PDCA循環(huán)模式在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)模式在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用摘要目的為了達(dá)到預(yù)期的管理效果，用PDCA循環(huán)模式來規(guī)范教學(xué)的整個(gè)過程，旨在=1\*GB2⑴提高醫(yī)院實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量；=2\*GB2⑵探討PDCA循環(huán)管理模式在改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理的意義。方法文獻(xiàn)檢索、觀察法、頭腦風(fēng)暴法。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理模式對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的改善具有重要意義。關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)管理PDCA循環(huán)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量前言1.1研究目的與意義1.1.1研究的目的本次研究主要是基于福建省福州兒童醫(yī)院已有的醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生常規(guī)管理模式，通過分析醫(yī)院現(xiàn)行的管理方案，再進(jìn)一步了解分析管理過程中存在的問題，總結(jié)并找出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，建立新型管理模式---PDCA循環(huán)，且為了達(dá)到預(yù)期效果，用PDCA循環(huán)模式來規(guī)范教學(xué)的整個(gè)過程，旨在=1\*GB2⑴提高醫(yī)院實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量；=2\*GB2⑵探討PDCA循環(huán)管理模式在改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理的意義。1.1.2研究的意義臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中極其重要同時(shí)也是最為關(guān)鍵的一步，這個(gè)過渡的階段，是理論向?qū)嵺`的跨越，伴隨著臨床思維的培養(yǎng)、臨床技能的提升、職業(yè)道德的形成，這一切都將為醫(yī)學(xué)生之后真正步入醫(yī)療崗位做鋪墊，事關(guān)醫(yī)療行業(yè)人才的培養(yǎng)和工作能力的提升。所以說，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理的加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高具有重要意義。當(dāng)前，PDCA循環(huán)模式在教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生管理中的應(yīng)用還不夠廣泛，處于初期的探索階段?？己瞬坏轿?、實(shí)習(xí)生考研備考與實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突、各個(gè)科室對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教工作重視度不夠、缺乏激勵(lì)因素等原因在很大程度上抑制了管理工作的順利進(jìn)行，且妨礙了臨床教學(xué)工作質(zhì)量的提升。本研究在分析醫(yī)院現(xiàn)存實(shí)習(xí)生教學(xué)管理問題的基礎(chǔ)上結(jié)合大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，進(jìn)行深入的調(diào)查與分析，學(xué)習(xí)并借鑒，尋找適合醫(yī)院的管理方法，將PDCA模式引入管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，綜合各種方案，尋求更加適應(yīng)、高效率且科學(xué)的管理模式，從而全方位提高實(shí)習(xí)、教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)院基于PDCA循環(huán)模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)完善實(shí)習(xí)管理工作奠定了重要的理論基礎(chǔ)。1.2國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)習(xí)研究現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)教育，尤其是臨床教學(xué)，對(duì)即將承擔(dān)救死扶傷神圣使命的醫(yī)學(xué)生來說，是鞏固已學(xué)理論知識(shí)、培養(yǎng)實(shí)際工作能力和正確的臨床思維的一個(gè)非常重要階段，更是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與習(xí)慣，樹立崇高的職業(yè)價(jià)值觀的重要階段[]。