婦產(chǎn)科醫(yī)院制度

目錄1.病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)制度2.病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度3.產(chǎn)科門診工作制度4.危重病人搶救制度

5.產(chǎn)科三級(jí)查房制度6.死亡病例討論制度

7.過(guò)失防范制度8.交接班制度9.登記統(tǒng)計(jì)制度10急救藥品管理制度11.病案管理制度12.產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度13.婦產(chǎn)科科主任職責(zé)14.臨床主治醫(yī)師職責(zé)15.臨床住院醫(yī)師〔士〕職責(zé)16.助產(chǎn)士職責(zé)17.待產(chǎn)室消毒隔離制度18.母嬰同室消毒隔離制度19.產(chǎn)房消毒隔離制度20.平安管理制度21.出生醫(yī)學(xué)證明管理制度22.業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度23.產(chǎn)前檢查常規(guī)24.產(chǎn)后訪視常規(guī)25.孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度26.圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度27.接受轉(zhuǎn)診和反響轉(zhuǎn)診病人情況的制度28.產(chǎn)科搶救用血管理制度29.院內(nèi)感染管理制度30.剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度31.剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度32待產(chǎn)室工作制度33.母嬰同室管理制度34.分娩區(qū)工作制度35.助產(chǎn)人員考試制度36.助產(chǎn)人員例會(huì)制度37.危重患者轉(zhuǎn)診制度38.軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)39.產(chǎn)后出血處理常規(guī)40.助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)41.新生兒窒息搶救常規(guī)42高危孕產(chǎn)婦篩查制度43.高危孕產(chǎn)婦管理制度44.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度45.高危孕婦轉(zhuǎn)診常規(guī)46.高危妊娠管理制度病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)制度一、病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門〔急〕診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。二、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、層次清楚。表達(dá)要明確、客觀，不可模糊其辭或主觀推斷。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書(shū)》中所確定的被告知者。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)》要求，現(xiàn)制定我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療平安，具體規(guī)定如下：一、堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的方法考評(píng)。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，及時(shí)完成各項(xiàng)記錄。書(shū)寫(xiě)病歷的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)照質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。三、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月組織一次全院病歷檢查。四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原那么上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個(gè)醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。六、病歷檢查人員要本著對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分，查完后簽署名字和日期。七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，匯總意見(jiàn)后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于不符合規(guī)定的病歷給予處分。產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。二、對(duì)疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢效勞和候診宣傳管理工作。四、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。五、門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有方案地收病人住院治療。八、門診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得離崗缺崗，特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。危重病人搶救制度一、搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。三、醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。五、對(duì)危重病人搶救時(shí)必須做到檢查細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)完整，注明詳細(xì)時(shí)間。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。六、日夜有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況要詳細(xì)交待。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。七、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時(shí)告知家屬，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字，病危要簽病危通知單。八、急診科、臨床各科搶救完畢，對(duì)危重病人和經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫(xiě)搶救登記簿或危重?fù)尵取菜劳觥硤?bào)告單中的各項(xiàng)內(nèi)容，并要做好消毒工作。產(chǎn)科三級(jí)查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。二、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和提出需要解決的問(wèn)題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房?jī)?nèi)容：1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療方案；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反響；傾聽(tīng)病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見(jiàn)；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開(kāi)出醫(yī)囑。六、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。死亡病例討論制度一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，等病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論情況詳細(xì)記載于病歷內(nèi)。三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療過(guò)失事故糾紛的死亡病例，無(wú)論是否屬醫(yī)療事故，均須及時(shí)討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、死亡病例討論的重點(diǎn)是：診斷意見(jiàn)、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治上的先進(jìn)成果和方法等。討論結(jié)束時(shí)主持人須提出總結(jié)意見(jiàn)。過(guò)失防范制度一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善效勞態(tài)度。五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。六、加強(qiáng)醫(yī)療平安教育。七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)院方，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于過(guò)失事故造成的不良后果。九、過(guò)失事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改良工作。十、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。交接班制度一、我院實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。二、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。五、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。登記統(tǒng)計(jì)制度1.各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。2.要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫(xiě)好病人流動(dòng)情況和門診登記。3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4．根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改良工作。5．統(tǒng)計(jì)人員要催促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。急救藥品管理制度1、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)〔如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等〕分別放置、編號(hào)定位存放，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷。5、專人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。病案管理制度一、日常管理〔一〕病案室負(fù)責(zé)集中管理全院病案?！捕撤渤鲈翰“?，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)〔包括死亡〕全部回收病案室。二、病案保管與供給1.病案室負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。2.病案室把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改良方法，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。3.切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的平安和對(duì)病案內(nèi)容的保密工作，不得隨意泄露。4.門診患者須要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。5.院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案。6.本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。7.復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印。復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。8.病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度為加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)的管理、進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實(shí)我省助產(chǎn)技術(shù)根本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開(kāi)展產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作，具體如下：一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作的目的：1.通過(guò)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；3.提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)；4.提高我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保障母嬰平安與健康。二、評(píng)估的具體內(nèi)容：1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；2.產(chǎn)科根本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求3.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度的建立和實(shí)施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救制度、流程和具體實(shí)施是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求；4.首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)情況；5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能水平。 婦產(chǎn)科科主任職責(zé)１．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。２．制定本科工作方案，組織實(shí)施，經(jīng)常催促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。４．定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)５．組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。６．催促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理過(guò)失事故。７．確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。8.組織領(lǐng)導(dǎo)村級(jí)婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。9.．參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。臨床主治醫(yī)師職責(zé)１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。２.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。４.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。５.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出〔轉(zhuǎn)〕院病歷。６.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防過(guò)失事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。７．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。８．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師〔士〕職責(zé)１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。２．對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。３書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。４.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。５.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。６.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。７.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防過(guò)失事故。８.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。９.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。10.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。助產(chǎn)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰平安，嚴(yán)陣以待防過(guò)失事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。5、做好方案生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理過(guò)失、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。待產(chǎn)室消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。2、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無(wú)污跡，每天用3-5%來(lái)蘇爾液拖地，墻壁、無(wú)影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開(kāi)窗通風(fēng)，防止室內(nèi)空氣污濁。3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要到達(dá)要求。4、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時(shí)消毒。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有標(biāo)志。母嬰同室消毒隔離制度1、室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式清掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，防止多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。6、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦〔如HbeAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦〕。7、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開(kāi)，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。8、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。產(chǎn)房消毒隔離制度1.分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品外表，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品外表細(xì)菌少于8個(gè)／cm2。空氣少于500個(gè)／m3。2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，有記錄。3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。5、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤(pán)等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。11、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。12、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.平安管理制度一、醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立質(zhì)量平安意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、執(zhí)行好“過(guò)失事故防范處理制度〞。三、對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。四、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及平安用電知識(shí)教育。五、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。六、隨同來(lái)院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。七、定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。九、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版〔出生醫(yī)學(xué)證明〕啟用管理的通知》〔衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號(hào)〕文件精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。

