如何寫好醫(yī)學(xué)論文中的討論部分

如何寫好醫(yī)學(xué)論文中的討論部分關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)論文討論部分一篇生物醫(yī)學(xué)論文的討論(discussion)應(yīng)該是最精彩的部分，是最能顯示作者思維邏輯和文字功底的部分。前言和方法其實(shí)是在課題立題和計(jì)劃時(shí)就已確定了，盡管后來(lái)可能有所改變、修正，但是總體變化不會(huì)太大，而結(jié)果則是在正式撰寫論文前也已經(jīng)完成的客觀事實(shí)，這些都是基本定局的東西，只有討論部分是可以“討論”的，因此如何寫以及如何寫好討論不僅大有余地，而且大有文章可做，但這部分又是最難寫的。其實(shí)討論是論文最核心和最緊要的部分，因?yàn)樽髡咭谶@部分展示研究的結(jié)果及其科學(xué)意義，而且應(yīng)該有一個(gè)簡(jiǎn)短、明確的結(jié)論，這正象一首好的樂曲結(jié)尾處應(yīng)有一個(gè)適當(dāng)?shù)母叱?，否則就會(huì)象一泓清澈的溪流最終止于沼澤之中，不了了之。一、討論的主要內(nèi)容(1)生物醫(yī)學(xué)論文討論部分的主要內(nèi)容包括：以作者的研究結(jié)果為依據(jù)，驗(yàn)證自己原來(lái)的假說(shuō)是否正確，是否達(dá)到預(yù)期的研究目標(biāo)、目的。(2)闡述研究結(jié)果的理論價(jià)值和實(shí)際意義，說(shuō)明本項(xiàng)研究的重要性。(3)與國(guó)內(nèi)外類似研究的結(jié)果結(jié)論進(jìn)行對(duì)比，說(shuō)明本項(xiàng)研究的創(chuàng)新之處。(4)指出本項(xiàng)研究結(jié)果中存在的局限性，甚至誤差。(5)提出今后進(jìn)一步研究的方向、設(shè)想、建議及其意義等。二、討論的寫作要點(diǎn)寫好討論應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。1.以本研究結(jié)果為依據(jù)：討論的核心是用自己研究得到的結(jié)果，輔以引用同行的研究結(jié)果來(lái)闡述自己的觀點(diǎn)、論點(diǎn)。因此一定要緊緊圍繞相關(guān)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以研究結(jié)果(results)為依據(jù)，通過科學(xué)的推理闡述自己的觀點(diǎn)，得出科學(xué)的結(jié)論(conclusion)。引證別人的觀點(diǎn)、結(jié)果是十分必要的，但是決不能喧賓奪主，本末倒置，把自己的主要觀點(diǎn)淹沒于旁征博引之中。在這個(gè)過程中最好的辦法是，把探討的聚光燈照在真理海洋的一個(gè)點(diǎn)上，用確鑿的證據(jù)和雄辯的推理去驗(yàn)證這一局部的真理。否則，如果企圖把所做的有限的結(jié)果無(wú)限制外推，擴(kuò)展成更大的畫面，那是很危險(xiǎn)和愚蠢的。同時(shí)，還應(yīng)注意最好用最樸素和最簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言來(lái)表述自己的觀點(diǎn)。最簡(jiǎn)樸的語(yǔ)言往往最有力量，而冗長(zhǎng)的語(yǔ)言和華麗的詞藻只適合于表達(dá)淺薄甚至含糊不清的思想。2.論證要有說(shuō)服力：論證自己的觀點(diǎn)時(shí)要準(zhǔn)確運(yùn)用各種推理方法，注意論據(jù)與論點(diǎn)之間的必然內(nèi)在聯(lián)系，使論證具有說(shuō)服力。目前在生物醫(yī)學(xué)科研論文中普遍存在一個(gè)問題，就是如何正確運(yùn)用和分析相關(guān)系數(shù)問題。例如兩個(gè)參數(shù)(A、B)之間具有相關(guān)性，即使r值很高，并不一定說(shuō)明兩者之間存在因果關(guān)系。舉一個(gè)例子，最近看到一則報(bào)道，國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明面部皺紋的多少與發(fā)生慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)的幾率呈正相關(guān)。因此，有人認(rèn)為前者是后者的重要原因。