消化內(nèi)鏡科內(nèi)會(huì)

創(chuàng)傷修復(fù)最正確選擇—悅靈膠?在消化內(nèi)科中的應(yīng)用纖維蛋白粘合劑特點(diǎn)生物相容性及生物降解性優(yōu)于化學(xué)膠不易引起自身免疫排斥，炎癥，組織壞死及廣泛的纖維變性形成的纖維蛋白凝塊可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)被吸收在普外、骨科、心外、腦外等科室應(yīng)用并取得良好的療效悅靈膠?產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)

成膠迅速封閉性好。減少滲血和滲出生物降解生物相容性高，可完全吸收不受機(jī)體自身凝血障礙的影響尤其適合肝臟病變的患者半流體狀

貼合緊密，尤其對(duì)凹凸不平創(chuàng)面、針眼、吻合口噴灑范圍廣，適合大面積滲血、滲出創(chuàng)面悅靈膠?胃鏡下治療的應(yīng)用封閉止血消化道潰瘍出血胃底靜脈曲張出血堵瘺瘺道封堵促進(jìn)愈合消化道潰瘍消化道粘膜剝離創(chuàng)面一次性使用悅靈膠腔鏡配合管380mm一次性使用悅靈膠腔鏡配合管1800mm，內(nèi)徑Φ0.5mm，外徑Φ1.9mm，容量約1.5ml普濟(jì)是國(guó)內(nèi)唯一擁有此類產(chǎn)品注冊(cè)證的制造商注冊(cè)證號(hào)：浙食藥監(jiān)械〔準(zhǔn)〕字2023第2660468號(hào)悅靈膠?擁有獨(dú)特的內(nèi)鏡配合管JanC.Becker,MDetc.GastrointestEndosc.2005Apr;61(4):560-7在人體試驗(yàn)中顯示纖維蛋白膠促進(jìn)胃腸道粘膜愈合促進(jìn)生長(zhǎng)因子的表達(dá)72小時(shí)后，F(xiàn)S組的胃粘膜損傷顯著小于生理鹽水組增值細(xì)胞和微血管數(shù)量增多且在潰瘍邊緣更為顯著〔p<0.02〕成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子FGF-2mRNA增加〔p<0.001〕JanC.Becker,MDetc.GastrointestEndosc.2005Apr;61(4):560-7結(jié)果：GastrointestEndosc2005;61:560-7A.生理鹽水組〔后壁粘膜損傷〕B.FS組〔前壁粘膜損傷〕C.生理鹽水組〔Ki67免疫組化染色〕D.FS組〔Ki67免疫組化染色〕潰瘍邊緣增殖細(xì)胞GastrointestEndosc2005;61:560-7FS組正常胃粘膜生理鹽水組CD31抗體免疫組化染色下的胃粘膜標(biāo)本：FS治療十二指腸潰瘍*GermanidisGetal.Fibringlueasaprotectivebiomembrane…Endoscopy2023;42:E348–E349Fig.1Largeulcerationintheposteriorduodenalbulbwallwiththecraterbasemainlyconsistingofmusclefibers.A2–3-mm,nonbleedingbutpulsingvesselisseenwithintheulcercraterFig.2TheulcerafterinitialfibringlueapplicationFig.3Theulcerafterthesecondfibringluesession(after3days)Fig.4Gastroscopy(1monthafterthebleeding)showinghealingoftheulcerFS具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用*XiuwenWuetc.Cytotherapy,2023;14:555–562纖維蛋白膠可作為間質(zhì)干細(xì)胞傳輸?shù)拿浇榇龠M(jìn)再生FS治療消化性潰瘍出血纖維蛋白膠聯(lián)合奧美拉唑治療潰瘍活動(dòng)性出血王芳等《中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志》2023年5月第22卷第11期:864-865N=84(d)(d)(%)(%)消化道占位內(nèi)鏡治療消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)

endoscopicmucosalresection，EMR內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)

endoscopicsubmucosaldissection，ESD內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)

endoscopicsubmucosalexcavation,ESE內(nèi)鏡下全層切除術(shù)

endoscopicfull-thicknessresection,EFR內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)

submucosaltunnelingendoscopicresection,STER悅靈膠在EMR及ESD中的應(yīng)用價(jià)值01減少創(chuàng)面的滲血滲液，預(yù)防感染隔絕創(chuàng)面與消化液的直接接觸，使創(chuàng)面能更好地修復(fù)。極佳的創(chuàng)面封閉作用：02促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞爬行，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。良好的基質(zhì)及支架：03不會(huì)在體內(nèi)殘留不產(chǎn)生硬塊不對(duì)周圍組織造成損傷。生物降解完全：FS在消化道隆起性病變切除術(shù)后的應(yīng)用65例消化道隆起性病變切除術(shù)后患者隨機(jī)分為二組:FS組：病變行高頻電切除術(shù)后即在內(nèi)鏡直視下將FS