美國(guó)的臨床教學(xué)注重獨(dú)立操作，在學(xué)生實(shí)操時(shí)，老師并不會(huì)站在一邊觀察幫忙，而是坐在一邊等學(xué)生自己前去咨詢，此外，美國(guó)在臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)溝通的重要性，并訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通的能力；澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育包括臨床教學(xué)，更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，一方面加強(qiáng)理論知識(shí)的教育培養(yǎng)，另一方面強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，把知識(shí)、能力、素質(zhì)作為人才培養(yǎng)的三大要素，其中素質(zhì)是三要素的核心[]。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人才市場(chǎng)需求的變化，國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求量也逐漸增大，面對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過程中出現(xiàn)的眾多管理問題，我國(guó)學(xué)者也進(jìn)行了諸多的研究。包毅敏[]等人隨機(jī)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了訪談和觀察，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想狀態(tài)和認(rèn)識(shí)態(tài)度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在準(zhǔn)備不充分、學(xué)習(xí)方法不對(duì)等共性誤區(qū)，并對(duì)此提出了解決措施；成語(yǔ)[]等人針對(duì)帶教老師在臨床教學(xué)中起到的作用進(jìn)行了研究；李婧睿[]等人認(rèn)為找出影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素并提出相應(yīng)對(duì)策，以期對(duì)強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有所幫助。1.3研究的內(nèi)容與方法1.3.1研究的內(nèi)容第1章緒論。本章分析國(guó)外和國(guó)內(nèi)專家學(xué)者的相關(guān)研究，并且闡明為什么要寫這篇論文，隨后介紹論文研究的主要內(nèi)容和在研究過程中采用的方法，最后分述此次研究的創(chuàng)新和欠缺的部分。第2章相關(guān)概念概述。本章主要介紹基礎(chǔ)理論概念第3章實(shí)習(xí)制度及實(shí)習(xí)現(xiàn)狀。本章分述福州兒童醫(yī)院現(xiàn)有實(shí)習(xí)相關(guān)制度的現(xiàn)狀，包括；臨床教學(xué)管理工作制度、科教部工作制度、教研室工作制度、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理制度。以及臨床帶教老師狀況和臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)。第4章PDCA循環(huán)模式在臨床實(shí)習(xí)生管理中的建立。在分析問題和發(fā)現(xiàn)問題階段（P）運(yùn)用問卷調(diào)查法，調(diào)查影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素；在實(shí)施階段（D）提出整改措施；在檢查執(zhí)行階段（C）,針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行管理模式的運(yùn)用效果分析；在結(jié)果反饋階段（A），進(jìn)行效果管理模式的效果評(píng)價(jià)。第5章結(jié)論總結(jié)。1.3.2研究方法論文主要運(yùn)用了問卷法：對(duì)在校臨床實(shí)習(xí)生發(fā)放問卷，從四個(gè)不同的方面選出影響臨床實(shí)習(xí)的最主要的因素；文獻(xiàn)查找法：通過眾多文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，去獲取需要的文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)；觀察法：在實(shí)習(xí)過程中將周圍所見所聞?wù)沓鰜?，進(jìn)行分析匯總；頭腦風(fēng)暴法：對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行多人的開放式探討，思想與思想的碰撞。1.4創(chuàng)新與不足1.4.1創(chuàng)新點(diǎn)PDCA循環(huán)管理模式雖然在我國(guó)其他領(lǐng)域運(yùn)用廣泛，但是，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，甚至是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生管理的領(lǐng)域應(yīng)用并不普及，就福州兒童醫(yī)院而言，這次研究突破了傳統(tǒng)的管理模式，試圖建立較為系統(tǒng)的管理方法，從而在今后的實(shí)習(xí)生管理工作上取得更好的成績(jī)、提升教學(xué)質(zhì)量。1.4.2不足由于研究者知識(shí)涵蓋面不夠?qū)挿?、?jīng)驗(yàn)尚缺；以及相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的缺乏，因此在研究結(jié)構(gòu)思路上還存在著些許不許，需要日后繼續(xù)研究，繼續(xù)剖析。第2章相關(guān)概念概述2.1PDCA循環(huán)管理PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明環(huán)提出，故又稱戴明環(huán)。