實驗室診斷講解

實驗室診斷分析一、血液一般檢查1.中性粒細胞升高生理性病理性：1.急性感染：化膿性球菌感染2.組織損傷或壞死：手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心梗3.急性大出血、急性溶血4.中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學(xué)或藥物中毒5.非造血系統(tǒng)惡性腫瘤6.白血病2.中性粒細胞減少1.感染性疾?。翰《拘愿腥尽?.血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥3.化療藥物副作用或放射線損傷4.脾功能亢進、過敏性休克、自身免疫性疾病3.嗜酸性粒細胞升高：1.寄生蟲?。貉x、蛔蟲、鉤蟲2.變態(tài)反應(yīng)性疾?。合⑹n麻疹、血清病、壞死性血管炎3.皮膚?。簼裾睢兠撔云ぱ?、天皰瘡、銀屑病減少：1.傷寒、副傷寒2.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者4.淋巴細胞升高：1.兒童常生理性增多2.感染性疾?。翰《尽⒔Y(jié)核等3.淋巴細胞性白血病、淋巴瘤4.移植物抗宿主反應(yīng)減少：1.放射病、免疫缺陷等2.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等5.紅細胞及血紅蛋白的臨床意義貧血分度：輕度貧血：90g/L~正常下線中度貧血：60g/L~90g/L重度貧血：30g/L~60g/L極重度貧血：<30g/L類型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）病因大細胞性貧血>100>34320-360巨幼細胞性貧血等正常細胞性貧血80-9427-34320-360再生障礙性貧血等小細胞低色素性貧血<80<27<320缺鐵性貧血等單純小細胞性貧血<80<27320-360慢性感染等血紅蛋白增多：相對：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過多絕對：1.生理性：新生兒、高原居民或劇烈運動2.病理性：嚴重的慢性心肺疾病、真紅細胞增多癥6.血小板減少1.生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病等2.破壞增多：ITP、脾功能亢進等3.消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜等4.分布異常：脾大、肝硬化等7.血沉增快的臨床意義生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。病理性：各種炎癥；急性損傷及壞死；惡性腫瘤；高球蛋白血癥；貧血；高膽固醇血癥等。血沉是較為常用而缺乏特異性的試驗，常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。二、肝功能（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定1.血清總蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水（重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2.總蛋白及白蛋白降低：1.營養(yǎng)不良：攝入不足或消化不良。2.蛋白質(zhì)丟失過多：如腎病綜合征、蛋白質(zhì)丟失性腸病、嚴重?zé)齻?、急性大失血等?.消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。4.血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。較少見有先天性低白蛋白血癥。3.總蛋白及球蛋白增高總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍籽Y，其中又以γ球蛋白增高為主，常見病因：1.慢性肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關(guān)。2.M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。3.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱4.慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。4.A/G倒置可以是白蛋白降低或球蛋白增高見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性局球蛋白血癥等。（二）血氨測定升高的意義：1.生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后。2.病理性增高見于嚴重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。（三）膽紅素的代謝血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（±）（－）溶血性↑↑明顯↑<20%明顯↑（－）肝性↑中度↑中度↑>20%,<50%↑↑阻塞性明顯↑明顯↑↑>50%↓明顯↑（四）轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST1.急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常的20~50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT/AST>1，是診斷病毒性肝炎的重要檢測手段。感染后1~2周，轉(zhuǎn)氨酶達高峰，3周到5周逐漸下降，恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不佳。2.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100~200u）或正常，ALT/AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT/AST<1，提示慢性肝炎進入活動期。3.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。4.肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。5.膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升6.