均勻噴灑在電凝創(chuàng)面上(n=31)對(duì)照組:切除術(shù)后內(nèi)鏡下不作特殊處理(n=34)。沈磊羅和生武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科FS減少術(shù)后再出血發(fā)生率沈磊羅和生武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科切除術(shù)后二周創(chuàng)面愈合與并發(fā)癥組別愈合未愈合并發(fā)癥胸骨后或腹部疼痛出血穿孔1周2周1周2周1周2周FS組（n=31）30*（96.8%）1*（3.2%）5*10*000對(duì)照組（n=34）27（79.4%）7（20.6%）1946000沈磊羅和生武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科*

p<0.01FS促進(jìn)創(chuàng)面愈合并減少術(shù)后并發(fā)癥悅靈膠ESD后覆蓋于創(chuàng)面(一)患者，女，65歲食管賁門(mén)粘膜剝離悅靈膠ESD后覆蓋于創(chuàng)面(二)胃粘膜剝離前剝離后用膠剝離后悅靈膠ESD后覆蓋于創(chuàng)面(三)噴膠前噴膠后術(shù)后5天術(shù)后13天廣州省二院患者，男，80歲食管粘膜剝離創(chuàng)面一創(chuàng)面二未用膠面用膠創(chuàng)面未用膠面未用膠面用膠創(chuàng)面用膠創(chuàng)面悅靈膠ESD后覆蓋于創(chuàng)面(四)長(zhǎng)海ESD纖維蛋白膠治療消化性潰瘍出血消化性潰瘍出血在胃鏡下止血方法：

激光止血

高頻電凝止血

肽夾止血

局部注射藥物

噴灑凝血酶、孟氏液，局部注射腎上腺素止血效果在77%，臨床廣泛運(yùn)用。

但由于與組織粘連的力度不夠，易于脫落，

并且局部注射腎上腺素容易造成組織壞死,可能出現(xiàn)疼痛、穿孔等并發(fā)癥。設(shè)備昂貴，治療費(fèi)用高—

LinHJ,HsiehYH,etal.JClinGastroenterol.2002Sep;35(3):218-21內(nèi)鏡注射生物蛋白膠治療胃潰瘍出血入選病人根本狀況JClinGastroenterol.2002Sep;35(3):218-21FS有效降低胃潰瘍出血患者再出血JClinGastroenterol.2002Sep;35(3):218-21腎上腺素組FS組內(nèi)鏡下噴灑FS治療消化性潰瘍出血50例消化性潰瘍出血患者其中36例血紅蛋白<70g/L，25例有失血性休克表現(xiàn)?；颊吒倪M(jìn)Forrest分級(jí)：劉軍彩等《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2023年第16期ⅠaⅠbⅡaⅡb胃潰瘍（n=14）4622十二指腸潰瘍（n=28）21826吻合口潰瘍（n=8）413內(nèi)鏡下噴灑FS治療消化性潰瘍出血50例患者中有46例止血成功，總有效率92%。對(duì)于４例無(wú)效的噴射狀出血患者：2例Dieulafoy潰瘍病經(jīng)FS+鈦夾止血成功；1例胃潰瘍伴小動(dòng)脈出血FS+鈦夾止血失敗，經(jīng)外科手術(shù)止血成功；1例顱腦外傷致大面積應(yīng)激性潰瘍并小動(dòng)脈出血，F(xiàn)S+鈦夾無(wú)效并無(wú)法耐受手術(shù)死亡。劉軍彩等《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2023年第16期內(nèi)鏡下噴灑FS治療消化性潰瘍出血41例患者二周后復(fù)查胃鏡：30例表現(xiàn)為病灶覆蓋薄苔及淺小潰瘍殘留；11例表現(xiàn)為黏膜皺襞集中，瘢痕形成。劉軍彩等《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》2023年第16期纖維蛋白膠封堵促進(jìn)消化道瘺愈合內(nèi)鏡下腸瘺(N=15)*Rabago

etc.

