醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《胸痹心痛病中醫(yī)護理（教學(xué)查房）》

胸痹心痛病中醫(yī)護理（教學(xué)查房）

主要內(nèi)容一、常見癥候要點二、常見癥狀/癥候施護三、中醫(yī)特色護理四、健康教育一、常見證候要點（一）心痛發(fā)作期1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或胸悶、胸痛，舌淡暗、苔白膩、脈滑澀。2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或暗紫、苔白、脈弦滑。

（二）心痛緩解期（二）心痛緩解期1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出。舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻癥：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅，少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，體型肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒有關(guān)，伴有協(xié)漲，喜嘆息，舌暗或紫暗、脈弦5.熱毒血瘀癥：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁丑，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)（一）胸悶、胸痛1.密切觀察胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇。汗出肢體冰冷時，立即告知醫(yī)師。2.發(fā)作時絕對臥床休息，必要時氧氣吸入。3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。護理措施5.遵醫(yī)囑耳穴壓貼（耳穴埋逗）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。7.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。8.中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)，手闕陰心包經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。9.寒凝血與、氣虛血瘀證者取穴隔姜灸，選取心俞、膈俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。

（二）心悸、氣短1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律、面唇色澤及有無頭暈、黒曚等伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。3.遵醫(yī)囑耳穴壓貼：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位。伴有失眠可配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位。伴有汗出者加合谷、復(fù)溜穴。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用當(dāng)歸、紅花、川穹、薄荷、艾葉等藥物，伴有失眠者配合按摩涌泉穴。

（三）便秘1.腹部按摩：順時針按摩，每次15---20分鐘，每日2---3次。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝等穴位。4.晨起飲水一杯約200--300ml（消渴患者除外）5.虛便秘者服用蓯蓉通便口服液；熱便秘者口服黃連上清丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ML灌腸。（一）內(nèi)服中藥1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。必須密封保存，置于陰涼干燥處。3.三七粉用少量溫水調(diào)幅，或裝膠囊服用。4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀丸等。5.寧心安神類藥物睡前半小時服用，如棗仁凝心膠囊、琥珀粉等。6.益氣類藥物飯前服用，如補心口服液等

（二）注射給藥1.中藥注射劑單獨輸注，使用一次性精密輸液器，與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，觀察有無不良反應(yīng)。使用活血化瘀藥物注意有無出血傾向，常用藥物有丹參，丹紅，紅景天，血栓通，紅花等注射液。

（三）特色技術(shù)1.穴位貼敷2.耳穴壓豆3.中藥泡洗4.穴位按摩5.中藥離子導(dǎo)入6.艾灸健康指導(dǎo)（一）生活起居1.環(huán)境安靜，空氣清新，溫濕度事宜。2.避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙戒酒。3.起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極等，以不勞累為宜。（二）飲食指導(dǎo)1.寒凝血瘀證：宜食用溫陽散寒、活血通絡(luò)食品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼食品。2.氣滯血瘀證：宜食用行氣活血食品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜；少食紅薯、豆?jié){等食品。3.氣虛血瘀證：宜食用益氣活血食品，如雞肉、牛肉、山藥、木耳、大棗。4.氣陰兩虛、心血淤阻：宜食用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)食品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、山藥、香菇、百合、蓮子。5.痰阻血瘀癥：宜食用活血化瘀食品，如海參、海蜇、冬瓜、海帶、蘑菇、百合、桃仁、柚子。6.熱毒血瘀癥：宜食用清熱解毒食品，如百合、芹菜、苦瓜、綠豆、黑木耳、馬齒莧等（三）