大腸肛管疾病病人的護(hù)理

大腸肛管疾病病人的護(hù)理 直腸肛管良性疾病?痔?直腸肛管周圍膿腫?肛瘺?肛裂一、痔瘡

內(nèi)痔：肛墊病理性肥大和遠(yuǎn)側(cè)移位；

外痔：直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)

具體原因有：–1.腹內(nèi)壓增高–2.飲食：嗜酒、纖維低、營(yíng)養(yǎng)不良–3.靜脈病變：炎癥一、痔瘡——臨床表現(xiàn)內(nèi)痔+外痔表現(xiàn)混合痔便后無(wú)痛性出血、痔塊脫出易形成血栓性外痔、疼痛不適+瘙癢肛墊病理性肥大移位直腸下靜脈叢形成外痔內(nèi)痔病理特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)內(nèi)痔分級(jí)

I度： 便血

II度： 便血+痔塊脫垂，可自行回納

III度：痔塊脫垂，無(wú)法自行回納

IV度： 嵌頓性內(nèi)痔痔塊脫垂，不能回納或回納后又脫出一、痔瘡——治療原則:

無(wú)癥狀痔無(wú)需治療

有癥狀的痔旨在減輕及消除癥狀，而非根治

首選保守治療

一般治療：–飲食–熱水坐浴–血栓形成外痔，疼痛緩解–嵌頓痔，痔塊回納處理一、痔瘡

處理原則：

注射治療II、III度內(nèi)痔

膠圈套扎療法II、III度內(nèi)痔

紅外線凝固療法I\II度內(nèi)痔

B超引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎II-IV度內(nèi)痔

手術(shù)治療? 適用于血栓性外痔和反復(fù)性痔一、痔瘡

手術(shù)治療：

痔切除術(shù)? II-IV度內(nèi)痔/混合痔

PPH(吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù))III\IV度內(nèi)痔

血栓性外痔剝離術(shù)? 血栓性外痔五、護(hù)理措施——非手術(shù)治療/術(shù)前

保持大便通暢：定時(shí)排便、口服緩瀉劑或石蠟油

飲食：多飲水、蔬菜、水果及粗纖維食物1、飲食/活動(dòng)2、溫水坐浴

肛門坐浴? 坐浴液：1：5000高錳酸鉀? 溫度：43~46℃? 方法：每天2-3次，每次20-30min3、痔塊回納4、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：五、護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理術(shù)后? 術(shù)后3天內(nèi)避免解大便? 術(shù)后3天內(nèi)飲食為流質(zhì)無(wú)渣飲食? 避免用力2、控制排便4、并發(fā)癥

尿潴留

創(chuàng)面出血

切口感染：控制排便/肛門坐浴

肛門狹窄：術(shù)后5-10日行示指擴(kuò)肛1、飲食活動(dòng)3、疼痛護(hù)理二、直腸肛管周圍膿腫肛周膿腫發(fā)生機(jī)制概念：直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展為膿腫局部癥狀為主肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛局部紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯全身癥狀＋局部癥狀全身癥狀為主臨床表現(xiàn)

–發(fā)病初期可用非手術(shù)療法? 控制感染? 局部理療? 熱水坐浴? 口服緩瀉劑

膿腫形成后切開引流處理原則三、肛瘺

肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。

病因：直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來(lái)

分類–數(shù)量：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性–位置：高位和低位（外括約肌深部以上/下）三、肛瘺

主要癥狀–瘺外口流出少量膿性分泌物

臨床特點(diǎn)–反復(fù)形成膿腫

體征–直腸指檢可捫及瘺道三、肛瘺處理原則：手術(shù)治療肛瘺

低位：肛瘺切開術(shù)或肛瘺切除術(shù)

高位：掛線治療掛線療法護(hù)理

–皮膚護(hù)理–清潔、肛門坐浴

飲食護(hù)理

溫水坐浴

定期門診隨訪–5-7天至門診收緊藥線–5-10日后擴(kuò)肛或術(shù)后3日提肛運(yùn)動(dòng)四、肛裂

指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍

病因：便秘

病理：三聯(lián)征前哨痔肛裂肛乳頭肥大四、肛裂

臨床表現(xiàn)–疼痛★排便時(shí)及排便后劇烈疼痛–便秘–出血

處理原則–非手術(shù)治療：首選?一般治療和擴(kuò)肛治療–手術(shù)治療? 肛裂切除術(shù)? 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)警惕術(shù)后肛門失禁便時(shí)疼間歇期括約肌收縮痛肛裂疼痛周期第三節(jié) 大腸癌

2004年，來(lái)自溫州的均瑤集團(tuán)董事長(zhǎng)王均瑤,因患直腸癌醫(yī)治無(wú)效在上海逝世,年僅38歲。

1993年1月20日，奧黛麗赫本在瑞士托洛徹納茨（Tolochenaz）的住所，因結(jié)腸癌病逝。結(jié)腸癌(carcinomaofcolon)直腸癌(carcinomaofrectum)結(jié)腸大腸

直腸肛管★解剖概要

飲食和運(yùn)動(dòng)

遺傳因素

遺傳易感性——癌前期病變?家族性結(jié)腸息肉病?結(jié)腸慢性炎性疾病?結(jié)腸腺瘤?結(jié)腸血吸蟲病低纖、少蔬和高脂、高蛋白少運(yùn)動(dòng)?病因1、大體分型好發(fā)于右半結(jié)腸好發(fā)于左半結(jié)腸最常見腫塊型結(jié)腸癌浸潤(rùn)型結(jié)腸癌潰瘍型結(jié)腸癌2、組織學(xué)分型