Endoscopy2002;34:632-638Figure1Patientno.5.aRadiologicaldemonstrationofinternalrecto-vesicalfistulabycystographicstudy.Contrastdyecanbeseenemergingfromthebladdertotherectum.bControlexaminationrevealsthedisappearanceofthefistulaaftersuccessfulsealingwithfibringlue.cEndoscopicviewoftherectalstump,intheprocessofsealingthefistularorificeFigure3Patientno.4.Rectovaginalfistula,beforeandaftersealingwithbiologicalfibringlueR總治愈率：86.6%纖維蛋白膠封堵促進(jìn)消化道瘺愈合內(nèi)鏡下腸瘺(N=15)*Rabago等Endoscopy2002;34:632-638Figure4Patientno.9.a.FistulousorificeatthecolorectalanastomosislevelinalefthemicolectomywithJackson-Prattdrainrunningthroughit.b.EndoscopicviewoffistulousorificefollowingwithdrawaloftheJackson-Prattdrain.c.Imageofthefistulousorificefollowingtheapplicationofthefibringlue.d.Follow-up1weeklater,withcompletehealingofthefistulousorifice總治愈率：86.6%經(jīng)內(nèi)鏡FS封閉食管胃吻合口胸膜瘺患者行食管癌根治、胃代食管弓上吻合術(shù)后發(fā)生吻合口胸腔瘺。用生理鹽水沖洗瘺管并吸干,改變患者體位使瘺口處于重力低位，然后注入生物蛋白膠封閉。術(shù)后第5天患者體溫正常，第20天食管碘油造影吻合口未見(jiàn)造影劑溢出。胸片檢查無(wú)液體，胸腔閉式引流管無(wú)液體流出，拔管?！吨腥A消化雜志》

2006年5月第26卷第5期食管胃吻合口左前壁可見(jiàn)直徑約0.3cm瘺口FS封閉瘺口胃鏡下生物蛋白膠治療食管氣管瘺臨床資料：

食管氣管瘺患者32例。

男26例、女6例，年齡22—78歲，平均61.2歲。致瘺原因：

食管癌放療后7例，食管癌術(shù)后吻合口瘺17例，

食管癌組織浸潤(rùn)并發(fā)食管氣管痿8例。瘺口直徑:

≤0.5cm

6例，0.5一1.0cm

13例，1.0—1.5cm

8例，>1.5cm

5例。劉石萍《中華消化內(nèi)鏡雜志》2023年第27卷第4期胃鏡下生物蛋白膠治療食管氣管瘺手術(shù)操作：通過(guò)胃鏡對(duì)瘺管反復(fù)吸引及沖洗，保持瘺口清潔，將雙腔導(dǎo)管從胃鏡活檢孔插至先端部，并在胃鏡指引下插入瘺管中部，助手勻速將生物蛋白膠均勻推入瘺管〔邊推邊退鏡，防止導(dǎo)管及內(nèi)鏡粘連〕，使之形成乳白色凝膠狀物，直至整個(gè)瘺管封堵嚴(yán)密。觀察閉式引流瓶如無(wú)氣泡溢出，說(shuō)明瘺管已經(jīng)完全封閉。拔出雙腔導(dǎo)管及胃鏡，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后仍禁食水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后5天行碘劑上消化道造影評(píng)判結(jié)果。劉石萍《中華消化內(nèi)鏡雜志》2023年第27卷第4期胃鏡下生物蛋白膠治療食管氣管瘺32例患者中24例一次性封堵成功，

8例分兩次手術(shù)成功，兩次手術(shù)間隔約7—10天。術(shù)后患者均可正常進(jìn)食，無(wú)嗆咳，胸腔引流量下降。劉石萍《中華消化內(nèi)鏡雜志》2023年第27卷第4期吻合口瘺封堵前吻合口瘺封堵時(shí)吻合口瘺封堵后胃鏡下生物蛋白膠治療食管氣管瘺操作本卷須知：瘺口抽洗干凈，無(wú)污物；醫(yī)