腦外傷后并發(fā)腦梗死患者的臨床研究

腦外傷后并發(fā)腦梗死患者的臨床研究摘要：本文的主要研究目的是對創(chuàng)傷性腦損傷腦梗塞和相應(yīng)的控制措施進(jìn)行分析和討論后，出現(xiàn)了復(fù)雜的臨床結(jié)果。文章通過從2012年2月至2013年11月在某醫(yī)院治療期間的38個關(guān)于顱腦損傷腦梗死的患者作為研究對象，觀察其復(fù)雜變化，并進(jìn)行醫(yī)療記錄和回顧性分析，最后觀察患者的治療效果。結(jié)果GCS相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)，患者恢復(fù)良好17例（GR），占44.7%；13例重度殘疾（MD），占34.2%；6例重度殘疾（SD），占15.8%；持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）患者1例，占2.6％;1例因大面積梗死的發(fā)生是由于嚴(yán)重的腦水腫導(dǎo)致死亡（D），占2.6％。據(jù)相關(guān)調(diào)查分析，它可以在患者的創(chuàng)傷性腦損傷可以看到有較高的死亡率和致殘率腦梗塞，應(yīng)該采取有效措施，做到早期預(yù)防是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：腦外傷；腦梗死；并發(fā)癥AftertraumaticbraininjurycomplicatedwithcerebralinfarctioninpatientswithclinicalstudiesAbstract：Themainresearchpurposeofthispaperistotheclinicaltreatmentofcomplicatedwithcerebralinfarctionaftertraumaticbraininjuryeffectonanalysisanddiscussion,andthecorrespondingpreventionmeasures.Inthispaper,throughtheselectionduringFebruary2012toNovember2013inAhospitalfortreatmentof38patientswithbraininjurycomplicatedbycerebralinfarctionastheresearchobject,themedicalrecordswereretrospectivelyanalyzed,andthetherapeuticeffectswereobserved.ResultsGCSrelatedevaluationcriteria,17patientsrecoveredwell(GR),accountsforabout44.7%;13patientsofseveredisabilities(MD),accountingfor34.2%;In6patientsforseverelydisabled(SD),accountingfor15.8%;1patientinapersistentvegetativestate(PVS),accountingfor2.6%;1patientbecauseoftoolargerangeofinfarctsseverebrainedemaanddie(D),accountingfor2.6%.Accordingtotheinvestigationandanalysis,itcanbeseeninpatientswithbraininjurywithhighcasefatalityrateandcerebralinfarction,disability,takeeffectivemeasuresforcerebralinfarctionforearlypreventionisthekey.Keywords:braininjury;Cerebralinfarction;complications引言梗死是臨床上常見的腦血管疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化和腦動脈的狹窄，使局部血栓形成，由此導(dǎo)致加重或完全閉塞的動脈狹窄，導(dǎo)致腦組織因缺血，缺氧和壞死。腦外傷后腦梗塞患者的創(chuàng)傷性腦損傷等并發(fā)癥，腦事件較為常見，會增加患者的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究對A醫(yī)院2012年2月至2013年11月期間收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死38例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的是為了能夠詳細(xì)了解病情以及治療情況，相關(guān)內(nèi)容如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年2月-2013年11月A醫(yī)院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死患者38例，所有患者均可見頭顱CT檢查低密度區(qū)，并有腦梗塞沒有受傷前的歷史。