這顯然是荒謬的。隨著年齡的增加，面部皺紋必然會(huì)增多，而COPD的發(fā)生率與增齡顯著相關(guān)。面部皺紋的增多和COPD發(fā)病率升高，都與年齡增加有關(guān)，但兩者之間并不存在因果關(guān)系，只是一種伴隨現(xiàn)象(accompanyphenomenon)。另外，在使用相關(guān)分析時(shí)一定要注意，臨床許多情況下，一個(gè)因變量(dependentovariable)是許多自變量(independentvariable)綜合作用的結(jié)果。如果這時(shí)只進(jìn)行單因素分析(simplecorrelation)，或者即使進(jìn)行多因素回歸分析(logisticanalysis)，但是包括的因素不全，得出的結(jié)論可能是片面的，甚至是錯(cuò)誤的。這樣的例子不勝枚舉。3.討論切忌主觀臆測(cè)：討論中任何結(jié)論都要有依據(jù)，包括作者自己的研究結(jié)果或國(guó)內(nèi)外其他作者的結(jié)果，而不能主觀臆測(cè)，特別是自己的結(jié)論與別的作者結(jié)論不符或沒有達(dá)到預(yù)期研究目標(biāo)時(shí)。經(jīng)常見到論文中有些作者在解釋自己的研究結(jié)果沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平時(shí)，最常用的一個(gè)說(shuō)法就是“可能與樣本數(shù)不足有關(guān)”。其實(shí)，這是很不負(fù)責(zé)任的說(shuō)法。因?yàn)樵诹㈨?xiàng)進(jìn)行科學(xué)研究之初，除了要確定研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)、分組等，還有一個(gè)重要內(nèi)容就是決定樣本數(shù)。為什么實(shí)驗(yàn)之初已經(jīng)確定好的樣本數(shù)，臨到研究結(jié)束時(shí)又說(shuō)樣本數(shù)不夠呢?作者雖解釋說(shuō)其原因可能是由于樣本數(shù)不足有關(guān)，但進(jìn)一步追問，那么要多大樣本數(shù)才能得出統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義的結(jié)論呢?作者又說(shuō)不清楚，可見作者在實(shí)驗(yàn)開始之前根本就沒有考慮樣本數(shù)的問題，或者根本不知道到底需要多大樣本。所謂樣本數(shù)不足只是一種遁詞。另外一種現(xiàn)象就是當(dāng)我們的研究結(jié)果與國(guó)外不同時(shí)，許多作者都用“種族差異”來(lái)解釋。種族差異肯定是有的，關(guān)鍵是拿出客觀的證據(jù)，而不是一說(shuō)了之。4.討論要實(shí)事求是：討論中說(shuō)話要留有余地，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就用“首次發(fā)現(xiàn)”、“未見報(bào)道”、“填補(bǔ)了XX領(lǐng)域的空白”、“取得了創(chuàng)新性成果”、“達(dá)到了國(guó)際(內(nèi))領(lǐng)先(先進(jìn))水平”等，不要把話說(shuō)得過大，有些話留給別人去說(shuō)，評(píng)價(jià)讓同行專家去做。這樣，不僅是顯示謙虛和學(xué)術(shù)風(fēng)格，同時(shí)也免得將來(lái)的尷尬。網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)十分迅捷、方便、準(zhǔn)確，但是仍難免會(huì)有遺漏，甚至失誤，因?yàn)槿魏尉W(wǎng)站都是人建的，都會(huì)有局限性。同樣任何人做的一項(xiàng)研究歸根結(jié)底都只是科學(xué)研究長(zhǎng)河中的一小段，都只具有相對(duì)真理性。5.正確引用參考文獻(xiàn)：討論中引用文獻(xiàn)是一種十分重要的手段，用得好可以取得相得益彰的作用，但是應(yīng)當(dāng)注意兩個(gè)問題。第一，一定要親自閱讀參考文獻(xiàn)的原文，千萬(wàn)不可為了圖省事，滿足于間接轉(zhuǎn)引。因?yàn)檫@樣做是很危險(xiǎn)的，容易出現(xiàn)以訛傳訛的錯(cuò)誤。有時(shí)別的作者理解翻譯錯(cuò)了，也就跟著錯(cuò)了;有時(shí)甚至連參考文獻(xiàn)的引文的出處都標(biāo)識(shí)不出或不對(duì)。