醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)藥臨床技術(shù)操作規(guī)范》

中醫(yī)藥臨床技術(shù)操作規(guī)范

一、中藥熏洗療法規(guī)范1.適應(yīng)癥：消渴痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變，雙下肢血管病變）。中藥熏洗療法：是將煎好的藥汁待溫后，只洗患處而不熏，適用于適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的四肢麻木、疼痛、發(fā)涼、蟻?zhàn)吒械劝Y狀。2.作用：溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。3.處方：透骨草、桂枝、艾葉、紅花、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、當(dāng)歸、路路通，煎湯外洗4、治療方法：中藥煎湯，熏洗下肢及患處。5.禁忌癥①患處皮膚有感染者；②嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重高血壓未控制者。二、灌腸療法規(guī)范1、適應(yīng)癥：消渴腎?。ㄌ悄虿∧I病）、消渴腸病便秘。中藥保留灌腸是在張仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來(lái)的中醫(yī)外治法之一，符合“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”“開鬼門，潔凈府”的中醫(yī)理論。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：直腸壁組織具有選擇性吸收和排泄的半透膜及豐富的靜脈叢，藥液由腸壁半透膜吸入，經(jīng)靜脈叢，通過(guò)門靜脈及下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，吸入人體內(nèi)病灶，并通過(guò)腸道滲透作用，也會(huì)在局部起作用。因此，中藥灌腸不僅可以發(fā)揮藥物的療效，而且能直達(dá)病所，克服藥物的不良反應(yīng)。適用糖尿病腎病、消渴腸病便秘患者。2.作用：通便、降濁、排毒。3、辨證用藥：選取生大黃、蒲公英、木香、紅花、生龍牡、丹參等藥物，可根據(jù)病情氣虛者加黃芪、黨參，腹脹者厚樸、枳殼等藥物加減4、治療方法：一般采用的有保留灌腸、高位灌腸、不保留灌腸等。5、禁忌癥：①嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重痔瘡者；②早期妊娠、腸道手術(shù)后、不明原因腸出血者；③精神障礙者。三、耳穴貼敷療法規(guī)范1、適應(yīng)癥：消渴（糖尿?。┵N敷療法可以緩解或消除糖尿病的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)。2.作用：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改胰島功能。3、選穴處方：胰腺、內(nèi)分泌、三焦、神門、肺、腎、腎上腺。4、禁忌癥：①對(duì)帖敷劑或材料過(guò)敏者；②皮膚破損四、穴位注射1.適應(yīng)癥：消渴腸?。ㄌ悄虿∧c?。?、消渴痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）等。2.作用：緩解消渴腸病引起腹痛、便秘、腹瀉等癥狀；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：改善消渴痹癥麻木、疼痛、發(fā)涼、蟻?zhàn)吒械劝Y狀。3.選穴：足三里4.治療方法：消渴腸病腹痛：654-2穴位注射，以解痙止痛。消渴痹癥：甲鈷胺、維生素B1穴位注射以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。5.禁忌癥：①有暈針史者；②精神障礙者；③有出血性疾病者；五、中藥貼敷1.適應(yīng)癥：消渴腸病（糖尿病腸病）適用于糖尿病腸病引起的腹痛、腹瀉、便秘等。各種病癥眩暈（高血壓?。?.作用：溫陽(yáng)止瀉、散寒止痛等3.部位及選穴：肚臍、涌泉4.治療方法：腹瀉者：肉桂、車前子以溫陽(yáng)滲濕止瀉。腹痛者：附子、肉桂溫陽(yáng)散寒止痛。眩暈（高血壓病），吳茱萸、川芎貼涌泉穴。5、禁忌癥：①對(duì)帖敷劑或材料過(guò)敏者；②皮膚破損六、刮痧適應(yīng)癥：適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達(dá)到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證。禁忌癥：該診療技術(shù)的禁忌癥操作規(guī)范：1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無(wú)缺損，以免劃破皮膚。5.手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來(lái)回刮。用力要均勻，禁用暴力。6.