8、了解患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練的情況。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械準(zhǔn)備1、常規(guī)器械：骨科包或相應(yīng)常規(guī)器械包，吸引器、電刀、電凝器、電動(dòng)止血帶、電鋸、電鉆及其他引流裝置等。2、普通器械：各種骨科器械及另加器械、線鋸、椎板咬骨鉗、肌肉拉鉤、骨科深部牽開器、老虎鉗，各種型號(hào)內(nèi)固定鋼板、螺絲釘，各種型號(hào)克氏針、各種型號(hào)髓內(nèi)針等。3、特殊器械：關(guān)節(jié)鏡器械、顯微器械、手外科器械、關(guān)節(jié)置換器械、帶鎖髓內(nèi)釘器械等、C-臂機(jī)、顯微鏡等。4、特殊用物：冰鹽水、生理鹽水、明膠海綿、骨蠟、骨水泥類黏合劑等。三、術(shù)中護(hù)理1、心理護(hù)理：骨科手術(shù)患者在手術(shù)中往往神志清醒，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的噪聲，如吸引器聲、器械碰撞聲存在恐懼，醫(yī)護(hù)人員要力求做到動(dòng)作輕穩(wěn)，并做必要的解釋。2、防止失血性休克：骨腫瘤、骨盆骨折等大手術(shù)術(shù)中要防止失血性休克，為保證快速輸血，必須開放兩條靜脈通路，必要時(shí)深靜脈穿刺置管輸液并備加壓輸注裝置。3、選擇合適體位：根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)要求置患者于合適體位，并需防止骨突部位受壓。根據(jù)手術(shù)需求隨時(shí)間調(diào)節(jié)體位，注意血流動(dòng)力學(xué)改變。4、電刀使用的注意事項(xiàng)：電極擺放位置合理，防止患者觸及金屬物，電刀電凝大小調(diào)節(jié)適宜，避免不必要的損傷。5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用骨粘合劑的注意事項(xiàng)骨粘合劑由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯組成。兩種粘合劑混合時(shí)，溫度升高且可對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，可出現(xiàn)血壓下降、心律失常、個(gè)別患者有心跳驟停、心肌梗死或肺栓塞，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6、密切觀察患者生命體征。加強(qiáng)巡視，保證輸液和吸引通暢。7、嚴(yán)格無菌操作：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染，遵醫(yī)囑于切開皮膚前給予抗生素。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施（一）手術(shù)中可能發(fā)生的問題1、急性大出血。2、骨粘合劑反應(yīng)。3、脂肪栓塞。4、血栓栓塞。（二）應(yīng)急措施1、洗手護(hù)士要沉著、敏捷，積極主動(dòng)配合手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生進(jìn)行止血，防止繼續(xù)出血。2、巡回護(hù)士應(yīng)迅速建立兩路靜脈通路，快速輸血、輸液，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作。3、及時(shí)、準(zhǔn)確配合醫(yī)生用藥。4、必要時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。5、預(yù)防腦缺氧后遺癥：采取頭部降溫、冬眠、降低顱內(nèi)壓、給予脫水劑等措施，根據(jù)血?dú)夥治黾m正酸中毒。6、做好患者保暖。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)抬高患肢，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、觀察并監(jiān)測(cè)生命體征。2、嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢。3、術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染。4、術(shù)后應(yīng)在兩下肢間放置外展架，防止肢體內(nèi)收內(nèi)旋。5、術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行肢體活動(dòng)，減輕疼痛，早日康復(fù)。六護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第八節(jié)脊柱手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、了解患者診斷、病史、擬施手術(shù)、手術(shù)路徑及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。2、根據(jù)診斷，了解畸形程度，有無神經(jīng)癥狀，有無截癱及截癱高度，有無壓瘡，有無大小便失禁，心肺功能，結(jié)核是否為活動(dòng)性，是否合并其他器官結(jié)核病變。做好患者心理護(hù)理，需術(shù)中喚醒的要向患者交代喚醒過程及配合要求。3、根據(jù)術(shù)式及醫(yī)生需求，備好脊柱手術(shù)常規(guī)器械及特殊器械，熟悉各種器械名稱及使用方法。4、根據(jù)術(shù)式，準(zhǔn)備各種手術(shù)體位用物、軟枕、體位架等。二、器械物品準(zhǔn)備脊柱手術(shù)專用器械，各種內(nèi)固定植入物及專用器械、骨蠟、電鉆、C-臂機(jī)、電刀、雙極電凝、吸引器等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、體位安置（1）俯臥位：①全麻患者翻身時(shí)與麻醉醫(yī)生配合，防止氣管插管及靜脈輸液管滑脫。②脛部枕頭要夠高，防止足過于背伸。③使用體位架，頭部放在“U”形架上時(shí)，保持額、兩頰部接觸在“U”形架上，防止眼部受壓。閉合眼瞼，防止角膜干燥，涂抹抗生素眼膏。