急性心肌梗塞急性心肌梗塞后6~8小時，AST增高，18~24小時達高峰，可達正常上限的4~10倍，與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)，4~5天后恢復(fù)。7.其他疾病如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（50~200u）。（五）堿性磷酸酶1.肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP僅輕度升高。2.黃疸的鑒別診斷ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。1.膽汁淤積性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加2.肝細胞性黃疸：血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高3.肝內(nèi)局限性膽道阻塞：（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等），ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。3.骨骼疾病如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。4.生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。（六）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶1.膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高，可達參考值上限的10倍以上，此時，GGT、ALP及血清膽紅素呈平行增加。2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。（七）乳酸脫氫酶1.肝膽疾?。焊伟?、肝炎等LDH升高，且LDH5是診斷肝細胞壞死的敏感指標(biāo)2.急性心肌梗死急性心肌梗死后8-18小時開始升高，24-72小時達到高峰，6-10日恢復(fù)正常，尤以LDH1升3.惡性腫瘤、惡性貧血時可出現(xiàn)LDH升高（八）甲胎蛋白1.原發(fā)性肝癌：定性（+），定量>500ug/L持續(xù)1個月以上，能排除妊娠、活動性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌2.肝炎病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力。急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細胞的修復(fù)，AFP下降，為一過性的升高。3.妊娠3-4個月以后AFP↑，7-8個月高峰，但<400ug/L，分娩后3周降至正常4.其他肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（九）癌胚抗原1.消化道腫瘤A、癌的早期診斷B、觀察術(shù)后過程，判斷預(yù)后，預(yù)測再發(fā)的指標(biāo)2.原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值較大，轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽性率高達90%。3.潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度升高。（十）乙肝病毒標(biāo)志物1.HBsAg陽性可見于急性乙肝的潛伏期、急性期、慢性期、無癥狀HbsAg攜帶者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝細胞胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。2.Anti-HBs是特異性抗體，能中和體液中的HBV，可見于乙肝恢復(fù)期，HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后，反映機體對HBV具有保護性免疫力，Anti-HBs的效價與保護作用呈平行關(guān)系。3.HBeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg，HBeAg存在于HBsAg的陽性血清中，其中大多數(shù)伴有血中Dane顆粒、HBVDNA、DNA多聚酶陽性，具有很強的傳染性，有助于確定乙肝。無癥狀乙肝病毒攜帶者及妊婦的傳染性強弱，HbeAg陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制。4.Anti-Hbe陽性其傳染性較弱，HbeAg消失前后出現(xiàn)Anti-HBe，即由復(fù)制器轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示HBV繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人HbeAg轉(zhuǎn)陰是由HBV基因突變所致，故血中仍有HBV顆粒，所以，在乙肝中Anti-HBe不能作為HBV復(fù)制停止的絕對指標(biāo)，Anti-HBe可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若Anti-HBe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。5.Anti-HBc是乙肝病毒核心總抗體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是IgM型核心抗體（Anti-HBcIgM），它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo)，在慢活肝（活動期）也可能呈陽性，核心抗體不是中和抗體，Anti-HBcIgG可持續(xù)多年不消退，是既往受過HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。意義HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-Hbc未感染HBV（-）（-）（-）（-）（-）曾感染或急性感染恢復(fù)期（+）（+）HBV感染已恢復(fù)疫苗接種后（+）急、慢性肝炎慢性攜帶者（+）（+）急性感染趨向恢復(fù)慢性乙肝（弱傳染）（+）（+）（+）三、尿常規(guī)、腎功能（一）尿素氮1.