針刺運動療法治療急性踝關節(jié)傷30例

針刺運動療法治療急性踝關節(jié)傷30例

急性踝關節(jié)損傷是指關節(jié)韌帶受暴力影響而導致關節(jié)韌帶損傷、折斷或開裂的軟組織損傷。它是運動中最容易發(fā)生的關節(jié)部位的損傷,據(jù)統(tǒng)計,發(fā)病率為20%~40%［1］,治療不當常遺留關節(jié)疼痛、不適,嚴重時可影響患者的正常工作和生活。我們先采用巨刺大陵穴得氣,然后囑患者活動踝關節(jié)或緩慢行走,體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科“動靜結合”的治療原則,取得了良好的臨床效果。1病例選擇及標準1.1一般資料選擇2012年1月~2013年4月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診或住院患者,符合本研究納入標準的急性踝關節(jié)扭傷患者60例,隨機分為針刺運動療法組和扶他林組,每組各30例,兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。1.2診斷、納入及排除標準疾病診斷標準:參照《軟組織疼痛治療與康復》(廣東科學技術出版社,第1版)［2］中有關踝部側副韌帶損傷的診斷標準。有明確的踝部外傷史。損傷后踝關節(jié)即出現(xiàn)疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行。局部壓痛明顯,若內翻扭傷者,將足作內翻動作時,外踝前下方劇痛;若外翻扭傷者,將足作外翻動作時,內踝前下方劇痛。X線攝片檢查未見骨折。中醫(yī)辨證標準:參照《中醫(yī)病證診斷與療效標準》［3］中有關血瘀證、寒濕證和肝腎虧虛證的辨證標準。納入病例標準:1符合疾病診斷標準者,確診為踝關節(jié)扭傷者,韌帶I度損傷;2年齡為18歲到60歲之間;3入院前VAS評分≥5分者;4所有患者簽署知情同意書。排除病例標準:1不符合納入標準者;2X線攝片檢查有踝部骨折;3韌帶II、III度損傷;4血液系統(tǒng)異常、肝、腎功能損害、高血壓、心臟病患者;5根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復雜化的其它病變,如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。2蘇氏針單次醫(yī)囑患者2.1針刺運動療法組按照巨刺取穴的原則:即左踝扭傷取右側大陵、右踝扭傷取左側大陵。常規(guī)穴位消毒后,取0.30mm×25mm的一次性毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇州,江蘇),刺入10~15mm,患者有較強的酸、脹、麻等針感后,得氣后囑患者活動患側踝關節(jié),先小幅度,后逐漸增加活動度,然后囑患者在扶持下緩慢行走,最后囑患者自主行走或上下樓梯。留針30~60min。期間行針1~2次,最后出針。治療最短1次,最長5次。2.2扶他林組飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg(北京諾華藥業(yè)有限公司、國藥準字H10980297、75mg×10片),1次/d,如果疼痛劇烈,最初可以口服150mg,并囑患者減少踝關節(jié)活動,減少行走,抬高患肢,治療1~5天進行療效評價。3統(tǒng)計學處理3.1觀察指標在治療前后兩組患者分別進行VAS量表和患側踝關節(jié)活動度測定。疼痛評分標準:采用視覺模擬量表法(VisualAnalogueScale,VAS)評定疼痛程度,0分完全改善無疼痛;1~3分癥狀明顯好轉,仍有輕微疼痛;4~6分癥狀有所好轉,有中度疼痛;7~10分癥狀無改善,有明顯疼痛。進行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計學比較。疼痛2分以下為明顯好轉,并計算療程。患側踝關節(jié)活動度測定:采用量角器測量治療前后患側踝關節(jié)背屈和跖屈的角度,進行各組治療前、后及組間的統(tǒng)計學比較。3.2統(tǒng)計學處理所有的數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5軟件進行分析,所有的數(shù)據(jù)處理遵循以下原則:1整個研究的計量資料采用均數(shù)±標準差。2一些研究背景資料,計量資料采用成對樣本的t檢驗,或兩樣本獨立的t檢驗。3計數(shù)資料或非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。4P﹤0.05被認為有差異。4治療前后踝關節(jié)活動度比較,見表1兩組患者治療前后VAS評分比較,見表2。由表2可見,針刺運動療法和口服扶他林片都可以很好地緩解急性踝關節(jié)扭傷患者的疼痛癥狀,兩組治療前后VAS評分均存在明顯差異(P<0.01);療程結束后針刺運動療法的止痛效果優(yōu)于扶他林組(P<0.05)。兩組患者治療前后踝關節(jié)活動度,見表3。由表3可見,針刺運動療法和口服扶他林片都可以很好地改善急性踝關節(jié)扭傷患者的踝關節(jié)功能,兩組治療前后的背屈和跖屈角度均存在明顯差異(P<0.01);療程結束后針刺運動療法的改善踝關節(jié)活動度明顯優(yōu)于扶他林組(P<0.01)。兩組患者的療程比較:針刺運動療法組療程為(2.22±0.01)d,扶他林片組療程為(4.34±1.08)d,兩組比較P<0.05,存在差異。5針刺運動療法急性踝關節(jié)扭傷是骨傷科常見的一種軟組織損傷性疾病,多由運動失度、不慎跌倒、過度扭轉等原因引起的韌帶損傷,多見于青年學生,男性多于女性。臨床表現(xiàn)為踝關節(jié)腫脹、疼痛即功能障礙。中醫(yī)認為踝關節(jié)扭傷屬“筋傷”范疇,是血脈受損、氣滯血瘀、血脈運行補償所致［4］。采用巨刺療法可以達到快速止痛的目的,為踝關節(jié)運動和行走創(chuàng)造了條件,踝關節(jié)運動和行走又可以增強針刺效應,針刺運動療法可以起到活血化瘀、舒筋通絡止痛、滑利關節(jié)的作用,因此取得了良好的臨床療效。針刺運動療法包括針刺和運動兩個因素,即在針刺的同時運動患部(主動運動和被動運動)。針刺運動療法包括相互聯(lián)系的兩階段,第一階段針刺提高痛閾或耐痛閾,產(chǎn)生疼痛的暫時緩解,為運動患部提供了條件,第二階段在第一階段的基礎上緊跟著的主動或被動運動是疼痛獲得持久緩解的決定因素。前者作用的部位主要在脊髓,后者作用的部位主要在脊髓上位中樞,脊髓上位中樞發(fā)放下行抑制性沖動在底節(jié)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結構和脊髓水平控制傷害性傳入,使得傷害性刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內產(chǎn)生的異?；顒幽Ｊ交謴偷秸５幕顒幽Ｊ?從而產(chǎn)生疼痛的持久緩解［5－6］。本研究發(fā)現(xiàn)針刺運動療法治療急性踝關節(jié)扭傷止痛效果良好并且持久,針刺運動療法治療后VAS評分為(2.13±0.08),優(yōu)于口服扶他林片的止痛效果,可能由于針刺運動療法能夠控制疼痛等傷害性傳入有關。針刺運動療法改善患側踝關節(jié)的背屈和跖屈活動度明顯優(yōu)于扶他林組P<0.01,可能是由于針刺運動療法能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內踝關節(jié)產(chǎn)生的異?；顒幽Ｊ交謴偷秸５幕顒幽Ｊ?從而使患者快速地恢復踝關節(jié)功能和行走功能。楊氏［7］采用針刺大陵穴得氣后,囑患者活動患腳,必要時配合踝關節(jié)局部針刺,治療總有效率為100%。陳氏［8］采用大陵透刺