④術(shù)中需喚醒者應(yīng)妥善固定患者。⑤注意調(diào)整前臂位置，防止尺神經(jīng)受壓。=6\*GB3⑥保持患者導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲。頸過伸位：頸椎管狹窄嚴(yán)重，或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免加重頸髓損傷。（3）側(cè)臥位：注意預(yù)防健側(cè)肢體受壓，以免損傷血管、神經(jīng)，注意軟組織受壓，并穩(wěn)定固定。（4）仰臥位：注意避免上肢外展超過90°。2、觀察出血量及生命體征變化，觀察尿量變化，及時(shí)通告醫(yī)生。3、保持靜脈通路暢通，及時(shí)輸血、輸液。嬰幼兒注意輸液速度的計(jì)算及控制。4、及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。5、嬰幼兒手術(shù)，按嬰幼兒手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。6、每30min抬起患者頭部一次，以減輕顏面部軟組織受壓。7、喚醒試驗(yàn)時(shí)，注意患者躁動(dòng)。8、手術(shù)結(jié)束搬動(dòng)患者，應(yīng)保持軸線翻身，動(dòng)作一致，防止植入物滑脫或加重脊髓損傷。9、認(rèn)真核對(duì)，記錄所用植入物。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、低血壓：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，骨創(chuàng)面大，大血管損傷均可造成失血、失液增加，致微循環(huán)血量不足。措施：及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，快速開放靜脈通路，必要時(shí)加壓輸血。2、末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙：畸形矯正過度，可能造成脊髓神經(jīng)牽拉傷。措施：?jiǎn)拘言囼?yàn)中，認(rèn)真觀察患者足趾活動(dòng)情況，準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)立即減少矯正度數(shù)。3、惡性高熱：體溫升高在40度以上，PETCO2升4.呼吸心跳驟停搶救措施：立即暫停手術(shù)，使病人仰臥，保持氣道通暢，進(jìn)行胸外心臟按壓。按醫(yī)囑給予各種復(fù)蘇藥物。備好除顫器，必要時(shí)胸外除顫或開胸心臟按摩。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、按照常規(guī)觀察患者生命體征。2、嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢。3、術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染。4、術(shù)后應(yīng)在兩下肢間放置外展架，防止肢體內(nèi)收內(nèi)旋。5、術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行功能活動(dòng)，減輕疼痛，早日康復(fù)。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第九節(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前訪視給予心理護(hù)理：①根據(jù)女性生理和心理的特點(diǎn)，正確評(píng)估婦產(chǎn)科手術(shù)患者的心理活動(dòng)，提供正確的心理疏導(dǎo)。②子宮及卵巢切除患者，涉及生育、內(nèi)分泌以及性生活等，容易產(chǎn)生疑慮和不安，尤其年輕女性。應(yīng)做耐心解釋，以取得合作。③講解手術(shù)目的、麻醉方法及應(yīng)注意的問題，解除其緊張心理。④幫助提供必要的家庭支持。2、評(píng)估靜脈穿刺部位、手術(shù)部位及術(shù)中受壓部位皮膚情況。3、評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。4、留置導(dǎo)尿管排空膀胱，以免術(shù)中誤傷膀胱。5、陰道準(zhǔn)備，婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)前3日常規(guī)做陰道擦洗，每日2次，共3天。行全子宮切除，手術(shù)開始前行陰道擦洗后，在子宮頸和穹窿部涂亞甲藍(lán)。6、腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2日無渣飲食，口服慶大霉素或氟哌酸，術(shù)前1日晚清潔灌腸。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械準(zhǔn)備1、常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備如疝氣包，大敷料包、手術(shù)衣等。2、特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備如窺陰器、陰道擴(kuò)張器、陰道拉鉤、金屬導(dǎo)尿管、婦科敷料鉗、宮頸抓鉗、婦科刮匙、靜脈拉鉤、全齒長(zhǎng)直血管鉗。3、腹腔鏡手術(shù)器械、宮腔鏡手術(shù)器械。三、術(shù)中護(hù)理配合1、手術(shù)體位（1）采用頭低仰臥位，需注意對(duì)呼吸功能的影響，保證有效的呼吸交換。（2）采用膀胱截石位，需注意下肢受壓部位的充分襯墊，尤對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，防止血液循環(huán)受阻或造成神經(jīng)損傷。（3）外陰癌行腹股溝淋巴結(jié)清掃及外陰廣泛切除，采取膀胱截石位，臀部需抬高。2、注意保持導(dǎo)尿管通暢，并妥善固定于手術(shù)臺(tái)旁，密切觀察尿量和尿色的改變。3、對(duì)于瘤體較大的子宮頸癌患者，如懷疑腫瘤壓迫輸尿管，術(shù)中需注意保護(hù)腎臟，密切觀察尿量變化，防止低血壓，少尿患者可根據(jù)情況給予速尿、甘露醇等進(jìn)行利尿處理。