1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。

2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。

3、按照國(guó)家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動(dòng)。

4、《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫(xiě)，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)軟件備案、上報(bào)、打印。

〔1〕嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報(bào)姓名填寫(xiě)，用字必須準(zhǔn)確。

〔2〕性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時(shí)確認(rèn)情況填寫(xiě)。

〔3〕新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫(xiě)。

〔4〕在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)須反復(fù)核實(shí)產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫(xiě)錯(cuò)誤。

5、《出生醫(yī)學(xué)證明》實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一編號(hào)管理。對(duì)同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號(hào)一致。

6、《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一的嬰兒。

9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫(yī)學(xué)證明>管理補(bǔ)充規(guī)定的通知》〔京衛(wèi)婦字[2001]6號(hào)〕文件制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：

〔一〕《出生醫(yī)學(xué)證明的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因喪失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。

〔二〕補(bǔ)發(fā)程序：

〔1〕新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份〔A4紙〕到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，并填寫(xiě)《出生醫(yī)學(xué)證明》申請(qǐng)、審核表。

〔2〕婦產(chǎn)科對(duì)申請(qǐng)人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請(qǐng)、核審表進(jìn)行核審，核審無(wú)誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。

〔3〕未報(bào)戶口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁(yè)；已上戶口者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁(yè)。

