妊娠期糖尿病管理課件

妊娠期糖尿病管理

妊娠期糖尿病管理分類PGDM：孕前糖尿病GDM：妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病管理PGDM符合以下兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM：妊娠前已確診糖尿病妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。

①FPG)≥7.0mmol/L。②OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。③伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。④HbAlc≥6.5%但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠期糖尿病管理是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無(wú)論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均診斷為GDM。PGDM妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）。

如何做OGTT妊娠期糖尿病管理檢查時(shí)間孕婦如果具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。妊娠期糖尿病管理孕期血糖監(jiān)測(cè)新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖。妊娠期糖尿病管理孕期血糖監(jiān)測(cè)血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次；妊娠期糖尿病管理血糖控制目標(biāo)—GDMGDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制于：餐前≤5.3mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L夜間血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HbAlc宜<5.5%。妊娠期糖尿病管理血糖控制目標(biāo)—PGDMPGDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制于：妊娠早期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生；妊娠期餐前、夜間血糖及

FPG

宜控制在

3.3-5.6

mmol/L；餐后峰值血糖

5.6-7.1

mmol/L；HbAlc<6.0%。妊娠期糖尿病管理不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖；餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖；夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖。妊娠期糖尿病管理尿酮體的監(jiān)測(cè)尿酮體是早期糖尿病酮癥酸中毒的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。妊娠期糖尿病管理藥物治療無(wú)論

GDM

或

PGDM，經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)與原則在合理飲食及運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素；根據(jù)糖尿病的類型、病情制定個(gè)體化應(yīng)用胰島素；妊娠期間胰島素劑量需要增加；及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，避免低血糖；2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病進(jìn)行胰島素治療；推薦使用人胰島素制劑（諾和靈）：分子大，不易通過(guò)胎盤。妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理妊娠期糖尿病管理新生兒的監(jiān)測(cè)母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴(yán)重妊娠期糖尿病，新生兒出生體重≥4500g送NICU監(jiān)測(cè)。有癥狀者：新生兒出生后出現(xiàn)中心性青紫、呼吸暫停、抽搐、尖叫、松軟等作緊急處理后送NICU。若新生兒出現(xiàn)激惹、過(guò)多抖動(dòng)、震顫、擁抱反射亢進(jìn)、哭聲尖、嗜睡、納差、出汗等癥狀，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。妊娠期糖尿病管理新生兒的監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀者：新生兒出生1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次哺乳，轉(zhuǎn)出產(chǎn)房或手術(shù)室前測(cè)血糖，若血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。妊娠期糖尿病管理產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-8周復(fù)查75gOGTT；正常者定期每2年檢查一次血糖；