不親自閱讀文獻(xiàn)的原文，是缺乏嚴(yán)肅科學(xué)態(tài)度的不良行為。第二，國(guó)內(nèi)的少數(shù)作者在前言，特別是討論中，只引用國(guó)外學(xué)者的文獻(xiàn)，故意(!)不引用國(guó)內(nèi)同行的文獻(xiàn)，似乎這樣就會(huì)使人得出印象，自已是國(guó)內(nèi)研究這個(gè)項(xiàng)目的“第一人”。其實(shí)，這種不老實(shí)的做法往往適得其反。掩耳盜鈴，決不可取。三、討論的實(shí)例分析例1題為“內(nèi)科胸腔鏡在頑固性肝性胸腔積液檢查中的應(yīng)用及治療效果”的討論部分轉(zhuǎn)載如下，作者林殿杰，等[中華結(jié)核和呼吸雜志，2006,29(10):665~667]。肝性胸水以右側(cè)胸水多見(約占70%)，雙側(cè)占15%。目前，肝性胸水的形成機(jī)制尚不十分明確，可能為[1]：(1)低蛋白血癥，血漿滲透壓下有反應(yīng)。2.了解病灶吸收情況：COP磨玻璃影的開始吸收時(shí)間是5~7d，含氣實(shí)變影可以在20~40d內(nèi)吸收50%~75%。吸收后的表現(xiàn)：20%左右的患者雙肺無(wú)殘留任何痕跡，75%左右的患者僅殘留少許短纖維條索狀影。如果經(jīng)治療后病灶不吸收，就應(yīng)該懷疑診斷的正確性。3.觀察治療中是否出現(xiàn)反復(fù)：因?yàn)椴糠只颊邔?duì)較長(zhǎng)期的服用激素有各種顧忌，可能在臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后自動(dòng)停藥或減少藥量，可能出現(xiàn)病情的反復(fù)。CT追蹤檢查是觀察病情的最好方法，因?yàn)镃T可以區(qū)別是COP的反復(fù)還是肺內(nèi)新出現(xiàn)其他疾病?？梢员O(jiān)視病情，及時(shí)改變治療方案，這對(duì)治療有極大的幫助。4.指導(dǎo)停藥：在CT追蹤檢查中，有多數(shù)患者肺內(nèi)可能殘留少許條索狀影，繼續(xù)用藥也不能完全吸收，CT對(duì)追蹤一定時(shí)間后仍不能吸收的條索狀影繼續(xù)用激素沒有必要。隱原性機(jī)化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia,COP)是一類原因不明的、較少見的間質(zhì)性肺炎，以往多見于病例報(bào)告。該篇論文中報(bào)道了21例COP的臨床資料，重點(diǎn)是肺部CT表現(xiàn)及皮質(zhì)激素治療的效果。作者在討論中首先簡(jiǎn)要地介紹了COP的概念由來(lái)及其與BOOP(閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎;bronchilitisobliteransorganizingpneumonia,BOOP)之間的關(guān)系。認(rèn)為，這一命名的歸類尚待進(jìn)一步研究。討論的主要內(nèi)容是介紹COP的影像學(xué)特點(diǎn)、激素治療后這些特點(diǎn)有什么變化，最后簡(jiǎn)要地總結(jié)了肺部CT追蹤檢查觀察的臨床價(jià)值。該文討論條理清晰、重點(diǎn)突出。作者在結(jié)論中指出，COP應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查進(jìn)行綜合診斷。但是，作者在討論中幾乎沒有講到COP患者的臨床癥狀、體征等方面的情況，也沒有介紹相應(yīng)的病理學(xué)改變，算是本文的不足之處?？傊镝t(yī)學(xué)論文中討論部分的寫作，對(duì)青年學(xué)子來(lái)說(shuō)是一個(gè)難點(diǎn)，需要多看多學(xué)、多寫多練，方可不斷進(jìn)步。筆者寫了一篇述評(píng)[見中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(8)：505~506]，是講深入研究睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)的發(fā)病機(jī)制。在這篇述評(píng)中，筆者從學(xué)科發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)論文撰寫的角度，對(duì)3篇論著分別進(jìn)行了“討