4、在盆腔手術(shù)操作中，如患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，多為牽拉盆腔臟器導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮所致，需立即通知手術(shù)醫(yī)師暫停操作。5、對(duì)于巨大卵巢腫瘤患者，如果伴有呼吸功能障礙和下腔靜脈受壓表現(xiàn)，應(yīng)注意瘤體切除以前，限制液體的輸入，取瘤體時(shí)，做好因腹內(nèi)壓驟然下降而導(dǎo)致休克的搶救準(zhǔn)備。6、維持輸血、輸液通暢，對(duì)于伴有下腔靜脈受壓和回心血量受阻者，不能選擇下肢靜脈輸液，宜選用上肢靜脈為妥。7、行全子宮切除術(shù)，術(shù)后勿忘取出術(shù)中塞在陰道內(nèi)的紗布。8、對(duì)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，術(shù)中配合做好腹水送檢工作。9、婦科手術(shù)由于部位多較深，術(shù)中需注意移動(dòng)燈光在最佳位置，以利于手術(shù)操作。10、縫合陰道殘端的器械，應(yīng)視為污染器械，不得再使用。11、保護(hù)患者自尊，盡量減少性器官暴露。12、剖宮產(chǎn)術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，無論采用何種麻醉方法，均應(yīng)給予吸氧，保持呼吸道通暢。（2）為防止產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，應(yīng)向左側(cè)傾斜30°或于右臀部下墊一薄枕，使增大的子宮左移，以減輕其對(duì)下腔靜脈壓迫。（3）對(duì)于合并有心臟病的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)注意吸入高濃度的氧，同時(shí)做好胎兒娩出后的復(fù)蘇準(zhǔn)備。（4）對(duì)于合并有妊娠高血壓綜合征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)中需注意控制血壓和防止抽搐；如因硫酸鎂過量導(dǎo)致呼吸和心肌抑制，可靜注10%葡萄糖酸鈣10ml進(jìn)行對(duì)抗。（5）在胎兒娩出前抽好縮宮素備用，并絕對(duì)保證吸引器通暢。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、大出血、休克：加快輸血、輸液；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2、新生兒窒息：及時(shí)吸出呼吸道分泌物；吸氧；氣管插管；給予中樞興奮藥物。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，觀察尿液及引流液的顏色，如引流液量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)損傷膀胱或手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。術(shù)后6~8h取半臥位，使腹壁肌肉松弛，減輕疼痛，以利呼吸；2、常規(guī)生命體征測(cè)量。3、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿液顏色及尿量，24~48h后拔除。4、觀察子宮收縮情況及陰道流血量，根據(jù)情況給予子宮收縮劑。5、保持外陰清潔，每日擦洗2次，防止感染。6、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，有利康復(fù)。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第十節(jié)顱腦手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前訪視給予心理護(hù)理：顱腦疾病大多癥狀較重，患者心理負(fù)擔(dān)也重，常有煩躁、焦慮和恐懼。應(yīng)充分理解患者的痛苦，注意語言技巧，給予更多的關(guān)心；反復(fù)講述手術(shù)的必要性、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備，以取得合作。2、評(píng)估術(shù)中靜脈穿刺部位、手術(shù)部位及術(shù)中受壓部位皮膚情況。3、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剃頭，額部手術(shù)時(shí)剃眉毛，顱后窩手術(shù)準(zhǔn)備頸部及肩部皮膚。5、顱腦手術(shù)術(shù)中可能有大量失血，術(shù)前應(yīng)備好血源，以便及時(shí)補(bǔ)充失血。6、注意呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)前30min按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，對(duì)昏迷及氣管切開的患者，應(yīng)徹底清除呼吸道分泌物。7、已出現(xiàn)腦疝征象的顱腦損傷患者，應(yīng)迅速輸注脫水藥，并盡快進(jìn)行手術(shù)。8、備好搶救器械及藥品。9、遵醫(yī)囑給藥，顱腦手術(shù)患者術(shù)前常用脫水劑和鎮(zhèn)靜劑，如20%甘露醇等。10、胃腸減壓，胃飽脹患者，術(shù)前應(yīng)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓，以預(yù)防嘔吐和誤吸。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備1、顱腦外科常規(guī)器械如開顱常規(guī)包。2、顱腦外科特殊器械：后顱凹牽開器、后顱凹咬骨鉗、錐板咬骨鉗、脊突咬骨鉗、精細(xì)剝離子、腫瘤取出鉗等。3、其他用物：顯微鏡、雙極電凝器、吸引器、電刀、棉片、明膠海綿、骨蠟、止血紗布、腦室引流管、腦外科電鉆、頭皮夾鉗、沖洗球等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、手術(shù)體位：頭和身體需在同一個(gè)水平上，而且頭部均要高于軀干，可降低顱內(nèi)壓和減少出血；身體受壓部位充分襯墊，以防皮膚和神經(jīng)損傷。