PDCA即Plan(計(jì)劃，根據(jù)要求，為達(dá)到結(jié)果建立必要的目標(biāo)和過程)、Do(執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃)、Check(考核，評(píng)估結(jié)果)和(處理，進(jìn)入下一循環(huán))。這四個(gè)過程是周而復(fù)始的進(jìn)行，并非一次就完結(jié)。[]2.2全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，憑借提高顧客的滿意度、組織成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑，圍繞組織的質(zhì)量方針和目標(biāo)，建立管理體系，全員參與，全過程管控，多方法的質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理與傳統(tǒng)的質(zhì)量管理進(jìn)行比較，具有如下四個(gè)特征:1.全員參與，將質(zhì)量上存在的問題由以往的只與某些人有關(guān)上升到與人人工作有關(guān)的高度;2.全過程管理，定義質(zhì)量問題與整個(gè)工作過程中的所有環(huán)節(jié)和種種因素有關(guān);3.全面質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用科學(xué)的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法;4.強(qiáng)調(diào)全面性;5.強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主;6.強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)，不斷提升質(zhì)量。[]2.3目標(biāo)管理目標(biāo)管理法是指醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中會(huì)指定自身的總體目標(biāo)，而圍繞這個(gè)整體目標(biāo)醫(yī)院的各科室管理將認(rèn)領(lǐng)相應(yīng)的涉及業(yè)務(wù)部分的目標(biāo)，并將目標(biāo)細(xì)化給科室工作人員，從而形成醫(yī)院目標(biāo)的層級(jí)細(xì)化，在目標(biāo)的分配和制定過程中，會(huì)對(duì)相應(yīng)的權(quán)利和職責(zé)進(jìn)行劃分，并通過相應(yīng)的考核機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。[] 2.4相關(guān)概念間的關(guān)系將要建立的PDCA循環(huán)管理模式是以目標(biāo)管理為基礎(chǔ)，采用全面質(zhì)量管理的方法，繼而循環(huán)進(jìn)行科學(xué)的管理模式，持續(xù)不斷的改進(jìn)，由此提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和實(shí)習(xí)生管理水平。第3章實(shí)習(xí)制度及實(shí)習(xí)概況3.1臨床教學(xué)管理工作制度在分管教學(xué)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由科教部及各教研室具體實(shí)施教學(xué)工作；各教研室主任親自主持教學(xué)工作，教研室副主任協(xié)助教研室主任完成教學(xué)工作；各教研室（組）必須配備兼職教學(xué)秘書。3.2科教部工作制度在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院科研、教學(xué)、培訓(xùn)、全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等管理工作。擬定全院科研、教學(xué)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。積極開展以提高臨床醫(yī)療、護(hù)理水平為主的科研工作。3.3教研室工作制度組織安排本學(xué)科的日常教務(wù)活動(dòng)，根據(jù)實(shí)習(xí)/見習(xí)大綱，制定實(shí)習(xí)/見習(xí)計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃。推薦帶教老師，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床帶教老師的管理、指導(dǎo)和考核等工作。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生教學(xué)工作的日常管理、臨床帶教；按高等院校要求完成實(shí)習(xí)生出科考核；安排本專業(yè)臨床教學(xué)講座，督促完成教案。教研室安排針對(duì)實(shí)/見習(xí)生的臨床小講課；組織并規(guī)范教學(xué)查房。組織本專業(yè)臨床教學(xué)和病例討論，原則上每?jī)芍苓M(jìn)行一次。完成每學(xué)年本教研室的教學(xué)工作量統(tǒng)計(jì)、本專業(yè)臨床教學(xué)工作計(jì)劃及年終總結(jié)，完成對(duì)臨床帶教老師的教學(xué)考核。重視學(xué)生管教結(jié)合工作，認(rèn)真落實(shí)本專業(yè)實(shí)/見習(xí)教學(xué)計(jì)劃。3.4醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理制度3.4.1上班時(shí)間各實(shí)習(xí)科室要加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中對(duì)學(xué)生的管理，建立學(xué)生考勤制度。