腎性增高（1）不敏感，有效腎單位60%~70%損傷；（2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化等；（3）尿毒癥時有特殊價值，與病情成正比：7.14~14.28mmol/L代償期14.28~21.4mmol/L失代償期>21.4mmol/L尿毒癥期2.腎前性增高（1）長期大量蛋白質(zhì)飲食；（2）蛋白質(zhì)分解過度：組織大量壞死、消化道出血等；（3）腎血流量降低：脫水、休克等；3.腎后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；（二）肌酐只有當(dāng)腎小球濾過功能下降至正常人的1/3時，血肌酐才明顯升高1.評估腎功能損害腎功能衰竭代償期，Cr<177umol/L腎功能衰竭失代償期，Cr178-442umol/L腎功能衰竭期，Cr442-707umol/L尿毒癥期，Cr>707umol/L2.鑒別腎前性與腎實質(zhì)性少尿1.腎前性少尿，血肌酐升高一般≤200umol/L2.腎實質(zhì)性少尿，血肌酐身高達200umol/L以上（三）尿酸1.痛風(fēng)：嘌呤代謝紊亂2.腎臟病變：腎單位破壞→UA排除減少，故增高3.惡性腫瘤：腫瘤細胞惡性增生→核酸分解代謝旺盛→體內(nèi)UA增多4.其他：UA排泄障礙而使血UA升高，如DM（四）血β2-微球蛋白1.任何原因?qū)е翯FR降低，均表現(xiàn)為β2-MG↑2.任何使β2-MG合成增多的疾病也可導(dǎo)致β2-MG升高，如惡性腫瘤、風(fēng)濕病、肝臟疾病等。3.尿中β2-MG升高提示近端小管功能受損，對β2-MG重吸收減少。（五）內(nèi)生肌酐清除率1.判斷腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)，當(dāng)GFR降低至正常值50%、Ccr降至50ml/min時，血肌酐、血尿素氮仍在正常范圍內(nèi)2.評估腎功能損害程度Ccr50-80ml/min為腎功能不全代償期Ccr20-50ml/min為腎功能不全失代償期Ccr10-20ml/min為腎功能衰竭期Ccr<10ml/min為腎功能衰竭終末期（六）濃縮稀釋試驗1.尿少，比重高：見于腎前性、腎性少尿（GFR下降，腎小管重吸收功能相對正?！蛄繙p少，比重增加）2.夜尿多，比重低：腎小管功能受損，慢性腎臟病變累及到腎髓質(zhì)，腎小管濃縮功能異常，患者夜尿增多，尿比重低3.尿比重低而固定：尿比重在1.010±0.003（等張尿），見于腎臟病變晚期，腎小管重吸收功能差，濃縮稀釋功能喪失（七）CO2CP1.CO2CP降低：提示體內(nèi)堿儲備不足，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒（1）代謝性酸中毒：產(chǎn)H+增加，消耗堿儲備，導(dǎo)致HCO3-減少，從而使血中結(jié)合狀態(tài)的CO2含量減少，見于：①酸性代謝產(chǎn)物排泄減少：腎功能不，腎小管泌H+增多、重吸收HCO3-減少。②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：如酮癥酸中毒、休克等導(dǎo)致的乳酸酸中毒。③堿離子丟失過多：如嚴重腹瀉、腸瘺所致大量堿性腸液丟失。（2）呼吸性堿中毒呼吸中樞興奮性增高，使呼吸加深、過度通氣，從而CO2排除過多，血中H2CO3下降。2.CO2CP增高：提示體內(nèi)堿儲備增加，見于呼吸性酸中毒及代謝性堿中毒（1）呼吸性酸中毒：肺通氣功能障礙，血中CO2大量潴留，血中H2CO3增多，血中HCO3-增多（繼發(fā)性）。（2）代謝性堿中毒：幽門梗阻、急性胃炎所致劇烈嘔吐，胃酸丟失過多；服用大量堿性藥物或使用大量排鉀利尿劑引起低鉀、低氯性堿中毒。（八）尿常規(guī)1.尿量：多尿>2500ml/24h生理性：飲水多、利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性：尿崩癥，糖尿病2、腎性3、精神性2.尿液的外觀：顏色原因血尿洗肉水色急性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石血紅蛋白尿濃茶色或醬油色PNH、血型不合的輸血反應(yīng)、瘧疾膽紅素尿深黃色肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸乳糜尿乳白色絲蟲病膿尿或菌尿腎盂腎炎、膀胱炎3.比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水等；低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎衰等。4.蛋白尿：正常人含量<20-80mg/24h蛋白尿：定性：陽性定量：>150mg/24h生理性蛋白尿：激烈運動，發(fā)熱，寒冷，精神緊張，交感神經(jīng)興奮等。病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：機理：腎小球濾過膜受損或靜電屏障作用減弱分子量：大中小均有，以白蛋白為主病因：腎小球腎炎，腎病綜合征，繼發(fā)性腎小球疾病等腎小管性蛋白尿：機理：腎小管重吸收功能障礙分子量：分子量較小，小分子量蛋白病因：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒性腎?。ㄈ鐟c大、鎘、汞、中草藥等），腎移植術(shù)后等。溢出性蛋白尿：機理：腎小球、腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成分產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿病因：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿），大面積心梗，急性溶血等。假性蛋白尿：機理：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血、膿液成分等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失病因：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物5.尿糖：正常人尿內(nèi)有微量糖，含量：0.56-5.0mmol/24h，定性：陰性血糖增高性糖尿：血糖，尿糖同時升高病因：糖尿病，甲亢，柯興綜合征，嗜鉻細胞瘤等。血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖正常，尿糖升高病因：慢性腎炎，腎病綜合征，家族性糖尿，妊娠等。