眼部常見病的超聲診斷-醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

眼部常見病的超聲診斷2020年10月2日1一、眼部解剖及正常聲像圖2020年10月2日2（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：球壁三層（從外向內(nèi)）外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體2020年10月2日3眼球示意圖2020年10月2日4角膜、鞏膜2020年10月2日虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜5眼球睫狀體示意圖2020年10月2日6眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體2020年10月2日7眼球整體示意圖2020年10月2日8（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經(jīng)角膜直接探測法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切） 非軸位探測（略）2020年10月2日9眼球水平位軸位切面示意圖2020年10月2日10非軸位掃查2020年10月2日軸位掃查112020年10月2日12眼球壁超聲特點(diǎn)眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。2020年10月2日13（四）、眼球參數(shù)的測量及正常值正常值眼軸長度：23–24

mm角膜厚度：0.5–1.0

mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0

mm玻璃體長度：16–17

mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s間接探測二維超聲水平軸位切面2020年10月2日14正常眼的超聲圖報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。

球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像2020年10月2日15二、眼部常見病的超聲診斷眼內(nèi)?。壕铙w疾病：白內(nèi)障晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾病：視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2020年10月2日16二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病①白內(nèi)障（晶狀體混濁）病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加or晶體 代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性晶體 混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性2020年10月2日17白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚集，但中心部為無回聲。核性白內(nèi)障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲2020年10月2日18二、眼部常見病的超聲診斷白內(nèi)障超聲聲像圖2020年10月2日19雙晶體前后皮質(zhì)

呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐

漸減弱，以左側(cè)

明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符

合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。2020年10月2日20二、眼部常見病的超聲診斷（一）、晶狀體疾?、诰铙w脫位（病因：先天性、外引起晶體懸脫位方向：前房、）晶狀體位置改變）傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等韌帶異常 晶體位置改變。嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見2020年10月2日21二、眼部常見病的超聲診斷脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）2020年10月22晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位：正常晶狀體位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。2020年10月2日23二、眼部常見病的超聲診斷晶體脫位超聲聲像圖2020年10月2日24左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶體脫位超聲聲像圖2020年10月2日25晶狀體位于其玻璃體內(nèi)晶體脫位超聲聲像圖2020年10月2日26晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射二、眼部常見病的超聲診斷2020年10月2日27（二）、玻璃體疾?、俨Ａw積血病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)出血性質(zhì)少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸?。淮罅啃迈r積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；

陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性CDFI：機(jī)化條索上無血流信號玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）二、眼部常見病的超聲診斷2020年10月2日28玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮2020年10月2日29R玻璃體積血超聲聲像圖L玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮2020年超1聲0月結(jié)2日論：1.雙眼晶體混濁2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離30玻璃體積血超聲聲像圖2020年10月2日31玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮二、眼部常見病的超聲診斷2020年10月2日32（二）、玻璃體疾?、诓Ａw后脫離病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后

界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)部分性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無血流信號2020年10月2日33二、眼部常見病的超聲診斷二、眼部常見病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾?、僖暰W(wǎng)膜脫離病理與臨床：原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等；繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變2020年10月2日34視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號2020年10月2日35二、眼部常見病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。2020年10月2日36二、眼部常見病的超聲診斷視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖2020年10月2日37左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖2020年10月2日38左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖2020年10月2日39左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型2020年10月2日40左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號2020年10月2日41視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，

視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。2020年10月2日42二、眼部常見病的超聲診斷2020年10月2日43（三）、視網(wǎng)膜疾?、谝暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病理與臨床：是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)2020年10月2日44特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖2020年10月2日45玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖2020年10月2日46玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型2020年10月2日47雙眼球不對稱.符合高度近視。2020年10月2日48左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異?；芈?。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，近視眼參考資料夏稻子.超聲診斷學(xué)教程.第2版.北京.科學(xué)出版社，2005;吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2004;周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003；P.E.S.Palmer.張青萍主譯.超聲診斷手冊.北京.人民衛(wèi)生出版社，2005;毛文書，孫信孚．眼科學(xué).第２版.北京.人民衛(wèi)生出版社，孔祥瑞，蔡素貞．眼內(nèi)疾病超聲圖譜.第２版.北京.河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會編寫，超聲波醫(yī)：人民衛(wèi)生出版社，2006.2020學(xué)年1.0北月2京日49演講完畢，謝謝觀