實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)行10小時(shí)在班制（包括晚上），服從實(shí)習(xí)所在科室安排，同時(shí)必須遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，準(zhǔn)時(shí)上下班，不得遲到早退；如需暫時(shí)離開，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并向科室人員說明去向。3.4.2請(qǐng)假制度實(shí)習(xí)生原則上不準(zhǔn)請(qǐng)假，因病或特殊情況需請(qǐng)假時(shí)必須按照《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生離開學(xué)校和實(shí)習(xí)點(diǎn)管理工作的通知》（閩醫(yī)大學(xué)〔2008）10號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行，由學(xué)生本人填好學(xué)院（或?qū)嵙?xí)醫(yī)院）統(tǒng)一印發(fā)的請(qǐng)假單并附相關(guān)證明（如疾病證明書等），按以下規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)。請(qǐng)假天數(shù)在兩天以內(nèi)的，由教研室（組）主任審批后由學(xué)生本人向輔導(dǎo)員和醫(yī)院教學(xué)科教部門備案；請(qǐng)假3天及以上者，教研室（組）主任審批后，必須經(jīng)輔導(dǎo)員和學(xué)院教學(xué)管理部門批準(zhǔn)；請(qǐng)假時(shí)間達(dá)1周及以上者，除辦妥請(qǐng)假手續(xù)外，由科教部及時(shí)報(bào)學(xué)院教學(xué)管理部門備案。辦妥請(qǐng)假手續(xù)后即可離開崗位，假期結(jié)束后持回執(zhí)單到科教部和科室銷假。國(guó)家規(guī)定的各種節(jié)假日（包括雙休日）和平時(shí)輪休，實(shí)習(xí)生均應(yīng)就地休息，不得擅自離開實(shí)習(xí)醫(yī)院駐地，否則均按違紀(jì)論處。若確有特殊原因離開駐地亦須辦理書面請(qǐng)假手續(xù)，請(qǐng)、銷假程序同上第（一）條規(guī)定。凡不按規(guī)程辦好請(qǐng)假手續(xù)或拜托他人幫忙辦理就離開工作崗位的，一律按曠課處理，并不允許補(bǔ)辦請(qǐng)假手續(xù)。3.4.3考勤制度在抽查考勤的情況下（由實(shí)習(xí)科室或各教研室或科教部組織），發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生不在崗（無故缺勤）第一次不在扣本輪轉(zhuǎn)平時(shí)表現(xiàn)評(píng)分5分、第二次不在扣10分、第三次不在扣15分并提出警告。不在崗三次以上者，該輪轉(zhuǎn)平時(shí)考核成績(jī)?cè)u(píng)定為不及格，不能參加出科考試（包括出科技能考試和和理論考試），則該輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)成績(jī)?yōu)椴患案?。曠課一天，扣本輪轉(zhuǎn)平時(shí)表現(xiàn)評(píng)分10分。3.5臨床帶教隊(duì)伍狀況福建省福州兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)包括臨床、護(hù)理、醫(yī)技和行政四類，其中臨床的實(shí)習(xí)工作算是整個(gè)醫(yī)院工作的重心。福建省福州兒童醫(yī)院成立院內(nèi)兒內(nèi)科、兒外科臨床教研室，旨在進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)管理工作，滿足院內(nèi)臨床教學(xué)需要，根據(jù)實(shí)習(xí)/見習(xí)大綱，制訂實(shí)習(xí)/見習(xí)計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃。推薦帶教老師，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床帶教老師的管理、指導(dǎo)和考核等工作。負(fù)責(zé)實(shí)教學(xué)工作的日常管理、臨床帶教和出科時(shí)的理論考試和操作考核。安排全院臨床教學(xué)講座，督促完成教案。教研室安排針對(duì)實(shí)習(xí)/見習(xí)生的臨床小講課；組織并規(guī)范教學(xué)查房；組織本學(xué)科臨床教學(xué)和病例討論。完成每學(xué)年本教研室的教學(xué)工作量統(tǒng)計(jì)、本學(xué)科臨床教學(xué)工作計(jì)劃及年終總結(jié)以及最終的教學(xué)考核。重視學(xué)生管教結(jié)合工作，認(rèn)真落實(shí)科實(shí)習(xí)/見習(xí)教學(xué)計(jì)劃。3.6臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)科學(xué)、公正、公開的評(píng)價(jià)可以一定程度的反應(yīng)臨床教學(xué)任務(wù)的質(zhì)量，福州兒童醫(yī)院結(jié)合本身的實(shí)際情況區(qū)制定了雙向的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括教學(xué)質(zhì)量督查和臨床實(shí)習(xí)生考核，教學(xué)質(zhì)量督查針對(duì)各個(gè)實(shí)習(xí)科室進(jìn)行督查考核，而臨床實(shí)習(xí)生考核針對(duì)學(xué)生進(jìn)行督查考核。