暫時性糖尿：①生理性糖尿，如短時間內(nèi)攝入大量糖后②應(yīng)激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等。6.酮體：包括：乙酰乙酸，β羥丁酸和丙酮尿酮體一般檢查法：陰性病因：糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈強陽性反應(yīng)，妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進食。7.細胞：RBC：鏡下血尿：若每個高倍鏡視野紅細胞>3個，尿外觀無血色者。肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。病因：腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血友病及腫瘤等。WBC和膿細胞：正常值：離心沉淀法<5個/HP；不離心尿<1個/HP鏡下膿尿：離心后白細胞和膿細胞>5個/HP病因：見于泌尿系感染（腎盂腎炎，膀胱炎，結(jié)核，腎小球炎癥）；婦科疾病的陰道分泌物混入。8.管型：（1）透明管型偶見于健康人；劇烈運動、高熱、心功能不全時，可見少量；腎實質(zhì)病變時，明顯增多。（2）細胞管型①RBC管型：病因：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、狼瘡腎炎、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。②WBC管型：病因：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征。③腎小管上皮細胞管型：表示腎小管有病變，是腎小管上皮細胞脫落的指征病因：急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。（3）顆粒管型腎實質(zhì)性病變的變性細胞產(chǎn)生病因：急慢性腎炎，某些藥物中毒腎損害（4）蠟樣管型由顆粒管型、細胞管型在腎小管中長期停留變性，提示腎小管病變嚴重，預(yù)后差（5）脂肪管型少見，可見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病9.病原體檢查用無菌操作取清潔中段尿，做尿液直接涂片鏡檢，或細菌定量培養(yǎng)，可查見大腸桿菌或葡萄球菌、結(jié)核桿菌、淋病球菌等。尿菌陽性：尿液直接涂片若平均每個油鏡視野>1個以上細菌。四、生化及免疫檢查1.血糖：病理性：增高：（1）糖尿?。翰秃?小時血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿??；（2）內(nèi)分泌疾病：如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等；（3）應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、心肌梗塞等；（4）肝臟和胰腺疾?。喝鐕乐馗螕p害、胰腺癌、壞死性胰腺炎；（5）其他：噻嗪類利尿劑、妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等。減低：（1）胰島素過多：如胰島細胞瘤或腺癌、胰島素注射過量；（2）缺乏抗胰島素的激素：如生長激素、甲狀腺激素等；（3）肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缂毙愿螇乃?、肝癌、急性肝炎等；（4）急性酒精中毒時抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營養(yǎng)障礙。2.葡萄糖耐量試驗（1）診斷糖尿病：OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2h血糖>11.1mmol/L（2）診斷糖耐量異常：空腹血糖<7.0mmol/L，2h血糖在7.8~11.1mmol/L，且血糖達到高峰時間延長至1h后，血糖恢復(fù)正常時間延長2~3h后，同時伴尿糖陽性者為糖耐量異常，有1/3可發(fā)展為糖尿病。3.糖化血紅蛋白檢測（1）評價糖尿病控制的程度：GHb升高表示近2-3個月血糖控制不良，故GHb水平可作為糖尿病患者長期控制程度監(jiān)測的指標(biāo)。（2）區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價值：糖尿病性高血糖石GHb升高，而應(yīng)激性高血糖時，GHb正常。（二）脂質(zhì)和脂蛋白檢測1.總膽固醇測定增高：見于甲狀腺功能減退、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。降低：見于嚴重的肝臟疾病、嚴重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良。2.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定HDL-C有抗動脈粥樣硬化的作用，與TG呈負相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)。HDL-C減低見于動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征。（三）無機離子檢測1.血鉀測定（1）降低：①攝取不足：長期低鉀飲食、禁食等。②丟失過多：如嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓、應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素、惡性腫瘤等。③分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，使細胞外液稀釋；大量應(yīng)用胰島素、堿中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，鉀過多轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。（2）增高：①攝入過多：攝入或注射大量鉀鹽，超過腎臟排鉀能力。②排泄減少：腎臟排泄減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③嚴重溶血或組織損傷，紅細胞或組織內(nèi)的鉀大量釋放如細胞外液。④組織缺氧或代謝性酸中毒時大量細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細胞外液。