如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長(zhǎng)6~15cm。7.刮動(dòng)數(shù)次后，當(dāng)刮具干澀時(shí)，需及時(shí)蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。8.刮治過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時(shí)調(diào)節(jié)手法力度。9.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10.清理用物，歸還原處。[注意事項(xiàng)]1.病人體形過(guò)于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。2.操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。七、艾灸適應(yīng)癥：適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽(yáng)痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1cm，炷底直徑約0.8cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種療法。禁忌癥該診療技術(shù)的禁忌癥操作規(guī)范：1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1直接灸（常用無(wú)瘢痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。3.2間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨(dú)頭蒜切成約0.6cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。6.清理用物，歸還原處。注意事項(xiàng)：1.凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2.艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4.熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。八、針灸毫針一、進(jìn)針1、單手進(jìn)針?lè)ㄓ媚础⑹荆ㄊ常┲赋轴?，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身下段，當(dāng)拇、示指向下用力按壓時(shí)，中指隨之彎曲，將針刺入，直至所要求的深度。2、雙手進(jìn)針?lè)ǎ?）爪切進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜?、示指或示指的指尖掐在穴位上，右手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。（2）夾持進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、示指捏住針身下段，露出針尖，右手拇、示指夾持針柄，在接近皮膚時(shí)，迅速把針刺入皮下，直至所要求的深度。（3）其它進(jìn)針?lè)ǎ菏鎻堖M(jìn)針?lè)?、提捏進(jìn)針?lè)ā⒐茚樳M(jìn)針?lè)?。二、針刺的角度和深?、角度（1）直刺：針身與皮膚表面呈90角垂直刺入，適用于大多數(shù)腧穴。（2）斜刺：針身與皮膚表面呈45度傾斜刺入，適用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。（3）橫刺：針身與皮膚表面約呈15～25度角沿皮刺入，適用于皮肉淺薄處。2、深度針刺的深度是針身刺入腧穴內(nèi)的深淺度。一般以既有針感而不傷及重要臟器為原則。臨床應(yīng)用時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)、經(jīng)脈循行的深淺度以及不同的時(shí)令而靈活掌握。三、行針1、提插法：針尖進(jìn)入一定深度后，施行上下、進(jìn)退的行針動(dòng)作，就是將針從淺層插下深層，再由深層提到淺層，如此反復(fù)的上提下插，這種縱向的行針手法成為提插手法。2、捻轉(zhuǎn)法：針刺進(jìn)入一定深度后，施行前后、左右行針動(dòng)作，就是針向前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)，反復(fù)多次，這種進(jìn)針手法，稱為捻法。輔助手法：主要有循、彈、搖、飛、震顫等法。3、治神與得氣（1）治神就是要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和集體變化。（2）得氣就是行針后施以一定的行針手法，使進(jìn)針部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，這種針下的感應(yīng)叫做“得氣”4、留針與出針（1）留針：是進(jìn)針以后，將針留置，留針過(guò)程中還可以間歇行針，或酌與留置10～20分鐘。