其中《出科技能考核成績(jī)?cè)u(píng)定表》包含技能操作、病史詢問、首程書寫；而《實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分表》包含了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤率、服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律性和臨床分析與工作能力等小指標(biāo)，其中每一個(gè)小指標(biāo)是對(duì)上一級(jí)實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分具體的分解，分為好、中、差三個(gè)等級(jí)，滿分100分。第4章PDCA循環(huán)管理模式在實(shí)習(xí)生管理中的應(yīng)用福州兒童醫(yī)院是基于醫(yī)院的目標(biāo)管理，以前幾章所述理論制度為框架，建立了PDCA循環(huán)管理模式，并展開了臨床教學(xué)管理工作，以下將具體分析PDCA循環(huán)模式應(yīng)用現(xiàn)狀及效果。4.1分析臨床實(shí)習(xí)管理現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、分析影響因素(P階段)Plan即計(jì)劃階段，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法盡可能列出影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的所有因素，再將其分成四個(gè)角度，再運(yùn)用問卷調(diào)查法，對(duì)正在臨床實(shí)習(xí)或?qū)嵙?xí)過的學(xué)生隨機(jī)發(fā)放問卷，從四個(gè)角度選擇影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的最主要的因素，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析匯總，最后根據(jù)關(guān)鍵因素制定合理的改進(jìn)措施，對(duì)原有的管理方案進(jìn)行改善。4.1.1臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷及結(jié)果分析調(diào)查問卷向正在下臨床實(shí)習(xí)或已經(jīng)實(shí)習(xí)過的學(xué)生發(fā)放215份，回收有效問卷200份，問卷的有效回收率為93％。問卷結(jié)果顯示如下：學(xué)生方面，影響因素大致有8類，其中選擇教師教學(xué)水平項(xiàng)的占17％，人數(shù)最多，總計(jì)達(dá)34人；占總量第二的是學(xué)習(xí)能力，總計(jì)達(dá)32人，占16％；學(xué)習(xí)主動(dòng)性占總量第三，總計(jì)28人，占14％；實(shí)踐操作水平占13％；臨床技能水平占12％；理論知識(shí)占11％；個(gè)人重視程度10％；考研備考7％。教師方面，三大影響因素中選擇教學(xué)積極性占35％，人數(shù)最多，總計(jì)70人；教學(xué)水平占33％，總計(jì)70人；臨床工作繁忙程度占32％，總計(jì)64人。學(xué)校方面，四個(gè)影響因素中，選擇重視程度的人數(shù)最多，76人，占38％；校方和院方的溝通占26％，總計(jì)52人；規(guī)范化制度完備性占19％，總計(jì)38人；考核制度的完備性占17％，總計(jì)34人。醫(yī)院方面，四個(gè)影響因素中，選擇監(jiān)督檢查的完備性人數(shù)最多，70人，占35％；教師教學(xué)技能培訓(xùn)占28％，總計(jì)56人；激勵(lì)性政策占20％，總計(jì)40人；教學(xué)設(shè)施的完善性占17％，總計(jì)34人。4.1.2影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素綜合上述所有存在的問題，并進(jìn)行梳理分析，用魚骨圖從實(shí)習(xí)生、教學(xué)醫(yī)院、帶教老師、學(xué)校，四個(gè)角度分類匯總影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素。4.2實(shí)施階段，提出整改措施，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理（D階段）此階段為計(jì)劃的執(zhí)行階段，根據(jù)上一階段所匯總的影響教學(xué)質(zhì)量的因素來針對(duì)性的提出相應(yīng)的整改措施，具體如下：4.2.1實(shí)習(xí)制度的加強(qiáng)與組織的建設(shè)（1）實(shí)習(xí)制度的加強(qiáng)好的制度規(guī)范著實(shí)行者的行為，可以有效提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的諸多因素變?yōu)樘嵘墓ぞ?，綜合思考，全方位整合，將醫(yī)院原有的相關(guān)制度更加完善、查漏補(bǔ)缺，整合出一套適時(shí)適地適人的制度，明確分工，盡職盡責(zé)，在實(shí)踐中不斷摸索總結(jié)。（2）組織的建設(shè)在醫(yī)院黨委、行政直接領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行由分管教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科教部組織實(shí)施，臨床、醫(yī)技、行政科室和教研室具體落實(shí)的三級(jí)負(fù)責(zé)制?？平滩颗鋵Ｂ毥虒W(xué)部長(zhǎng)、教學(xué)干事、臨床教研室配備教研室主任和教學(xué)秘書。