2、根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)燈光，保持吸引器通暢，必要時(shí)備兩路吸引器。3、使用電刀和雙極電凝時(shí)，鉛板應(yīng)安置在軟組織豐富部位并使用鉛板與皮膚充分接觸，患者皮膚勿接觸金屬物品。4、保持輸血、輸液通暢，積極防治低血壓和休克。5、密切觀察病情變化，如血壓、心率、心電圖、尿量等，鞍區(qū)手術(shù)要特別觀察尿量的變化。6、監(jiān)測(cè)體溫，術(shù)前有體溫明顯升高的患者，術(shù)中需將體溫控制在常溫以下。7、術(shù)中定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)腦組織。8、顱骨鉆孔時(shí)，用生理鹽水沖骨屑，同時(shí)靜脈快速滴注20%甘露醇。9、顱內(nèi)高壓的患者需要采用頭部稍高體位，頸部不能扭曲，切忌突然改變體位，防止腦疝形成。10、做好棉片等物品的清點(diǎn)工作，防止異物存留顱內(nèi)。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施急性大出血（1）要有效止血。①骨蠟止血：用于顱骨止血。②電凝止血：手術(shù)全過程中都要用電凝止血。③細(xì)線縫合結(jié)扎止血：用于硬腦膜動(dòng)脈止血。④明膠海綿壓迫止血：用于硬腦膜靜脈及靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒出血、腦組織滲血時(shí)的止血。（2）快速補(bǔ)充液體和輸血。（3）監(jiān)測(cè)CVP、PCWP。2、急性腦膨出：快速輸入利尿劑，如20%甘露醇、速尿、過度通氣。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔大小、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式、手術(shù)切口敷料及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、清醒后血壓平穩(wěn)，取頭高位15~30°，躁動(dòng)不安者約束四肢或加床檔。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有氣管插管的患者出現(xiàn)咳嗽反射或不耐管時(shí)，通知醫(yī)生拔除氣管插管，并給予氧氣吸入。3、密切觀察病情，注意患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化及注意肢體活動(dòng)情況。4、妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫落，腦室引流管高度應(yīng)高出腦室平面10~15cm，硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊，并注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。5、控制補(bǔ)液速度，按時(shí)應(yīng)用脫水劑及利尿劑，防止高顱壓，并注意水、電解質(zhì)平衡。6、注意傷口滲血、滲液情況，保持敷料干燥。六護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第十一節(jié)眼科手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、了解患者一般狀況及有無各系統(tǒng)的疾病，如糖尿病、心血管疾病等。2、了解眼周圍有無病灶，如淚囊炎、面部癤腫、扁桃體炎等。3、向患者詳細(xì)地解釋手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)。4、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)發(fā)出的聲響及操作必須向患者解釋清楚。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械1、眼科手術(shù)常規(guī)器械。2、增加角膜隧道刀、瞼板墊、斜視鉤、圓規(guī)、鋼尺、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針、虹膜恢復(fù)器、超聲乳化刀、眼科剪鑷、顯微鏡及手柄等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、注意觀察病情變化。2、及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需要的滅菌器械、敷料及物品。3、了解手術(shù)步驟及要求，主動(dòng)配合，如眼球結(jié)膜瓣或分離切斷直肌時(shí)，需要止血，及時(shí)準(zhǔn)備好酒精燈。如手術(shù)中使用顯微鏡，要及時(shí)調(diào)節(jié)并關(guān)閉無影燈。4、術(shù)中防止患者咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓，不利于手術(shù)進(jìn)行。5、手術(shù)中頭部制動(dòng)，非必要不要說話。6、積極主動(dòng)完成術(shù)中各項(xiàng)工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、手術(shù)中可能發(fā)生眼心反射，必須立即停止手術(shù)操作，保持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定。2、老年眼病患者，常伴有冠心病、高血壓、糖尿病等，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)癥狀，立即給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、囑咐患者活動(dòng)幅度要小，不可揉眼及劇烈咳嗽。4、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的呼吸狀況和手術(shù)敷料情況。5、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。6、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。