2.血鈉測定血鈉降低：較常見①胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。②尿鈉排除增多：見于嚴重腎盂腎炎、腎小球嚴重損害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。③皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷及創(chuàng)傷等。④抗利尿激素過多：腎病綜合征、肝硬化及右心衰等。（四）酶學(xué)檢查1.胰腺疾病常用酶的檢測（1）淀粉酶的測定（AMS）①急性胰腺炎：多數(shù)病例于發(fā)病后6-12小時血清AMS開始升高，12-24小時達到高峰，2-5天后恢復(fù)正常。如達到3500U/L懷疑此病，超過5000U/L即有診斷價值。尿中AMS于起病后12-24小時開始升高，此時由于腎臟對AMS清除率增強，因而尿中AMS活性可高于血清中的一倍以上，多數(shù)病人3-10天后恢復(fù)正常。②慢性胰腺炎：血、尿中AMS活性一般不增高，有急性發(fā)作時中等升高。③其他：膽囊炎、膽石癥等。（2）脂肪酶檢測（LPS）增高：①急性胰腺炎明顯升高，但與AMS比較升高較晚而持續(xù)時間長，故對急性胰腺炎后期診斷意義更大：血清LPS組織來源比AMS少，故對急性胰腺炎診斷的特異性優(yōu)于AMS，兩者同時測定可使敏感性達95%。②其他：胰腺癌、慢性胰腺炎、腸梗阻等亦可出現(xiàn)升高。2.心肌損傷常用酶測定（1）血清肌酸激酶（CK）測定心臟疾病：①急性心肌梗死：發(fā)病后4-10小時升高，12-36小時達高峰，72-96小時恢復(fù)正常，是心梗早期敏感指標(biāo)之一。②病毒性心肌炎③其他：多發(fā)性心肌炎、重癥肌無力、心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等。（2）肌酸激酶同工酶測定CKMB升高：①對急性心肌梗塞特異性和敏感性均很高，是目前早期診斷急性心肌梗死最佳的血清學(xué)指標(biāo)。②其他心肌損害、骨骼肌病變。3.心肌蛋白檢測（1）肌鈣蛋白T測定（Tn-T）急性心肌梗死：發(fā)病后3-6小時開始升高，10-24小時達到高峰，10-15天恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，特異性為74-96%，明顯優(yōu)于CK-MB和LDH。不穩(wěn)定型心絞痛：Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭也升高。（3）肌紅蛋白測定急性心肌梗死：發(fā)病后30min-2h開始升高，5-12小時達到高峰，18-30小時恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，故可用于急性心肌梗死的早期診斷，但特異性較差。骨骼肌損傷、肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等。（五）感染免疫檢測1.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測定升高見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃體炎等。2.糖類抗原125（CA125）（1）卵巢癌血清CA125升高，CA125是對診斷卵巢癌有較大臨床價值，對判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。3.糖類抗原15-3（CA15-3）（1）乳腺癌30-50%患者CA15-3明顯升高，但早期陽性臨床低，乳腺癌治療后復(fù)發(fā)及乳腺癌轉(zhuǎn)移后陽性率高。（2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如結(jié)腸癌、支氣管癌、轉(zhuǎn)移性卵巢癌、原發(fā)性肝癌等。4.前列腺特異抗原（PSA）PSA是高度的前列腺組織特異抗原。90-97%的前列腺癌患者的血清PSA明顯升高，手術(shù)后降至正常，若再次升高，應(yīng)考慮腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。部分良性前列腺腫瘤、前列腺炎時也可升高。5.類風(fēng)濕因子（RF）檢查（1）未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，RF陽性率80%，且滴度>1:160.臨床上動態(tài)觀察滴度的的變化，可作為病變活動及該藥物治療后療效的評價。（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病等，RF也可升高。6.抗核抗體檢查抗核抗體是以細胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱，無器官及種族特異性。依據(jù)其與細胞核不同抗原成分其反應(yīng)而分為抗核蛋白抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗單鏈DNA抗體、抗可溶性核成分抗體及核仁抗體。（1）抗核抗體測定①陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。未經(jīng)治療的SLE患者，陽性率96%，但特異性差。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。（2）抗雙鏈DNA抗體測定抗雙鏈DNA抗體對SLE的特異性較高，其活動期陽性率達70-90%，其他疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎、干燥綜合征等亦可出現(xiàn)陽性。（3）可提取性核抗原抗體譜測定（ENA）①抗Sm抗體為SLE所特有，特異性達99%，但敏感度低（20%）；抗Sm抗體陽性的SLE患者，內(nèi)臟病變發(fā)病率高，對治療反應(yīng)性差。②抗RNP抗體陽性主要見于混合性結(jié)締組織病，亦見于SLE、進行性系統(tǒng)性硬化病、皮肌炎等?？筊NP抗體陽性的SLE患者，腎臟損害一般較輕。7.C反應(yīng)蛋白（CRP）（1）早期診斷某些疾?。喝缂毙曰撔匝装Y、菌血癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。（2）區(qū)分細菌感染和病毒感染：細菌感染CRP含量增多，病毒感染時含量多正常。五、便常規(guī)+潛血2.顯微鏡檢查（1）白細胞大量白細胞出現(xiàn)，見