10、本制度由本院解釋。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度一、嚴(yán)格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度〞的有關(guān)規(guī)定。二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。三、每月組織一次產(chǎn)科知識(shí)學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者通過(guò)教科書(shū)和產(chǎn)科雜志等扎實(shí)掌握產(chǎn)科相關(guān)臨床理論，了解本專業(yè)技術(shù)國(guó)內(nèi)國(guó)外新進(jìn)展并能于實(shí)際工作相結(jié)合。四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師處理急診能力，獨(dú)立完成產(chǎn)科常規(guī)臨床操作。五、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者對(duì)妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。六、積極參加法制教育、母乳喂養(yǎng)講座、“三基〞考試、護(hù)理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。產(chǎn)前檢查常規(guī)1.詢問(wèn)現(xiàn)病史，測(cè)血壓、體重、進(jìn)行高危評(píng)分。小于12周：建母子健康檔案，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)：〔包括初診〕〔1〕血液檢查：血常規(guī)、血型〔RH因子〕檢查。甲、乙、丙型肝炎標(biāo)記物、肝功?！?〕尿常規(guī)。〔3〕陰道分泌物檢查：如：滴蟲(chóng)、霉菌清潔度?！?〕心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。2、產(chǎn)前檢查時(shí)間要求：〔1〕孕16---28周1個(gè)月檢查1次〔2〕孕28---36周2周檢查1次〔3〕孕36---40周1周檢查1次〔4〕大于40周每3天檢查1次〔5〕大于41周收入院*復(fù)查時(shí)每次均要檢查血、尿常規(guī)3、復(fù)查時(shí)的特殊檢查：〔1〕孕14--19周進(jìn)行唐氏篩查〔遺傳性疾病篩查〕〔2〕孕20周彩超檢查〔胎兒畸形初篩〕〔3〕孕24--28周糖尿病篩查〔4〕孕28--32周復(fù)查B超，行骨盆內(nèi)測(cè)量〔5〕孕34—36周復(fù)查肝、腎功能〔6〕大于35周指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。每周行胎心監(jiān)護(hù)，NST檢查可疑異常者，24小時(shí)之內(nèi)復(fù)查，異常者收入院?！?〕37周行骨盆專家鑒定?！?〕大于37周每周復(fù)查“B〞超〔9〕大于等于41周，每3天復(fù)查“B〞超4、特殊檢查說(shuō)明：〔1〕血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病?！?〕75g葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT試驗(yàn)〕：我國(guó)多采用75g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.6mmol/L:1小時(shí)血糖10.3mmol/L。2小時(shí)血糖8.6mmol/L3小時(shí)血糖6.7mmol/L其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上到達(dá)或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常?！?〕產(chǎn)前遺傳性疾病篩查〔唐氏篩查〕具體要求：根據(jù)月經(jīng)推算妊娠達(dá)14---19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原那么，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。產(chǎn)后訪視常規(guī)1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫(xiě)“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)〞。2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)〞轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視。3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢效勞。4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅(jiān)持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視?！?〕了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等?！?〕測(cè)血壓、體溫?！?〕檢查乳頭有無(wú)皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無(wú)血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無(wú)壓痛?！?〕觀察惡露及其性狀，會(huì)陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法?！?〕宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)?！?〕了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測(cè)體溫、稱體重，進(jìn)行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護(hù)理孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不管妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，方案生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過(guò)、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。五、上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。七、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)婦幼保健院。八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括方案生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過(guò)、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。五、上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。七、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告時(shí)間和部門：1.圍產(chǎn)兒死亡同時(shí)合并孕產(chǎn)婦死亡的上報(bào)時(shí)間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)婦幼保健院。3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告區(qū)婦幼保健院。八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。接受轉(zhuǎn)診和反響轉(zhuǎn)診病人情況的制度1.產(chǎn)科醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的患者進(jìn)行救治。2.轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。3.對(duì)疑難病歷及時(shí)組織會(huì)診，并做好搶救記錄和總結(jié)。4.病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過(guò)、出院后考前須知等反響轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。5.我院無(wú)法救治的病例及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。產(chǎn)科搶救用血管理制度1、搶救用血必須根據(jù)輸血原那么，嚴(yán)防濫用血液。