2、全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3、根據(jù)不同的手術(shù)目的和部位取適宜的體位。4、給予粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。5、囑患者臥床休息，放松頭部，勿用力擠眼及劇烈活動(dòng)。6、觀察患者生命特征變化、切口有無出血、感染、術(shù)眼疼痛的程度及有無惡心、嘔吐等眼壓高的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)協(xié)助處理。7、觀察眼部敷料有無移位、滲出，囑患者不要揉眼，勿隨意解開眼敷，以免感染。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第十二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前訪視給予心理護(hù)理，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)進(jìn)行。2、為了保證手術(shù)安全地進(jìn)行和術(shù)后順利地康復(fù)，術(shù)前必須對(duì)患者全身重要器官的功能情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和了解。3、患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的一般情況、術(shù)前的檢查結(jié)果以及手術(shù)部位的準(zhǔn)備情況進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查與核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師，予以糾正和補(bǔ)救，避免不良后果的發(fā)生。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備耳鼻喉科器械常規(guī)，再按具體情況準(zhǔn)備耳鼻顯微器械、鼻內(nèi)鏡器械、吸引器、動(dòng)力系統(tǒng)、電凝器、電鉆、顯微鏡等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、手術(shù)室的工作人員動(dòng)作要輕快，語調(diào)要親切和藹，尤其是對(duì)意識(shí)清楚的局麻患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，以安定患者的情緒，解除恐懼、緊張心理。2、術(shù)中改變患者體位時(shí)，要特別保持患病部位，不增加患者的痛苦。3、在手術(shù)進(jìn)行中，要隨時(shí)注意患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命特征和監(jiān)測(cè)。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、頭頸部血運(yùn)極其豐富，血管吻合支多，加之手術(shù)操作的部位較深，術(shù)野小，難以顯露，故術(shù)中出血量相對(duì)增多，止血較困難。要加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，正確判斷患者的失血情況，確保靜脈輸液的暢通，及時(shí)使用林格氏液等補(bǔ)充喪失的血量。2、術(shù)中血液、分泌物及脫落的組織有可能流入氣道，影響氣道通暢，故術(shù)中要密切觀察，確保吸引器暢通。3、施行頸部手術(shù)時(shí)，常因刺激頸動(dòng)脈竇而引起頸動(dòng)脈竇反射，出現(xiàn)血壓急劇下降和心動(dòng)過緩，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生應(yīng)暫停手術(shù)，并靜注阿托品或以局麻藥阻滯頸動(dòng)脈分叉部。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后取半臥位，抽出紗條后改平臥位并可以下床活動(dòng)。2、合理使用抗生素。3、注意觀察有無腦脊液鼻漏、眶內(nèi)瘀血、復(fù)視等可能發(fā)生的并發(fā)癥。4、鼓勵(lì)患者咳嗽，清除氣管內(nèi)分泌物。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第十三節(jié)口腔科手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、口腔頜面部手術(shù)后，有可能影響患者的咀嚼、語言功能或造成后遺畸形，嚴(yán)重時(shí)引起窒息而危及生命。針對(duì)患者不同情況，做好解釋工作，解除其思想顧慮，取得患者的密切配合。2、了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)及手術(shù)器械的特殊要求，做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備除基礎(chǔ)器械外，應(yīng)準(zhǔn)備來福鋸、電鉆、持骨鉗等器械，拔牙器械，止血帶，顯微外科器械，手術(shù)顯微鏡等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、手術(shù)室的工作人員動(dòng)作要輕快，語調(diào)要親切和藹，尤其是對(duì)意識(shí)清楚的局麻患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，安定患者的情緒，解除恐懼、緊張心理。2、術(shù)中改變患者體位時(shí)，要特別保護(hù)患病部位，不增加患者的痛苦。3、在手術(shù)進(jìn)行中，要隨時(shí)注意患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命指征的監(jiān)測(cè)。4、操作過程中要隨時(shí)吸凈流入口腔內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。5、口腔癌聯(lián)合根治術(shù)中要注意無瘤操作，鋪兩套無菌桌，一套用于頸淋巴清掃及原發(fā)灶的切除，完畢后撤去；另一套用于皮瓣的手術(shù)及頸部、面部傷口的縫合，以免引起瘤種植。