（2）出針：在施行針刺手法或留針后，達(dá)到一定的治療要求時(shí)，便可出針。出針時(shí)先以左手拇、示指將消毒干棉球按于針孔周圍，右手持針作微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下退出。電針一、電針的選穴與毫針刺法治療大致相同。但須選取兩個(gè)穴位以上，一般以取用同側(cè)肢體l-3對(duì)穴位(即是用l-3對(duì)導(dǎo)線)為宜，不可過(guò)多，過(guò)多則會(huì)刺激太強(qiáng)，患者不易接受。電針的選穴，既可按經(jīng)絡(luò)選穴，又可結(jié)合神經(jīng)的分布，選取有神經(jīng)干通過(guò)的穴位及肌肉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。例如，（1）頭面部：聽會(huì)，翳風(fēng)（面神經(jīng)）；下關(guān)、陽(yáng)白、四白、夾承漿（三叉神經(jīng)）。（2）上肢部：頸夾脊6-7，天鼎（臂叢）；青靈、小海（尺神經(jīng)）；手五里、曲池（橈神經(jīng)）；曲澤、郄門（正中神經(jīng)）。（3）下肢部：環(huán)跳、殷門（坐骨神經(jīng)），委中（脛神經(jīng)）；陽(yáng)陵泉（腓總神經(jīng)）；沖門（股神經(jīng)）。（4）腰骶部：氣海俞（腰神經(jīng)）；八髎（骶神經(jīng)）。二、穴位的配對(duì)一般根據(jù)受損部位的神經(jīng)支配。例如，（1）面神經(jīng)麻痹，取聽會(huì)或翳風(fēng)為主穴，額部配陽(yáng)白，顴部配顴髎，口角配地倉(cāng)，眼瞼配瞳子髎。（2）上肢癱瘓，以天鼎或缺盆為主穴，三角肌配肩髎或臑上，肱三頭肌配臑會(huì)，肱二頭肌配天府一；屈腕和伸指肌以曲池為主，配手五里或四瀆。（3）下肢癱瘓，股前部以沖門或外陰廉為主，加配髀關(guān)或箕門；臀、腿后部以環(huán)跳或秩邊為主，小腿后面配委中，小腿外側(cè)配陽(yáng)陵泉。在針刺主穴和配穴時(shí)，最好針感能達(dá)到疾病部位后，再接通電針器。三、操作方法：1、電針的用針除用不銹鋼外，也可用銀特制。一般選用26-28號(hào)粗細(xì)的毫針。2、使用前，必須先把強(qiáng)度調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)至零位（無(wú)輸出）。3、把電針器上每對(duì)輸出的兩個(gè)電極分別連接在兩根毫針上。一般將同一對(duì)輸出電極連接在身體的同側(cè)，在胸背部的穴位上使用電針時(shí)，更不可將兩個(gè)電極跨接在身體兩側(cè)。通電和斷電時(shí)應(yīng)注意要逐漸加大或減小電流強(qiáng)度，以免給病員造成突然的刺激。4、針刺穴位有了治療所需的"得氣"感應(yīng)后(神志失常、知覺麻木、小兒患者例外)，將輸出電位器調(diào)至"0"度，負(fù)極接主穴，正極接配穴，(也有不分正負(fù)極，將兩根導(dǎo)線任接兩支針柄)，然后撥開電源開關(guān)，選好波型，慢慢調(diào)高至所需輸出電流量。通電時(shí)間一般5-20分鐘左右，針刺麻醉可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。如感覺減低，可適當(dāng)加大輸出電流量，或暫時(shí)斷電l-2分鐘后再行通電。如果病情只需用一個(gè)穴位，可把一根導(dǎo)線接在針柄上，另一根導(dǎo)線接在一塊約25厘米大小的薄鋁板上，外包幾層濕紗布，平放在離針稍遠(yuǎn)的皮膚上，用帶子固定。這樣，針刺部位的電刺激感應(yīng)很明顯，作用較集中，而鋁板部位因電流分散，感應(yīng)微弱，作用很小。四、適應(yīng)范圍電針的適應(yīng)證基本和毫針刺法相同，故其治療范圍較廣。臨床常用于各種痛癥，痹癥，痿癥，心、胃、腸、膽、膀胱、子宮等器官的功能失調(diào)，癲狂，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的損傷性疾病等，并可用于針刺麻醉。五、注意事項(xiàng)1.每次治療前，檢查電針器輸出是否正常。治療后，須將輸出調(diào)節(jié)電鈕等全部退至零位，隨后關(guān)閉電源，撤去導(dǎo)線。2.電針感應(yīng)強(qiáng)，通電后會(huì)產(chǎn)生肌收縮，故須事先告訴病員，讓其思想上有所準(zhǔn)備，便能更好地配合治療。電針刺激強(qiáng)度應(yīng)逐漸從小到大；不要突然加強(qiáng)，以免出現(xiàn)暈厥、彎針、斷針等異?，F(xiàn)象。3.患有嚴(yán)重心臟病者，在應(yīng)用電針時(shí)應(yīng)嚴(yán)加注意，避免電流回路經(jīng)過(guò)心臟。在鄰近延髓、脊髓部位使用電針時(shí)，電流的強(qiáng)度要小些，切不可作強(qiáng)電刺激，以免發(fā)生意外。4.在左右兩側(cè)對(duì)稱的穴位上使用電針，如出現(xiàn)一側(cè)感覺過(guò)強(qiáng)，這時(shí)可以將左右輸出電極對(duì)換。對(duì)換后，如果原感覺強(qiáng)