腺癌：多見

黏液腺癌：預(yù)后較腺癌差

未分化癌：預(yù)后最差3、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

直接浸潤(rùn)—浸潤(rùn)?quán)徑鞴?/p>

淋巴轉(zhuǎn)移—最常見–結(jié)腸癌：腸系膜根部淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，晚期左鎖骨上淋巴結(jié)–直腸癌：向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主

血行轉(zhuǎn)移：不多見

種植播散4、臨床分期——Dukes法? A期癌腫局限于腸壁，可分為三個(gè)分期：–A1：粘膜或粘膜下層；–A2：腸壁淺肌層；–A3：腸壁深肌層。? B期穿透腸壁或侵及周圍組織等+整塊切除+無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。? C期侵及腸壁任何一層+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。? D期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)——結(jié)腸癌

結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)–排便習(xí)慣與糞便性狀改變：最早–腹痛：持續(xù)性\定位不確切的隱痛–腹部腫塊–腸梗阻：晚期癥狀，表現(xiàn)為便秘、腹脹–全身癥狀：貧血、消瘦等，晚期惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)——直腸癌直腸刺激癥狀：里急后重排便不盡感黏液血便：最常見腸腔狹窄癥狀–糞便變細(xì)和排便困難晚期癥狀–侵犯前列腺和膀胱，尿頻、尿痛–侵犯骶前神經(jīng)，持續(xù)劇痛–可有腹水、肝腫大、黃疸、貧血、浮腫等護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)2.自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式有變有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、吻合口瘺、造口并發(fā)癥等4.活動(dòng)無(wú)耐力：與切口疼痛、癌腫慢性消耗致體質(zhì)虛弱有關(guān)5.焦慮/知識(shí)缺乏?輔助檢查大便隱血試驗(yàn)：普查項(xiàng)目直腸指檢：直腸癌最直接、主要方法腸鏡：最有效、可靠方法影像學(xué)檢查–X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查–B超和CT檢查CEA測(cè)定：判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)手術(shù)治療? 大腸癌根治性手術(shù)：切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其膜和區(qū)域淋巴結(jié)? 姑息性手術(shù)? 結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療?化療：5-Fu為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案?放療?局部介入治療?中醫(yī)藥治療?處理原則直腸癌根治術(shù)

局部切除術(shù)

Miles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)–適用于：腹膜折返以下的直腸癌（切除肛管及肛門括約肌，左下腹行人工肛門）

Dixon手術(shù)：直腸低位前切除術(shù)/經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)–適用于癌腫下緣距離齒狀線5cm以上的直腸癌（保留肛門及括約?。?/p>

Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

其他：后盆腔清掃術(shù)、全盆腔清掃術(shù)★ Miles 手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)1、切除乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸肛管及其周圍組織2、將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門★大腸癌病人的護(hù)理護(hù)理措施——術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素腸造口腹部定位陰道沖洗（術(shù)前3日）手術(shù)日晨留置胃管、導(dǎo)尿管腸道準(zhǔn)備

飲食準(zhǔn)備–控制飲食：術(shù)前3天少渣、半流，術(shù)前2日流質(zhì)–腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前3日口服全營(yíng)養(yǎng)素

腸道清潔：全腸道灌洗法–導(dǎo)瀉法：高滲性、等滲性、中藥導(dǎo)瀉–清潔灌腸：

口服腸道抗生素–卡那霉素+甲硝唑（聯(lián)合用藥）–補(bǔ)充VitK★腸道準(zhǔn)備全腸道灌洗法

全腸道灌洗法：容量性腹瀉

術(shù)前12h服用37℃等滲液體6000ml

開始時(shí)口服灌洗液的速度2000~3000ml/h

排便后減慢至1000~1500ml/h

最后1000h可加抗生素

至排出的糞便無(wú)渣，呈清水樣

體弱、心腎等臟器功能衰竭，腸梗阻者不宜使用甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法

甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：滲透性腹瀉

使用電刀時(shí)可引起爆炸

體弱、心腎等功能不全者禁用?嚴(yán)密觀察病情:生命體征、吻合口瘺癥狀及體征?體位：全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后予半坐臥位?留置導(dǎo)尿管的護(hù)理?腹腔引流管的護(hù)理?飲食：非造口的營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期禁食、胃腸減壓同時(shí)靜脈補(bǔ)液，肛門排氣后循序漸進(jìn)的飲食（流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食）?結(jié)腸造口護(hù)理：造瘺口排氣后給予飲食（高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣飲食；少食濃味、刺味、產(chǎn)氣食物；避免食用可致便秘的食物）觀察造口是否出血，是否缺血壞死（顏色），是否出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離、結(jié)腸造口狹窄觀察大便性狀，造口愈合后擴(kuò)肛?預(yù)防與處理并發(fā)癥術(shù)后-護(hù)理措施預(yù)防與處理術(shù)后并發(fā)癥

切口感染–造口側(cè)臥位（左側(cè)）–腹壁切口保護(hù)

吻合口瘺–術(shù)前腸道準(zhǔn)備–觀察腹部體征（腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等）

造口開放前護(hù)理

腸造口觀察

指導(dǎo)結(jié)腸造口護(hù)理用品使用法

飲食指導(dǎo)

預(yù)防造口及其周圍常見并發(fā)癥

幫助病人接納并主動(dòng)參與造的護(hù)理★結(jié)腸造口護(hù)理正確