38例患者，男26例，女12例;年齡20?61歲，平均（37.6±4.8）歲;受傷的創(chuàng)傷性腦損傷的原因：17例14例高處墜落傷5例，鈍器傷，撞擊傷2案件交通事故;梗死9例基底節(jié)區(qū)，兩個正面18例，11例顳葉，頂葉6例，一例枕葉，小腦是兩種情況，其中包括多發(fā)梗死9例。入學(xué)格拉斯哥昏迷評分（GCS）：3-8分8例，13例為9-12分，13?15點17的情況。有22例傷后頭痛，嘔吐，意識與相關(guān)煩躁，有不同程度的偏癱10例，有六例顱內(nèi)血腫;還有與其他慢性疾病有關(guān)14例，11例高血壓和三例糖尿病。CT檢查均可見低密度區(qū)，所有患者均排除為受傷之前的腦梗塞。1.2治療方法①解除的原患者疾病發(fā)生的原因：如果患者的顱內(nèi)血腫，應(yīng)及時采取措施，消除操作;②腦梗塞的發(fā)生，患者應(yīng)給予緩解腦血管痙攣藥，比如用尼莫消除;③改善血液循環(huán)，為患者的腦灌注壓提供了有力的保障;④以康復(fù)醫(yī)學(xué)能量合劑給予患者的大腦;⑤給出相應(yīng)的疲勞患者的血液循環(huán)的藥物；⑥在高壓氧治療對患者早期實施腦血液循環(huán)，改善患者的校正，腦缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫的癥狀；患者的溶栓治療：⑦一旦確診的腦栓塞在患者的DSA發(fā)生，可以用尿激酶栓來進(jìn)行治療；⑧如果患者出現(xiàn)大面積的梗死、占位效應(yīng)以及嚴(yán)重的腦水腫的病情，應(yīng)該采取骨瓣減少壓力治療的辦法。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)在格拉斯哥預(yù)后的評分（GCS）中，患者的治療效果進(jìn)行評估的參考標(biāo)準(zhǔn)取分，分為1-5級，級別越高，說明預(yù)后較好。等級1--2表示死亡;持續(xù)性植物狀態(tài);3代表重度殘疾，缺乏自我管理能力的病人，需要別人對其生活進(jìn)行照顧;4中度殘疾的患者可獨立生活，但仍有溫和的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以參加簡單的工作，但會顯著降低工作能力;5級傷殘的患者可以恢復(fù)正常生活，甚至恢復(fù)到正常水平，從事正常工作，孩子也可以恢復(fù)到正常學(xué)習(xí)。與GCS評分13-15的17例研究對象，13例患者為9-12分，8例患者為3-8分。1.4統(tǒng)計學(xué)處理通過本次研究的數(shù)據(jù)分析和處理SPSS18.0統(tǒng)計軟件，用t檢驗測量數(shù)據(jù)，用x2檢驗計數(shù)資料，用（x±s）表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果分析參照GCS相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)，患者恢復(fù)良好17例（GR），占44.7%；13例重度殘疾（MD），占34.2%；6例重度殘疾（SD），占15.8%；持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）患者1例，占2.6%；1例患者因出現(xiàn)過大的梗塞范圍由于嚴(yán)重腦水腫（D），2.6%死亡的會計。17例13-15GCS評分，患者9-1213例，8例3-8分。之前和GCS評分比較表1以下的患者治療后。3結(jié)果討論腦梗死的英文名稱是infarctionofthebrain，其基本定義是患者的腦部受到了動脈栓塞，從而引起了腦組織受到損壞的病癥。在同一時間內(nèi)出血的癥狀。所謂的外傷性腦梗塞的腦損傷引起的腦梗塞，多人的青少年，所有以前的頭部外傷史，傷后24h神經(jīng)癥狀的發(fā)生。受傷后不會立馬出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，必須利用核磁共振，CT和腦血管造影技術(shù)作為診斷的參考意見。腦外傷后腦梗死腦損傷腦血管痙攣繼發(fā)嚴(yán)重阻塞或血管的血液供應(yīng)阻塞，引起相應(yīng)區(qū)域腦梗塞，腦缺血，和不同的損害以及影響患者的腦功能，這其實是一種可怕的并發(fā)癥。除此之外，患者的身體會出現(xiàn)一個夾在其中的動脈腫瘤，這可能也和外傷性腦栓塞有關(guān)。在腦血管中的層間，在外傷性損傷的影響導(dǎo)致中層及內(nèi)膜血流的作用下發(fā)生分離，從而導(dǎo)致夾層動脈瘤的形成，最終導(dǎo)致血管腔變得越來越狹窄，從而形成血管阻塞。3.1腦外傷后并發(fā)腦梗死的致病原因近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)和運(yùn)輸行業(yè)，創(chuàng)傷性腦損傷的腦梗塞后的快速發(fā)展也增加。