喉科學(xué)2第八版課件

Laryngology喉科學(xué)喉的應(yīng)用解剖學(xué)12/11/20231

一、概述喉(larynx)位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管。由軟骨、韌帶及肌肉等構(gòu)成支架，內(nèi)襯粘膜，前有皮膚，筋膜及肌肉覆蓋，上界為會厭游離緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣，成人相當(dāng)于第3~5頸椎平面，兒童相當(dāng)于第4頸椎。12/11/20232包括會厭-聲門下區(qū)橫斷面3mm~5mm容積掃描：三維重建、仿真內(nèi)鏡技術(shù)增強檢查正常CT表現(xiàn)12/11/20233聲門上、下區(qū)的CT解剖12/11/20234二、喉軟骨：

甲狀軟骨、會厭軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等。其中環(huán)狀軟骨為喉部唯一完整的軟骨，對保持喉腔形態(tài)及呼吸通暢極為重要。

12/11/2023512/11/20236三、喉韌帶與膜

▲甲狀舌骨膜

▲喉彈性膜舌骨會厭韌帶舌會厭韌帶甲狀會厭韌帶環(huán)杓后韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)氣管韌帶12/11/20237

四、喉肌：

⑴喉外?。何挥诤淼耐獠?，管理喉的固定及上下活動。

⑵喉內(nèi)?。何挥诤淼膬?nèi)部，管理聲門開閉及聲帶張力。12/11/20238五、喉的粘膜假復(fù)層柱狀纖毛上皮12/11/20239六、喉腔聲門上區(qū)(supraglotticportion)

喉腔分為聲門區(qū)(glotticportion)

聲門下區(qū)(infraglotticportion)

聲門上區(qū)：位于聲帶上緣以上，其上口通喉咽。喉前庭：喉入口與室?guī)еg。又分室?guī)В何挥诼晭戏?，與聲帶平行。喉室：位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙。

聲門區(qū)：位于聲帶之間。

聲門下區(qū)：為聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上。12/11/20231012/11/202311七、喉的血管來源

1、甲狀腺上動脈的喉上動脈和環(huán)甲動脈

2、甲狀腺下動脈的喉下動脈12/11/202312

12/11/202313八、喉的淋巴聲門上區(qū)組聲門下區(qū)組12/11/202314九、喉的神經(jīng)：

喉返神經(jīng)(recurrentlaryngealnerve)：是喉的主要運動神經(jīng),支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。左側(cè)喉返神經(jīng)繞過主動脈，沿氣管食返溝上行，右側(cè)喉返神經(jīng)繞過鎖骨下A上行，當(dāng)其受損時可致聲帶麻痹，由于左側(cè)喉返神經(jīng)徑路較右側(cè)喉返神經(jīng)長，故左側(cè)病損機會多。。12/11/202315喉上神經(jīng)(superiorlaryngealnerve)：分內(nèi)外支外支：支配環(huán)甲肌的運動內(nèi)支：司聲門上區(qū)粘膜的感覺12/11/20231612/11/202317喉的生理學(xué)一、保護(hù)功能；二、呼吸功能；12/11/202318喉的生理學(xué)三、發(fā)聲功能；四、屏氣功能；12/11/202319喉外傷

分類：喉的外部傷：開放性：切割傷，刺傷，火器傷。閉合性：喉挫傷。喉的內(nèi)部傷：燙傷、燒灼傷、插管傷…12/11/202320一、閉合性喉外傷：頸部皮膚無傷口表現(xiàn)：痙痛，聲嘶，咯血，皮下氣腫，呼吸困難。檢查：體檢：腫脹，瘀斑，氣腫喉鏡：腫脹，變形，聲帶斷裂，活動障礙。CT檢查。12/11/202321治療：