2、輸血前必須履行輸血治療同意書(shū)手續(xù)。3.輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查〞。4.開(kāi)輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。5.輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。6.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)〞制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各工程，無(wú)誤前方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。7.輸血后血袋送保存24小時(shí)。8.如果輸血時(shí)出現(xiàn)反響，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，填寫(xiě)好輸血不良反響報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明.9.認(rèn)真填寫(xiě)輸血護(hù)理記錄單。院內(nèi)感染管理制度一、根據(jù)衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行方法》，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。二、加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問(wèn)題。四、定期召開(kāi)會(huì)議，遇有緊急情況隨時(shí)召開(kāi)，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，考評(píng)有關(guān)管理效果，提出控制感染和改良工作的措施等。五、負(fù)責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎(jiǎng)懲方法的建議。六、對(duì)發(fā)生的感染流行情況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時(shí)上報(bào)。七、協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對(duì)各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。八、推廣新的消毒方法和消毒試劑。剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度1.目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者手術(shù)治療平安，特制訂術(shù)前討論制度。2.參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。3.討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書(shū)籍。4.討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后考前須知，術(shù)后護(hù)理等。5.記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度1.目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療平安和手術(shù)患者平安。2.審核組織:由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。3.審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。4.根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在缺乏提出改良措施。待產(chǎn)室工作制度一、孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應(yīng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強(qiáng)化教育。二、對(duì)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。三、待產(chǎn)過(guò)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營(yíng)養(yǎng)食物補(bǔ)充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。四、值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時(shí)的衛(wèi)生知識(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并詳細(xì)記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。五、嚴(yán)格交接班制度，接班時(shí)要測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，并作好記錄。六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度母嬰同室管理制度一、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室〔除非有醫(yī)學(xué)指證〕；二、作到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反響30分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；三、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員幫助喂養(yǎng)；四、實(shí)行按需哺乳；五、不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無(wú)醫(yī)學(xué)指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰別離不得超過(guò)1小時(shí)；七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；八、嚴(yán)格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。分娩區(qū)工作制度1.分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開(kāi)分娩室。２．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。５．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心，并做記錄。６．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。７．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦識(shí)別性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。助產(chǎn)人員考試制度1.依據(jù)衛(wèi)生行政管理部門要求，為提高我院助產(chǎn)人員臨床技術(shù)水平，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。2.我院組織助產(chǎn)人員定期考試，考核由我院領(lǐng)導(dǎo)及婦幼保健負(fù)責(zé)人共同組織。3.考試對(duì)象為所有持《母嬰保健技術(shù)合格證》的助產(chǎn)人員。4.每次助產(chǎn)人員培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行考試。5.考試結(jié)果納入考核成績(jī)，合格者方可參加日常工作。助產(chǎn)人員例會(huì)制度一、我院每1—2月召開(kāi)一次會(huì)議，全年不少于8次；二、參加人員：院長(zhǎng)、婦幼保健員、產(chǎn)科醫(yī)師；三、主要內(nèi)容：1.報(bào)告孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉(zhuǎn)診情況，預(yù)計(jì)下月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點(diǎn)選擇；2.開(kāi)展健康教育情況；3.上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)〔出生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦人數(shù)等〕；4.工作中遇到的困難和問(wèn)題；5.評(píng)價(jià)效勞中高危識(shí)別及轉(zhuǎn)診情況；