原發(fā)病灶清掃結(jié)束后，縫合創(chuàng)口前或做修復(fù)手術(shù)前，醫(yī)師要更換手術(shù)衣、手套等，做到無菌、無瘤操作。6、手術(shù)中應(yīng)保持輸液的通暢，因手術(shù)創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，一般應(yīng)注意用較粗留置針以備快速輸液、輸血之用。7、皮瓣斷蒂不應(yīng)過早，一般應(yīng)在原發(fā)灶切除后，有吻合條件時(shí)方可斷蒂，以免斷蒂過早引起皮瓣壞死。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、術(shù)中血液、分泌物及脫落的組織有可能流入氣道，導(dǎo)致患者窒息死亡，故術(shù)中要密切觀察，確保吸引器暢通。2、施行頸部手術(shù)時(shí)，常因刺激頸動(dòng)脈竇而引起頸動(dòng)脈竇反射，出現(xiàn)血壓急劇下降和心動(dòng)過緩，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生應(yīng)暫停手術(shù)，靜注阿托品或以局麻藥阻滯頸動(dòng)脈分叉部。3、手術(shù)創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，正確估計(jì)失血量，保持輸液的暢通，及時(shí)補(bǔ)充血容量。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者生命特征。2、術(shù)后多暫禁食，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。3、可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食或鼻飼管置入。4、全麻患者保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用吸引器協(xié)助吸痰及口腔分泌物。5、備好紙和筆，方便與患者的交流。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第十四節(jié)燒傷整形手術(shù)護(hù)理一術(shù)前護(hù)理1、給予心理護(hù)理，燒傷整形手術(shù)大多為突發(fā)事件所致，心理創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，故更應(yīng)重視術(shù)前的心理護(hù)理，使患者穩(wěn)定情緒、調(diào)整心態(tài)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合手術(shù)治療。2、皮膚準(zhǔn)備，了解患處的皮膚及供皮、供瓣區(qū)皮膚的準(zhǔn)備情況。3、與手術(shù)者交流，掌握手術(shù)要求，充分做好術(shù)前物品和器械的特殊準(zhǔn)備。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備燒傷植皮手術(shù)器械常規(guī)，酌情添加電動(dòng)止血機(jī)、電凝鑷、植皮鑷子、取皮刀具、軋皮機(jī)、石蠟油、凡士林紗布吧、網(wǎng)眼油紗布等。整形手術(shù)需添加電鉆、克氏針、咬骨鉗、整形手術(shù)器械、顯微手術(shù)器械等。三、術(shù)中護(hù)理配合1、嚴(yán)格觀察病情，燒傷患者膚色焦黑，一般測(cè)脈搏和血壓的方法不適用，可觀察齒齦顏色或傷口出血的血色，以測(cè)定患者有無缺氧。2、充分給氧，保持呼吸道通暢。3、注意體位改變，在麻醉情況下，特別用冬眠藥物時(shí)，體位改變不宜過猛，否則易致體位性低血壓，發(fā)生循環(huán)虛脫。4、重視輸血、輸液，切除焦痂植皮手術(shù)往往出血較多，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充失血，但不宜過量，避免導(dǎo)致肺水腫。5、熟悉手術(shù)要點(diǎn)，防止移植組織及組織代用品污染、丟失、損壞。四、手術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)急措施1、術(shù)中因體位改變?cè)斐傻牟l(fā)癥：翻身之后必需立即復(fù)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的改變，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。2、血容量不足：大面積切痂手術(shù)往往是多組手術(shù)人員同時(shí)進(jìn)行，創(chuàng)面暴露大、滲血多、止血困難，必須在術(shù)前開放兩路以上靜脈通道，并保持通暢。一旦發(fā)生血容量不足，應(yīng)立即加壓輸液輸血，及時(shí)糾正。五、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。六、術(shù)后護(hù)理1、應(yīng)臥床休息，如為四肢應(yīng)太高患肢。注意肢體的血液循環(huán)情況，注意創(chuàng)面敷料或石膏是否包扎過緊。2、觀察患者傷口有無疼痛，檢查原因，排除感染的可能。3、供皮區(qū)一般不宜更換敷料，但應(yīng)注意敷料是否松動(dòng)移位。七、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、物品清點(diǎn)正確。6、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。7、嚴(yán)密觀察患者病情。8、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。第十五節(jié)腔鏡手術(shù)護(hù)理一、腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)1、在進(jìn)行腔鏡手術(shù)過程中，由于體腔內(nèi)溫度與體外溫度相差較大，鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，手術(shù)過程中，備好0.5%碘伏擦洗鏡頭和鏡身，保證手術(shù)視野的清晰和鏡頭進(jìn)退順滑。2、備好開放手術(shù)的器械及用物，便于處理突發(fā)狀況，隨時(shí)進(jìn)行開放手術(shù)的配合及搶救。