實(shí)習(xí)管理工作由分管院長(zhǎng)統(tǒng)一規(guī)劃，宏觀管理，科教部做好上傳下達(dá)、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理，各科室貫徹落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，形成實(shí)習(xí)管理組織體系大循環(huán)，科教部、各科室內(nèi)部形成實(shí)習(xí)管理工作小循環(huán)。[]4.2.2加強(qiáng)臨床教師團(tuán)隊(duì)的建立與管理（1）教學(xué)隊(duì)伍的培養(yǎng)擔(dān)任臨床教學(xué)任務(wù)的教師在臨床實(shí)習(xí)工作中有著主導(dǎo)地位，其教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度的好壞會(huì)直接影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，所以必須引起重視。多次強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)工作的重要性，督促各組織各司其職，針對(duì)工作的弱項(xiàng)，進(jìn)行交流溝通，并且開展相關(guān)培訓(xùn)課程。嚴(yán)控帶教老師的臨床教學(xué)準(zhǔn)入制度，臨床帶教老師除了要具備系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)外，還要兼具良好的思想品德、責(zé)任心及堅(jiān)持下去的熱情與決心，福州兒童醫(yī)院現(xiàn)有的《福建省福州兒童醫(yī)院臨床教學(xué)管理暫行規(guī)定》中的教學(xué)師資的認(rèn)定和審核已經(jīng)規(guī)定的很明確，應(yīng)嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)入并監(jiān)督。（2）臨床教學(xué)方式多樣化臨床實(shí)習(xí)是更加注重實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程，教師帶教形式包括門診帶教、病房帶教、集中示教、重點(diǎn)輔導(dǎo)、組織病例討論、加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)。與此同時(shí)，教師可采用多種多樣的教學(xué)方法，靈活教學(xué)，吸引式教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量：如啟發(fā)式教學(xué)，主要是讓學(xué)生自己實(shí)踐，教師在一旁進(jìn)行輔導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生有新的思路；問題教學(xué)法：以問題為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論的方法。其特征是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)自主創(chuàng)新的能力和學(xué)習(xí)新知識(shí)、有效吸收知識(shí)、處理新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)[]。多媒體教學(xué)方法，將枯燥難懂的理論文字以圖片、動(dòng)畫、錄像等形式傳遞給學(xué)生；案例教學(xué)，通過分析實(shí)體案例，讓學(xué)生零距離接觸案例，在參與的過程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維，更有利于學(xué)生多方位發(fā)展。（3）引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，保證教學(xué)資源充足適當(dāng)?shù)募?lì)可以激發(fā)人的動(dòng)力，提高做事效率與質(zhì)量。在醫(yī)院原有的激勵(lì)機(jī)制上可以適當(dāng)調(diào)整教師的激勵(lì)制度，定期考核，不僅有利于營(yíng)造良好的工作氛圍，還可以在一定程度上激起教師的積極性。重視臨床教學(xué)工作，加大投入，為滿足教學(xué)過程中所需的教學(xué)設(shè)施與經(jīng)費(fèi)的要求，豐富課堂內(nèi)容，避免枯燥無趣，鼓勵(lì)教師采用仿真模擬教學(xué)法。4.2.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理接管實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)進(jìn)科到出科是一個(gè)連續(xù)完整的過程，在此過程中存在請(qǐng)假不規(guī)范、遲到早退、實(shí)習(xí)態(tài)度不端正等影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的問題，所以應(yīng)當(dāng)注重全過程管理，包括崗前培訓(xùn)和出科考核，保證銜接的完整性，具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）落實(shí)實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)（2）科學(xué)編排科室輪轉(zhuǎn)表（3）將臨床實(shí)踐擺在第一位（4）嚴(yán)格落實(shí)實(shí)習(xí)考勤制度（5）人性化管理，安排備考時(shí)間4.2.4與學(xué)校共同管理在實(shí)習(xí)生管理的過程中，學(xué)校也有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)過程進(jìn)行監(jiān)督管理，且占很大的比重，定期對(duì)醫(yī)院的教學(xué)工作進(jìn)行考核與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有利于醫(yī)院教學(xué)隊(duì)伍的加強(qiáng)。