鼻內(nèi)鏡下鼻鼻竇手術(shù)的護理

鼻內(nèi)鏡下鼻、鼻竇手術(shù)的護理耳鼻喉科1整理課件術(shù)前護理1、評估和觀察要點病情評估：評估患者鼻腔鼻竇情況、既往史和現(xiàn)病史。包括鼻塞、流涕、頭痛等病癥；評估患者生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并發(fā)癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。平安評估：評估患者是否存在護理平安問題，包括患者有無嗅覺障礙、頭暈等病癥；評估患者年齡、精神狀況及自理能力。疾病認(rèn)知：評估患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。心理狀況：評估患者和家屬的心理狀態(tài)。2整理課件術(shù)前護理

2、護理要點〔1〕術(shù)前檢查常規(guī)檢查：完善全麻術(shù)前常規(guī)檢查。包括血尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT,輸血前，心電圖，胸片等。?？茩z查：影像學(xué)檢查：鼻竇CT/MRI;鼻?？茩z查：包括皮膚過敏試驗、過敏原檢測等，鼻功能檢查：包括鼻阻力、鼻聲反射、嗅功能。本卷須知：向患者及家屬講解術(shù)前檢查目的、方法及本卷須知。協(xié)助患者完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需禁食水6h以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻?？茩z查前要告知患者檢查前兩天禁止使用抗過敏及抗組胺類藥物，以免影響檢查結(jié)果。3整理課件〔2〕術(shù)前準(zhǔn)備呼吸道：保暖，預(yù)防感冒。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時。防止全身麻醉所導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗：行抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮試前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史，結(jié)果陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡、患者腕帶和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日要為患者備皮，常規(guī)備皮范圍：雙側(cè)鼻腔，如手術(shù)部位特殊，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)部位皮膚準(zhǔn)備。個人衛(wèi)生：囑患者前一日做好個人清潔。保持口腔清潔，術(shù)前一日給予漱口水漱口，沐浴，剪指甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須，女性患者勿化裝，及時去除指甲油。4整理課件〔2〕術(shù)前準(zhǔn)備睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足睡眠。必要時遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準(zhǔn)備：協(xié)助患者按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者取下義齒、眼睛、角膜接觸鏡等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室。檢查患者腕帶信息是否清楚、準(zhǔn)確、平安，以便術(shù)中進行患者身份識別。床單位準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)要求完成床單位準(zhǔn)備。心理護理：了解患者心理狀態(tài)，給予心理支撐。合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進患者術(shù)后康復(fù)。5整理課件3、宣教和指導(dǎo)要點1〕病種宣教：對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識宣教。就所患疾病對患者及家屬進行宣教，包括疾病原因、臨床表現(xiàn)、治療原那么、預(yù)后及預(yù)防等。2〕用藥宣教：告知患者用藥名稱、目的、方法及副作用。3〕鼻腔填塞：告知患者術(shù)后鼻腔填塞的目的及可能帶來的不適。術(shù)后由于鼻腔填塞可能引起鼻塞、呼吸方式改變、口唇枯燥、眼睛畏光流淚等，使患者對術(shù)后的病癥有一定了解，增進護患配合。4〕飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理進食。告知患者術(shù)后進溫涼清淡易消化飲食，防止進食酸辣刺激性飲食，以免因進食不善引起出血。體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需采取的體位及目的。全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，需采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后常規(guī)給予半臥位，防止嘔吐發(fā)生窒息及促進分泌物引流。6整理課件4、本卷須知〔1〕手術(shù)禁忌：及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素并協(xié)助醫(yī)生進行處理。觀察患者有無呼吸道感染病癥，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，假設(shè)有異常，及時通知醫(yī)生予以處理；女性月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生?！?〕服藥禁忌：了解患者是否使用影響手術(shù)的特殊藥物。入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。7整理課件術(shù)后護理1、評估和觀察要點〔1〕手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉護士嚴(yán)格交班。了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性等?！?〕病情評估：密切觀察患者病情變化。如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；鼻腔填塞物的類型、位置及固定情況，留置尿管的患者觀察導(dǎo)管通暢情況，觀察分泌物的顏色、性質(zhì)和量；觀察藥物作用及用藥后反響?！?〕并發(fā)癥觀察：觀察患者有無鼻部、顱內(nèi)、眼部、出血等并發(fā)癥?！?〕術(shù)后不適病癥評估：觀察患者有無術(shù)后反響。常見的術(shù)后反響如鼻塞、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等。8整理課件2、護理要點

〔1〕體位護理：全麻術(shù)后回病房2-4小時內(nèi)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后常規(guī)給予半臥位。其目的是保持患者呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸發(fā)生窒息；半臥位有利于患者呼吸、促進鼻腔分泌物引流、緩解頭痛及眼部腫脹?！?〕生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征?！?〕鼻腔填塞的固定情況，觀察鼻腔填塞是否牢固，如有脫出，不能自行拔出，應(yīng)通知醫(yī)生及時進行處理〔4〕鼻腔滲血的護理：觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)和量?；颊咝g(shù)后鼻腔和口腔會有少量滲血，應(yīng)密切觀察滲血的顏色、性質(zhì)和量，囑患者勿緊張，可給予冰袋冷敷前額，以減輕病癥。9整理課件2、護理要點

〔5〕并發(fā)癥觀察與護理1〕眼及眶周并發(fā)癥：觀察患者有無眼部及眶周并發(fā)癥的相關(guān)病癥。視神經(jīng)損傷、視力下降、內(nèi)直肌損傷出現(xiàn)眼球運動障礙；眶紙板或眶骨膜損傷出現(xiàn)眶內(nèi)血腫或氣腫，表現(xiàn)為熊貓眼；淚道損傷：患者可有少許出血、眼瞼腫脹，溢淚病癥。2〕鼻部并發(fā)癥：觀察患者有無鼻部并發(fā)癥的病癥。如術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖3〕顱內(nèi)并發(fā)癥：觀察患者有無顱內(nèi)并發(fā)癥的相關(guān)病癥。常見的顱內(nèi)并發(fā)癥包括顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液鼻漏等。護士要嚴(yán)密觀察患者有無腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、體溫有無變化，鼻腔滲出物的性狀，觀察患者的意識、瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。4〕感染：監(jiān)測患者體溫變化，觀察傷口有無感染征象。10整理課件LOREMIPSUMDOLOR5〕出血：觀察患者鼻腔及口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后患者如出現(xiàn)鼻腔滲血情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血為正?，F(xiàn)象，當(dāng)鼻腔有鮮血不停流出或伴有鮮血從口中大口吐出時即為大量活動性出血，應(yīng)安撫患者、給予床頭抬高及冰敷前額并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，并協(xié)助醫(yī)生進行填塞，必要時準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。6〕疼痛護理：觀察患者鼻部及頭部疼痛的狀況，做好緩解疼痛的護理。7〕口腔清潔：保持患者口腔清潔，預(yù)防口腔感染。舒適護理：保持患者口鼻濕潤、鼻面部清潔，做好緩解眼部不適的措施。11整理課件術(shù)后宣教

〔1〕用藥宣教：告知患者各種藥物的名稱、目的和使用方法。告知患者術(shù)后給予抗炎、抗水腫、止血輸液治療的目的；預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減少出血；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的：收縮腫脹粘膜、抗炎、消腫，利于鼻腔通氣和引流；應(yīng)用粘膜促排劑的目的：具有抗炎、促進漿液腺分泌和纖毛擺動作用?！?〕鼻腔沖洗：指導(dǎo)正確進行鼻腔沖洗。告知患者鼻腔沖