3、由于腔鏡器械比較長(zhǎng)，且連線較多，手術(shù)護(hù)士術(shù)中應(yīng)隨時(shí)提醒術(shù)者，以避免腔鏡器械污染。4、術(shù)中應(yīng)減少冷光源無效工作時(shí)間，術(shù)前、術(shù)中調(diào)節(jié)冷光源時(shí)，應(yīng)從小到大進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不要調(diào)到最高處。使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時(shí)，待散熱程序自動(dòng)結(jié)束，再關(guān)閉電源開關(guān)，以延長(zhǎng)冷光源的使用壽命。5、術(shù)中要注意鏡面保護(hù)，防止銳器碰傷鏡面。6、術(shù)中使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要調(diào)節(jié)其功率，不可過大，以保證患者安全。7、對(duì)大量使用沖洗液的腔鏡手術(shù)，由于術(shù)中大量的沖洗液進(jìn)入體內(nèi)，使患者體溫下降，因此要注意患者的保暖，或使用加溫至37℃的溫?zé)釠_洗液體，室內(nèi)溫度適宜二、泌尿外科腔鏡手術(shù)（一）膀胱鏡檢查術(shù)1、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，同“微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)”之第1~4點(diǎn)。2、適應(yīng)證：不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病、血尿原因及出血部位的確定、膀胱腫瘤的部位及大小位置的確定、膀胱內(nèi)異物結(jié)石的確定及取出。3、麻醉方法：局部粘膜麻醉、硬膜外阻滯，必要時(shí)全身麻醉。4、手術(shù)體位：膀胱截石位。5、用物準(zhǔn)備：滅菌的膀胱鏡檢查器械一套、小敷料包、膀胱沖洗液、冷光源、纖維導(dǎo)光束。根據(jù)需要準(zhǔn)備取石鉗、異物鉗、組織鉗、碎石鉗、碎石器、輸尿管導(dǎo)管（4～6號(hào)）、尿道擴(kuò)張條等。6、藥物準(zhǔn)備：0.9%生理鹽水、石蠟油。7、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，同“微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)”之第2～5點(diǎn)。（二）經(jīng)尿道電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）、經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)（TURBN）。1、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，同“微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)”之第1～6點(diǎn)。2、適應(yīng)癥：前列腺增生癥患者、限于淺表的膀胱腫瘤（不是散在的，電切鏡內(nèi)可見腫瘤的全貌者）、膀胱頸攣縮者。3、麻醉方法：硬膜外阻滯麻醉、骶管麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉。4、手術(shù)體位：膀胱截石位。5、用物準(zhǔn)備：電切鏡包、滅菌電切鏡器械一套、顯示系統(tǒng)、高頻電刀、冷光源、纖維導(dǎo)光束、無菌保護(hù)鏡頭套、注射器、Fr18～22號(hào)三腔導(dǎo)尿管、引流袋、一次性手術(shù)褲。6、藥物準(zhǔn)備：使用5%電切灌洗液或等滲沖洗液、石蠟油。7、術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)中高頻電刀輸出功率一般設(shè)置在電刀純切模式下150～160W、電凝60～80W功率下。（2）電切的灌洗液必須為非電解質(zhì)的液體（常用5%甘露醇、滅菌蒸餾水、5%葡萄糖液，與一般膀胱沖洗液不能混淆）。（3）膀胱沖洗液平面距離患者60～100cm，術(shù)中注意沖洗的液體必須及時(shí)添加，不能讓灌注袋中的液體排空，以免氣泡進(jìn)入電切鏡內(nèi)，影響術(shù)中的視野。（4）其余術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)均同“微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)”之第2～7點(diǎn)。8、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)：注意防止導(dǎo)尿管和沖洗管的脫落，并保持導(dǎo)管通暢。三、腹腔鏡手術(shù)（一）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）1、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)（1）同“微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)”。（2）術(shù)前告知患者術(shù)中做人工氣腹，清醒時(shí)可能有腹脹的感覺（二氧化碳?xì)埩舻脑颍?、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)同“微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)”。（二）婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)1、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，同“LC手術(shù)”。2、適應(yīng)證：卵巢囊腫剝離術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)、輸卵管妊娠、黃體破裂等。3、麻醉方法：氣管插管全身麻醉。4、手術(shù)體位（1）膀胱截石位，頭低腳高位，臀部抬高30°。（2）對(duì)未婚婦女或卵巢手術(shù)可采用平臥位。