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將學(xué)生存在的問題報(bào)給學(xué)校，進(jìn)行共同管理，起督促拘束的作用，有利于改善實(shí)習(xí)紀(jì)律。4.3檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果（C階段）檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，就是將考核結(jié)果與計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢測(cè)完成的進(jìn)度及結(jié)果。其中包括對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量考核和對(duì)學(xué)生的出科考核。在拿到考核結(jié)果后，將其與PDCA循環(huán)管理模式中的計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，觀察分析新型管理模式的應(yīng)用效果。4.3.1教學(xué)質(zhì)量考核教學(xué)質(zhì)量檢查協(xié)辦反饋單，反饋單包括科室、檢查的具體時(shí)間、現(xiàn)存的問題、整改方案以及落實(shí)追蹤，考核評(píng)估過程科教科和有關(guān)專家參與，督查教學(xué)任務(wù)的落實(shí)情況，并以此評(píng)分，各個(gè)科室根據(jù)評(píng)分內(nèi)容，即本科室在一定時(shí)間內(nèi)教學(xué)中存在的問題，依此制定整改措施，落實(shí)情況由科教科匯總。抽取2018年第二季度、第三季度、第四季度的教學(xué)質(zhì)量檢查協(xié)辦單，并整理如下成績(jī)匯總表。2018年教學(xué)質(zhì)量檢查成績(jī)第二季度第三季度第四季度血液內(nèi)科9510098NICU9010097消化內(nèi)科909490感染科8810088兒?？?5.79097.4呼吸二區(qū)859596PICU839193.5急診科8210099呼吸一區(qū)7910085泌尿外科606493.6普通外科329693.6哮喘科3210087.2內(nèi)分泌科3296924.3.2實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分表實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分表中每一項(xiàng)分為好、中、差三個(gè)等級(jí)，其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和出勤率各占15分，14-15分為好，9-13分為中，5-8分為差，服務(wù)態(tài)度和組織紀(jì)律性各占10分，9-10分為好，5-8分為中；＜5分為差。隨機(jī)抽取兩輪2014級(jí)五臨平時(shí)考核成績(jī)?cè)u(píng)定表，制表如下。2014級(jí)五臨平時(shí)考核成績(jī)?cè)u(píng)定表2018/7/2-2018/10/13序號(hào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)15分出勤率15分服務(wù)態(tài)度10分組織紀(jì)律性10分臨床分析與工作能力50分合計(jì)1151488469121514884590315149845914151488448951514884388615148845907141487448781514984591915148845901015148844891115149845911215148843881315148743871413148743851515148742861615148843881715148845901815149845911915148844892015148845902115148842872215148742862315148843882415148845902515148844892615148843882715148845902815148845902915149845913015149846923115148844893215148845903315148742862014級(jí)五臨平時(shí)考核成績(jī)?cè)u(píng)定表2018/10/15-2019/1/26序號(hào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)15分出勤率15分服務(wù)態(tài)度10分組織紀(jì)律性10分臨床分析與工作能力50分合計(jì)114149844892121499418531415994188414138843865121499418561514109439171414984489815159104998915159948961015151010479711151599429012141399438813141499418714151510946951513127642801615151010489817151499459218151510104696191515910509920151599439121141510945932213149940852315159943912414141094592251415910439126151591049982714141010429028141499459129151499459230141499459131141499449032141310844893314139844884.4結(jié)果反饋，效果評(píng)價(jià)（A階段）結(jié)果的分析與處理，將常規(guī)管理時(shí)期的考核結(jié)果與PDCA循環(huán)管理模式的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，看其效果，取其精華，棄其