圍術(shù)期糖尿病患者的護(hù)理技術(shù)

圍術(shù)期糖尿病患者的護(hù)理技術(shù)糖尿病患者的圍術(shù)期不僅是患者面臨的巨大挑戰(zhàn)，也是醫(yī)護(hù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件，而有些手術(shù)也與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)等。據(jù)調(diào)查顯示25%?50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)，而在接受外科手術(shù)的中老年患者中，其中10%?15%為糖尿病患者。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評(píng)估，并在圍手術(shù)期通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理保持良好的血糖控制，使患者平安度過(guò)圍術(shù)期。【手術(shù)與糖尿病】.糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病本身潛在的大血管和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高血糖易導(dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞等吞噬能力下降，可造成感染發(fā)生率增力口。糖尿病患者機(jī)體組織修復(fù)能力減弱，更易導(dǎo)致傷口愈合延遲。.手術(shù)對(duì)糖尿病的影響手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，胰島素需要量相對(duì)增加，患者處于禁食狀態(tài)，易造成糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒等）發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一。【術(shù)前評(píng)估與護(hù)理】.做好病史回顧包括糖尿病確診的日期、目前的癥狀、治療方案、血糖自我監(jiān)測(cè)情況、住院史、過(guò)敏史、糖尿病并發(fā)癥情況等。.協(xié)助選擇醫(yī)師手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制10.Ommol/L以下。.對(duì)于擇期手術(shù)者護(hù)士應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8minol/L以下。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療?？诜堤撬幙刂屏己玫幕颊呤中g(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥，大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。.對(duì)于急診手術(shù)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師評(píng)估血糖水平以及有無(wú)酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂，如有應(yīng)及時(shí)糾正。.對(duì)患者進(jìn)行訪視，開(kāi)展“親情護(hù)理”此法已在臨床護(hù)理方面取得較好的成效。穩(wěn)定患者情緒能改善其應(yīng)激狀態(tài)，大量文獻(xiàn)表明糖尿病患者手術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理比一般手術(shù)患者更明顯。術(shù)前親情護(hù)理可明顯緩解患者術(shù)前緊張、恐懼和焦慮的心情。護(hù)士應(yīng)對(duì)所有患者耐心、細(xì)致做好術(shù)前心理護(hù)理，具體介紹手術(shù)的治療效果及成功病例，消除焦慮和恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)以積極配合手術(shù)。.講解術(shù)中術(shù)后的注意與配合事項(xiàng)護(hù)士可向患者介紹手術(shù)的目的和大致過(guò)程，消除患者及家屬的顧慮。.術(shù)前飲食原則糖尿病飲食有限制，總熱量不能過(guò)多，但由于手術(shù)和其他合并癥或并發(fā)癥的影響，術(shù)前飲食應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)食能力等實(shí)際情況而定，如適量增加食物中蛋白質(zhì)的比例、進(jìn)食軟流質(zhì)飲食等。手術(shù)當(dāng)天根據(jù)手術(shù)類(lèi)型禁食、禁飲6?8小時(shí)?！臼中g(shù)日的護(hù)理】(1)血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)患者術(shù)中由于不進(jìn)食還可發(fā)生低血糖，因此血糖監(jiān)測(cè)十分重要。血糖控制的目標(biāo)為5.0?llrmnol/L。(2)對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。(3)在大中型手術(shù)術(shù)中，對(duì)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率應(yīng)控制在4mg/(kg?min)以下，葡萄糖占供能比以50%?60%為宜，若患者體重為60kg,則1小時(shí)葡萄糖輸注不超過(guò)14.4go(4)葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，可根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。(5)保持靜脈通道通暢，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和生活護(hù)理。(6)保持手術(shù)室適宜的溫度和舒適的環(huán)境?！拘g(shù)后的護(hù)理】(1)親情護(hù)理，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都有本能的恐懼和焦慮，親情護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期。(2)術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖，恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原藥物治療,在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，(3)中、小手術(shù)術(shù)后一般血糖的控制目標(biāo)是空腹血糖在7.8mmol/L以下，隨機(jī)血糖控制10.Ommol/L以下。對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，血糖控制在7.8?10.Ommol/L比較安全。(4)在外科大手術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者，有隨機(jī)對(duì)照研究和Meta分析發(fā)現(xiàn)，在急性應(yīng)激期，短期可適當(dāng)降低能量攝入，即“允許性低攝入”，有助于控制血糖，并可能降低院內(nèi)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？砂茨芰棵刻?0?25kcal/kg制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。(5)術(shù)后根據(jù)患者情況爭(zhēng)取早期進(jìn)食，避免由于長(zhǎng)時(shí)間禁食所造成的饑餓性酮癥酸中毒。建議進(jìn)食蛋白質(zhì)高的食物(如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)等)，具體飲食方案取決于手術(shù)類(lèi)型。(6)密切觀察病情，仔細(xì)評(píng)估患者傷口愈合能力，觀察傷口有無(wú)感染、滲出、紅腫的異常情況并及時(shí)處理。(7)做好術(shù)后心理護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康并適應(yīng)和回歸社會(huì)，盡量幫助其恢復(fù)社會(huì)功能和角色(8)及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，在患者恢復(fù)正常飲食前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可給予胰島素皮下注射。(9)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及出院宣教，糖尿病患者白細(xì)胞吞噬能力下降，感染灶及創(chuàng)口肉芽組織再生遲緩，創(chuàng)口愈合時(shí)間長(zhǎng)，而手術(shù)本身也會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致許多并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)