腦外傷后腦梗塞的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能的原因包括以下內(nèi)容：（1）由于導(dǎo)致血栓形成，血管狹窄或阻塞引起的腦梗塞血管壁的損傷;（2）腦血管痙攣，可能是由于腦挫傷，造成外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這一次是在腦血管的持續(xù)收縮引起受影響的腦組織局部缺血和梗塞發(fā)生的血管供應(yīng);（3）由于腦挫傷，腦腫脹和引起導(dǎo)致腦灌注壓降低顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓造成腦梗塞后腦血流量減少降低;（4）顱骨骨折造成的擠壓造成變形或腦梗死破裂大型船舶;（5）血管損傷后，大腦會增加血液黏稠度，ATP酶活性早退微血栓可引起腦梗塞形成后減少紅血細(xì)胞和紅細(xì)胞變形能力的下降;（6）高劑量TBI的脫水劑，造成身體的血液流動學(xué)改變血栓形成，引起腦梗塞;（7）與長骨骨折，骨髓進(jìn)入血液中游離脂肪滴，隨后血流進(jìn)入腦血管，以便形成脂肪栓塞，造成腦梗塞相關(guān)聯(lián);（8）腦神經(jīng)運(yùn)作和刺激手術(shù)過程中的大腦還可能引起腦血管狹窄引起心肌梗死。此外，一個重要的原因是炎癥過程中發(fā)生腦缺血再灌注。3.2腦外傷后并發(fā)腦梗死的診斷要點(1)頭部創(chuàng)傷和創(chuàng)傷史明確無腦栓塞史。（2）的患者有局灶性神經(jīng)功能缺損和CT表現(xiàn)不匹配。（3）病后顱內(nèi)血腫清除術(shù)是沒有更好或更差。（4）受傷程度和標(biāo)志的比例，即光重?fù)p傷，癥狀，應(yīng)高度懷疑本病。CT或MRI檢查是必不可少的，一般認(rèn)為CT很難發(fā)現(xiàn)12-24h內(nèi)發(fā)生的腦梗死，而MRI可發(fā)現(xiàn)12h內(nèi)發(fā)生的梗死灶，所以多次復(fù)查CT或MRI可及時發(fā)現(xiàn)腦梗死，提高治療效果。3.3腦外傷后并發(fā)腦梗死的治療措施腦外傷后并發(fā)腦梗死時將會增加腦外傷腦梗塞的死亡率和發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。使其生活變得復(fù)雜，對腦外傷并發(fā)腦梗死后患者給予及時正確的診斷和治療是非常重要的。有研究表明，腦梗死發(fā)生在不到兩周的時間，傷后經(jīng)過腦外傷出現(xiàn)。由于缺乏具體的外傷性腦梗塞的臨床表現(xiàn)，早期癥狀很容易被誤診為創(chuàng)傷性腦損傷或面罩，造成誤診和漏診。因此，患者的臨床狀況，應(yīng)密切觀察，一旦疾病出現(xiàn)在生命體征的短期變化，如病情加重加深意識，并且不能使用時，首要條件完全解釋，應(yīng)及時審查頭顱CT檢查，及時明確診斷。外傷性腦梗塞本身不目前缺乏有效的治療方法，在該研究中，患者的外傷性腦梗塞法院施加的綜合治療，包括氧，脫水，降顱壓，抗感染，改善微循環(huán)，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡，以及使用鈣拮抗劑防止腦動脈痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)使藥物和后期功能的康復(fù)鍛煉。大量國內(nèi)外研究結(jié)果表明，在腦缺血的治療，鈣拮抗劑在治療癥狀性腦血管痙攣的治療作用，鈣離子拮抗劑可以消除，相鄰局灶性腦缺血的血液供應(yīng)大腦好，酸中毒癥狀得到緩解，細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的毒性神經(jīng)元減少鈣的含量可以有效地切斷;活血化瘀藥物可擴(kuò)張冠狀動脈，抑制血小板聚集，降低血漿粘度，紅細(xì)胞快，這有利于改善微循環(huán)，防止血栓形成。因此，可以提供給患者的治療腦梗死急性期的鈣拮抗劑，并與復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐注射患者喝。有一些小分子的右旋糖酐可以局部暈醉，目的是有效改善患者的微循環(huán)，但是血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象會逐漸減少，增加組織灌注的程度，減少血源性厚。在患者的早期治療有改善，應(yīng)根據(jù)實際情況給予高壓氧治療。應(yīng)加強(qiáng)促進(jìn)功能恢復(fù)患者受損部位的腦細(xì)胞，功能訓(xùn)練等方面，使患者得到最大的恢復(fù)，因此，有效地降低死亡率和發(fā)病率。結(jié)語總之，腦外傷后與許多因素有關(guān)腦梗死的發(fā)生，發(fā)病率和死亡率均較高，創(chuàng)傷性腦損傷后，必須加強(qiáng)預(yù)防措施，避免在臨床治療中的不良因素，對于已形成腦梗死的患者要給予正確的溶栓治療。參考文獻(xiàn)[1]龍翔.腦外傷后并發(fā)腦梗死58例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):2954-2955.[2]劉化文.腦外傷性腦梗死24例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(18):220-221.[3]郎洪剛.腦外傷后并發(fā)腦梗死38例的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,25(13):2060-2061.[4]章國海，呂志堅，竹方龍.重型腦外傷后并發(fā)腦梗塞16例診治分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13(1):21-22．[5]萬光緒，李衛(wèi)，劉軍．28例外傷性腦梗塞的臨床分析［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，