5、手術(shù)切口：第一穿刺點(diǎn)在臍下1cm；第二、第三穿刺點(diǎn)在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，避開腹壁下動(dòng)脈；第四穿刺點(diǎn)在恥骨聯(lián)合和臍孔之間、正中或稍偏一點(diǎn)。6、用物準(zhǔn)備同“LC手術(shù)”，另加Fr14號(hào)導(dǎo)尿管、引流袋，窺陰器、舉宮器、宮頸探條、宮頸爪鉗等。7、藥物準(zhǔn)備：0.9%生理鹽水，亞甲藍(lán)一支（輸卵管再通）。8、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)（1）頭低腳高位時(shí)要合理固定肩托，防止患者滑落。（2）術(shù)中巡回護(hù)士要隨時(shí)注意尿量及顏色，注意沖洗液的量及出血量，及時(shí)提醒術(shù)中醫(yī)生。（3）其余要點(diǎn)同“LC手術(shù)”。9、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：同“腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)”。四、術(shù)后1、術(shù)后由巡回護(hù)士攜帶患者病歷等物品護(hù)送回病房；當(dāng)室外環(huán)境溫度較低時(shí)，要注意給患者采取保暖措施。2、護(hù)送途中，手術(shù)推車應(yīng)拉起床檔，防止患者墜床，巡回護(hù)士立于患者頭部位置，以便隨時(shí)觀察患者狀況及病情變化。3、在護(hù)送病人時(shí)，應(yīng)觀察患者的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌張力的變化等指征。4、護(hù)送患者時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)增多的分泌物。注意觀察患者呼吸是否平穩(wěn)及深淺度，細(xì)致觀察患者胸廓活動(dòng)、面色及氧飽和度等各種指標(biāo)。5、觀察患者的引流導(dǎo)管是否有扭曲、脫落、受壓，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)及有無逆流現(xiàn)象，如引流過少、局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮為引流管阻塞，要及時(shí)通管；如量過多并呈深紅色，則要考慮可能系手術(shù)部位止血不徹底或血管結(jié)扎線脫落，應(yīng)立即返回手術(shù)室處理。6、保持患者的靜脈通路通暢，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、術(shù)式比較復(fù)雜等病情嚴(yán)重患者，在護(hù)送時(shí)，需請(qǐng)麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師協(xié)助護(hù)送。7、與病房護(hù)士交接患者生命特征、引流管情況，輸血、輸液、特殊用藥、麻醉方式及物品等。8、正確消毒處置、規(guī)范化整理手術(shù)間，及時(shí)送檢手術(shù)標(biāo)本、補(bǔ)充手術(shù)用物，做好手術(shù)登記工作。五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全。2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查。3、體位安全、舒適。4、儀器設(shè)備操作熟練。5、術(shù)中配合主動(dòng)、迅速、正確。6、嚴(yán)密觀察患者病情。7、嚴(yán)格無菌操作和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。8、儀器設(shè)備專人管理，定期檢查、維護(hù)。第十六節(jié)小兒手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、了解患兒的年齡、病情、手術(shù)名稱及既往病史。2、了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等情況，如有異常及時(shí)向主治醫(yī)師提出。3、了解患兒對(duì)手術(shù)的不同心理反應(yīng)。4、根據(jù)患兒的特點(diǎn)給予不同的術(shù)前護(hù)理。（1）嬰幼兒期：①護(hù)士首先接觸患兒時(shí)，先和患兒父母交流，并進(jìn)行核對(duì)，使患兒對(duì)護(hù)士有一個(gè)熟悉的過程，以消除或減少陌生心理。②要給患兒舒適的接觸，如懷抱、撫摸等。非語言溝通方式是和患兒溝通的一條主要途徑，醫(yī)護(hù)人員的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度、語調(diào)等會(huì)影響患兒的情緒和心理變化。③固定護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)過程中的全面護(hù)理，建立護(hù)患間的信任感。（2）學(xué)齡前及學(xué)齡期：①術(shù)前應(yīng)主動(dòng)讓患兒及其父母了解關(guān)于手術(shù)室的情況及手術(shù)全過程。②術(shù)前訪視可以用患兒易于理解的語言說明手術(shù)的重要和簡(jiǎn)單過程。③由術(shù)前訪視的護(hù)理人員負(fù)責(zé)手術(shù)全過程的護(hù)理工作，并設(shè)法使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員。④執(zhí)行任何操作前應(yīng)做好解釋，以減輕患兒的恐懼和擔(dān)憂。⑤給患兒一些表揚(yáng)和鼓勵(lì)的語言，以幫助其樹立自信心，并維持其自尊心，取得患兒的合作。⑥以同病室配合手術(shù)好的患兒為例，調(diào)動(dòng)患兒的積極因素，取得最佳配合。二、常規(guī)及特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備準(zhǔn)備小兒外科常規(guī)手術(shù)器械，另根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備不同的特殊器械。1