喹諾酮類抗菌藥用藥分析

]。環(huán)丙沙星的半衰期只有4h,明顯短于上述4種新氟喹諾酮類藥物，在采用每日0.4g的傳統(tǒng)劑量時(shí)，血漿濃度很低，口服日劑量增大至1.5g（0.75g,2次/d）或靜脈滴注日劑量增大至1.2g（0.4g,1次/8h）才能接近上述4種藥物的血漿峰濃度。就組織穿透性而言，呼吸喹諾酮類藥物的肺泡上皮細(xì)胞濃度（吉米沙星除外）和肺泡巨噬細(xì)胞濃度均明顯高于環(huán)丙沙星（表2.3）。表2.3臨床常用氟喹諾酮類藥物在血漿和肺組織中的濃度（mg/l）藥物名稱血漿濃度肺泡上皮細(xì)胞濃度肺泡巨噬細(xì)胞濃度環(huán)丙沙星a1.9±0.163.0±1.0513.39±3.53加替沙星b3.22（2.10-4.50）6.16（1.70-18.3）77.32（48.9-138.5）吉米沙星c1.40±0.442.69±1.96107±77左氧氟沙星d4.110.927.7莫西沙星e3.220.756。7注：數(shù)據(jù)來自Lode,AlleweltM.JAntimicrobChemther,2002，50：151；a250mg，2次/d，連續(xù)4d，支氣管鏡檢查時(shí)間平均為末次給藥后288min；b單劑400mg，支氣管鏡檢查時(shí)間為給后4h；c單劑320mg；d單劑500mg，支氣管鏡檢查時(shí)間為給藥后4h；e單劑400mg，支氣管鏡檢查時(shí)間為給藥后2.2h；括號(hào)內(nèi)為濃度范圍3臨床分析3.1資料與方法3.1.1一般資料研究資料來源于某院出院病歷處方，抽取其中的1992份作為研究對(duì)象，其中患者年齡19-78歲，平均（43.211.8）歲。3.1.2方法本文分析2013年1月-2015年12月期間院內(nèi)各科室喹諾酮類藥物使用情況，喹諾酮類藥物品種類型，以及在使用過程中用藥劑量、時(shí)間、配伍、給藥方式不合理情況展開回顧性統(tǒng)計(jì)分析。3.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率〔%)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1喹諾酮類藥物使用率情況比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)科室例數(shù)使用喹諾酮例數(shù)喹諾酮類藥物使用率（%）婦科5139718.9門診內(nèi)科71311015.4呼吸科1741910.9普外科21423107兒科21526121其他1632012.3合計(jì)19922951483.2喹諾酮類藥物品種295喹諾酮類藥物處方調(diào)查，共涉及7個(gè)品種，包括注射、輸液、口服制劑、滴眼液。注射率為87.5%，其中使用頻率最高的為左氧氟沙星，依諾沙星氧氟沙星、諾氟沙星之后，洛美沙星，環(huán)丙沙星、氟羅沙星等。3.3不合理情況分析295例的調(diào)查中，喹諾酮類藥物的應(yīng)用不合理現(xiàn)象27份，發(fā)生率為9.20%，主要為注射劑，不合理使用象，不合理配伍，不合理的用藥時(shí)間、劑量不合理。見表2。表2295份處方喹諾酮類藥物應(yīng)用不合理情況[（%）]處方份數(shù)用藥時(shí)間不合理劑量不合理給藥方式不合理配伍不合理合計(jì)29513（4.4）8（27）4（14）2（0.7）27（9.2）3.4討論喹諾酮類抗菌藥物具有明顯的抗菌譜，口服吸收的影響，較高的組織濃度和細(xì)胞滲透能力特點(diǎn)抗菌藥物與其他抗菌藥物，在臨床沒有交叉耐藥性的廣泛應(yīng)用。這種藥物的作用機(jī)制主要是：抑制細(xì)菌DNA的活性，導(dǎo)致細(xì)菌DNA的復(fù)制阻礙，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而達(dá)到治療和預(yù)防感染性疾病的作用。臨床研究表明，這種藥物的主要作用是隨著藥物濃度的增加，抗菌效果越明顯，顯示出明顯的劑量依賴性。研究發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)院喹諾酮類藥物的使用率為14.8%，與報(bào)道的結(jié)果相似的結(jié)果，包括婦科、門診呼吸科、普外科，、兒科，包括門診使用率為15.4%，18.9%的婦科率。臨床醫(yī)學(xué)和婦科是喹諾酮類抗菌藥物的常用藥物，利用率高，與結(jié)果報(bào)告了類似的結(jié)果。本研究分析了295種喹諾酮類藥物處方的發(fā)現(xiàn)共涉及7種酮類藥物，劑型包括注射劑、輸液、口服制劑、滴眼液。注射率為87.5%，其中使用頻率最高的為左氧氟沙星，依諾沙星氧氟沙星、諾氟沙星之后，洛美沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、有結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果之間的差異，分析可能是樣本的大小和臨床分布等因素有關(guān)。295例的調(diào)查中，喹諾酮類藥物的應(yīng)用不合理現(xiàn)象27份，發(fā)生率為9.20%，主要為注射劑，不合理使用象，不合理配伍，不合理的用藥時(shí)間、劑量不合理。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似?？傊?，在我們醫(yī)院的臨床治療中，使用喹諾酮類、高速率越來越廣泛，對(duì)高使用的合理性，但仍存在一些不合理的現(xiàn)象，所以在今后的臨床治療中應(yīng)注意，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握喹諾酮類藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)，按照患者的跡象，藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，患者的身體狀況和喹諾酮類藥物的合理選擇，不僅應(yīng)考慮治療效果，更要注意減少細(xì)菌耐藥性、醫(yī)療費(fèi)用等問題，減少耐藥性的發(fā)生率、不良反應(yīng)和藥物使用的現(xiàn)象，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少患者負(fù)擔(dān)。結(jié)語喹諾酮類藥物總體上是一類比較安全的藥物，其最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)毒性，絕大多數(shù)情況下表現(xiàn)比較輕微，不需要中斷治療。在已經(jīng)上市的喹諾酮類藥物中，因不良反應(yīng)而終止治療的比例大約為4％。值得注意的是，一些在歐美國家因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)退出市場(chǎng)，或是使用時(shí)有所制約的，在我國仍在廣泛使用喹諾酮類藥物。在臨床上，醫(yī)生在使用之前，要熟悉這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并評(píng)估使用藥物的利弊。我們還要清楚了解，這些年雖然常常有喹諾酮藥物造成嚴(yán)重甚至是致死的不良反應(yīng)的報(bào)告，在總體上來說，發(fā)生率還是非常低的，要考慮的是，全世界已有超八億人使用過這類藥物，可說已上市多年仍未良出市場(chǎng)或是未被限制使用的喹諾酮類藥物基本上是安全的。參考文獻(xiàn)[1]汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，301.[2]郭慧娟.某院喹諾酮類抗菌藥物用藥分析及合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（20）：398[3]萬山紅，劉蕊.藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物使用影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（27）：5737.[4]張波.喹諾酮藥物的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)情況[J].中國新藥雜志，2005，9（15）：62-63.[5]吳蕎玲.33例喹諾酮類藥物導(dǎo)致臨床不良反應(yīng)及安全用藥分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（59）：141.[6]李玉瑩.喹諾酮類藥物對(duì)治療沙門氏菌感染中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志.，2014，58（6）：32-33.[7]HartwigW，MaksanSM，F(xiàn)oitzikT，etal.Reductioninmortalitywithdelayedsurgicaltherapyofseverepancreatitis.JGastrointes