1、無呼吸困難時：禁聲，鎮(zhèn)痛藥物治療，密切觀察氣腫及呼吸情況2、有軟骨骨折時：手術(shù)復(fù)位，必要時置喉模3、有呼吸困難時：氣管切開術(shù)4、傷后7—10d鼻飼12/11/202322二、開放性喉外傷：頸部有創(chuàng)口表現(xiàn)：出血，氣腫，呼吸困難，吞咽困難，聲嘶…檢查：傷口情況，氣腫情況，呼吸情況治療：原則：止血，抗休克，解除呼吸困難，預(yù)防感染，傷口處理。12/11/202323三、喉燙傷和燒灼傷病因：高溫氣體，化學(xué)腐蝕劑，熱液體，熱蒸汽，有毒氣體…表現(xiàn)：1、聲嘶、喉痛、咽痛，吞咽困難，口、鼻出血2、刺激性咳嗽3、劇咳，膿血痰治療：1、抗感染，消腫2、預(yù)計有呼吸困難時行氣管切開術(shù)3、解毒劑，抗休克，維持內(nèi)平衡12/11/202324四、喉插管傷：術(shù)后聲嘶分類：插傷，水腫，肉芽腫，環(huán)木勺關(guān)節(jié)脫位治療：喉鏡下切除，環(huán)木勺關(guān)節(jié)復(fù)位。12/11/202325定義：是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1）常為細(xì)菌或細(xì)菌+病毒；

2）過敏反應(yīng)；外傷

3）其他鄰近器官炎癥蔓延異物等

急性會厭炎（又稱急性聲門區(qū)喉炎）

Acuteepiglottitic病理分型：①急性卡他型；②急性水腫型；③急性潰瘍型；臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀。2、局部癥狀：咽痛、吞咽困難、呼吸不暢通，可發(fā)生窒息，語音不清。12/11/202327檢查：會厭充血、腫脹可水腫成球形或表面有黃白色膿點。室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不易被看到。診斷：臨床表現(xiàn)+檢查治療：1、抗感染，抗生素+激素。2、必要切開排膿。3、密切觀察病情變化，必要時行氣管切開。12/11/202328小兒急性喉炎

Acutelaryngitisinchildren

常見于6個月~3歲的小兒其中原因：

1、小兒喉腔狹?。?/p>

2、喉軟骨柔軟；

3、粘膜下淋巴管豐富、組織疏松、炎癥時容易水腫；

4、咳嗽功能差，分泌物不易排除→呼吸困難加重。

病因：多繼發(fā)于上呼吸道感染。12/11/202329十、小兒喉部的解剖特點

粘膜疏松聲門區(qū)較小位置較高喉軟骨軟12/11/202330臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀；聲嘶2、局部癥狀咳嗽：犬吠樣咳嗽或“空空”樣咳嗽。吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難12/11/202331診斷：病史+癥狀鑒別診斷：喉白喉：咽喉部可上灰白色假膜，分泌物涂片查細(xì)菌呼吸道異物：1）異物吸入史；2）陣發(fā)性嗆咳有呼吸困難；3）肺部有體征。喉痙攣：常較小嬰兒，吸氣期喉鳴，癥狀聚然消失，無聲嘶12/11/202332治療：原則解除喉阻塞

1、抗生素及抗病毒藥物+對癥藥物；

2、消除喉部腫脹→類固醇激素；

3、密切觀察病情變化；

4、重度喉阻塞藥物治療無效，應(yīng)及時行氣管切開；

5、支持療法

6、禁用嗎啡類藥物及阿托品類藥物。12/11/202333慢性喉炎

Chroniclaryngitis定義：為喉部慢性非特異性炎癥。慢性單純性喉炎分型：肥厚性喉炎萎縮性喉炎臨床表現(xiàn)：1、聲嘶；2、喉部不適感；3、喉部分泌物增多。12/11/20233412/11/202335檢查：慢性炎癥的表現(xiàn)。診斷：臨床表現(xiàn)+檢查鑒別診斷：聲帶小結(jié)：聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉：可見半透明腫物，活檢確診。12/11/202336治療：中藥、霧化等及去除引起炎癥的不利因素。喉腫瘤

Laryngealtumor喉良性腫瘤乳頭狀瘤血管瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤12/11/20233812/11/202339喉部血管瘤12/11/202340