6.監(jiān)督指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；四、知識(shí)培訓(xùn)五、布置傳達(dá)有關(guān)工作任務(wù)和會(huì)議精神六、作好例會(huì)記錄，參加者簽名七、遵守會(huì)議紀(jì)律，不遲到、不早退、不無(wú)故缺席。危重患者轉(zhuǎn)診制度一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意前方可轉(zhuǎn)院。二、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡著，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。三、較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。四、病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫(xiě)治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)會(huì)陰、陰道裂傷處理原那么：及時(shí)修補(bǔ)與縫合。1.修補(bǔ)時(shí)應(yīng)有充分的光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對(duì)合整齊；2.無(wú)菌操作、徹底止血；3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過(guò)緊過(guò)密；4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管；5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時(shí)，可用紗條暫時(shí)填塞，3小時(shí)左右慢慢取出，然后修補(bǔ)縫合；6.會(huì)陰三度撕裂時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染；7.保持會(huì)陰清潔，給予較大量抗生素。8.術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。9.減張縫線于術(shù)后一周左右撤除。宮頸裂傷處理原那么：立即修補(bǔ)縫合。1.兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下?tīng)恳?，直至?jiàn)到撕裂傷口的頂端；2.用1號(hào)鉻制腸線作間斷縫合；3.第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針那么須距離傷口下端0.5厘米；4.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染；5.失血過(guò)多者，應(yīng)予輸血補(bǔ)液；6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，那么應(yīng)立即剖腹探查。子宮破裂1.先兆子宮破裂時(shí)，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染；3.已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，必須轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院；4.手術(shù)方式的選擇：①如患者無(wú)子女，子宮破裂的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，裂口邊緣尚整齊無(wú)明顯感染是4可考慮修補(bǔ)縫合破口；②假設(shè)裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。5.對(duì)每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時(shí)作好修補(bǔ)術(shù)。6.對(duì)子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強(qiáng)抵抗力。產(chǎn)后出血處理常規(guī)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)400毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力〔70％～75％〕、胎盤(pán)滯留〔15％〕、軟產(chǎn)道損傷〔8％～10％〕、凝血功能障礙〔5％左右〕，有時(shí)可有1個(gè)以上因素造成?？梢鹗а孕菘?，危及產(chǎn)婦生命。一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部〔羊水過(guò)多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等〕和全身因素〔妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)〕造成。特點(diǎn)是胎盤(pán)娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原那么為迅速加強(qiáng)宮縮，制止出血，并補(bǔ)充血容量。二、胎盤(pán)滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤(pán)滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎盤(pán)娩出前，檢查胎盤(pán)后可確診。處理原那么為協(xié)助胎盤(pán)剝離或娩出。三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過(guò)快、胎兒過(guò)大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見(jiàn)為會(huì)陰、陰道裂傷。特點(diǎn)是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原那么為立即縫合。四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤(pán)早剝等影響凝血功能引起出血，特點(diǎn)為血不凝。治療原那么為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來(lái)助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)認(rèn)真細(xì)致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。1.定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、以及間歇時(shí)間，并記錄。2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活潑期每12—30分鐘聽(tīng)胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降：①宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活潑期潛伏期是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3厘米，約需8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；顫娖谥笇m口擴(kuò)張3—10厘米，約需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活潑期延長(zhǎng)。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活潑期下降加快，每小時(shí)下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標(biāo)之一。4.破膜：一旦破膜應(yīng)立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。假設(shè)先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予處理；假設(shè)羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗生素。5.血壓：每隔4—6小時(shí)測(cè)一次，假設(shè)血壓升高給與相應(yīng)處理。6.飲食：少量屢次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。7.活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，假設(shè)宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。假設(shè)初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4厘米時(shí)應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。8.排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2—4小時(shí)排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦＜2厘米時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。9.肛門檢查：宮縮時(shí)行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。10.陰道檢查：應(yīng)嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。一、第二產(chǎn)程處理常規(guī)1.密切監(jiān)測(cè)胎心：每5—15分鐘聽(tīng)一次。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運(yùn)用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。假設(shè)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)查找原因，防止胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4厘米且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無(wú)菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。4.接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，胎肩娩出時(shí)也要保護(hù)會(huì)陰。二、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)：1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評(píng)分；③處理臍帶；④處理新生兒.2.協(xié)助胎盤(pán)娩出：切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶；3.檢查胎盤(pán)胎膜；4.檢查軟產(chǎn)道，假設(shè)有裂傷，應(yīng)立即縫合；5.預(yù)防產(chǎn)后出血；6.觀察產(chǎn)后一般狀況。新生兒窒息搶救常規(guī)一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備：1、器械及設(shè)備：⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度〔27-31度〕⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。⑸輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。2、藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人員職責(zé)落實(shí)1、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的根本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復(fù)蘇。2、產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：①對(duì)高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺(tái)下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生前后及搶救過(guò)程詳細(xì)介紹給兒科醫(yī)生。3、助產(chǎn)士職責(zé)：〔也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)〕①對(duì)分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識(shí)別能力，同時(shí)請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生在臺(tái)下作好搶救準(zhǔn)備。②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。③掌握Apgar評(píng)分法。四、搶救程序：〔一〕窒息分類：Apgar評(píng)分窒息分類8-10分無(wú)窒息4-7分輕度0-3分重度注：評(píng)分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)一次，假設(shè)生后1分鐘評(píng)分≥8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評(píng)分后再開(kāi)始，應(yīng)及早進(jìn)行?！捕矨BCDE復(fù)蘇方案A：建立通暢氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時(shí)氣管插