喉癌

Carcinomaoflarynx好發(fā)年齡50~70歲，男多于女。病因：不清楚。

1、吸煙；

2、飲酒；可能誘因：

3、空氣污染；

4、病毒感染；

5、癌前期病變；

6、性激素；12/11/202341特點：

1、分化程度差；

2、淋巴管豐富，血供豐富，易轉(zhuǎn)移。分型：

A、聲門上型：病變原發(fā)于聲帶以上的部位。12/11/202342B、聲門型：病變限于聲帶的部位。特點：

1、分化較好；

2、淋巴少，不易轉(zhuǎn)移；

3、發(fā)展慢，預(yù)后好。C、聲門下型：聲帶以下部位有病變。介于聲門上型及聲門型之間。D、聲門旁型：又稱貫聲門癌。12/11/202343

發(fā)病率：聲帶癌占60%

聲門上型占30%

聲門下型占6%病狀：

聲門上型：早期不易發(fā)現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)其他癥狀。聲門型：早期主要為聲嘶，逐漸出現(xiàn)其他癥狀。聲門下型：早期不易發(fā)現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)其他癥狀。12/11/202344。其他癥狀：喉痛、聲嘶、喉鳴、呼吸困難、咳血和吞咽困難。癌腫的擴(kuò)展：1、直接擴(kuò)展；2、淋巴轉(zhuǎn)移；3、血行轉(zhuǎn)移；12/11/202345檢查：

1、頸部：喉體位置、活動情況、形狀、頸部淋巴結(jié)及頸前軟組織和甲狀腺情況。

2、間接喉鏡或纖維鏡檢查：喉腔腫物及腫物周圍的情況。

3、活檢確診。

4、胸片，喉部CT。

5、B超：頸部淋巴結(jié)。診斷：病史+癥狀+檢查12/11/20234612/11/20234712/11/20234812/11/20234912/11/20235012/11/20235112/11/202352混合性喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12/11/202353左側(cè)聲門上型癌12/11/202354右側(cè)聲門型喉癌12/11/202355鑒別診斷：

1、慢性喉炎：聲嘶+可有腫瘤樣表現(xiàn)，必要活檢。

2、聲帶息肉：聲嘶+息肉表面光滑有蒂等，活檢確診。

3、喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤：活檢確診。12/11/202356治療：以手術(shù)治療為主的綜合治療。（按分區(qū)分期來選術(shù)式）

術(shù)后進(jìn)行喉功能重建放射治療其他療法：化療及生物療法12/11/202357喉阻塞

Laryngealobstruction定義：系因喉部或其鄰近器官的病變，喉部通道阻塞引起呼吸困難稱為喉阻塞。12/11/202358病因：

1、炎癥如：小兒急性喉炎、急性會厭炎。

2、異物如：喉部、氣管異物不僅造成機械性阻塞，還可引起喉痙攣。

3、外傷喉部挫傷等。

4、水腫

5、腫瘤

6、畸形喉瘢痕狹窄、軟骨畸形

7、聲帶癱瘓各種原因引起的兩側(cè)聲帶癱瘓12/11/202359癥狀：

1、吸氣性呼吸困難。2、吸氣性喉鳴。3、吸氣性軟組織凹陷。4、聲嘶。5、紫紺。12/11/202360檢查：分4度：

1度：平靜時無癥狀，哭鬧或活動有輕度呼吸困難。

2度：安靜時也有呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。

3度：呼吸困難明顯，喉鳴響，三凹癥明顯，因缺氧發(fā)紺、煩躁、不易入睡、脈快、血壓升高。

4度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，病人坐臥不安、出汗、臉色蒼白或紫紺。12/11/202361診斷：病史+癥狀+檢查鑒別診斷：

a、呼氣性呼吸困難。

b、混合性呼吸困難。12/11/202362治療：一、Ⅰ度

1）對因治療

2）抗感染消腫3）密切觀察二、Ⅱ度1）對因治療2）抗感染消腫3）氣管切開準(zhǔn)備三、Ⅲ度

1）氣管切開2）對因治療四、Ⅳ度立即行氣管切開術(shù)12/11/202363氣管切開術(shù)

Tracheotomy定義：氣管切開術(shù)是切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人可以通過新建立的通道進(jìn)行呼吸的急救手術(shù)。12/11/202364應(yīng)用解剖12/11/202365應(yīng)用解剖12/11/202366應(yīng)用解剖12/11/20236