醫(yī)院心血管科培訓課件：《心內(nèi)電生理檢查及射頻消融概述》

心內(nèi)電生理檢查及

射頻消融概述

電生理檢查的內(nèi)容及目的記錄自身心律或起搏心律時心內(nèi)的電活動分析房室傳導系統(tǒng)、心房和心室的電生理特征推理判斷，對心律失常作出正確診斷導管的選擇和放置常見標測及射頻導管標測導管：四極、十極（CS）、LASSO彎曲度（單彎、可屈導管）消融導管不同彎曲度普通冷鹽水灌注常規(guī)位置：導管放哪兒記錄的就是哪兒的電位靜脈入路：股靜脈靜內(nèi)靜脈

鎖骨下靜脈

不同腔室及部位心內(nèi)電圖的特點常規(guī)部位AVHAVV竇律下顯性左側(cè)旁道體表及心內(nèi)電圖程序刺激的方法分級遞增刺激（增頻刺激）以周長相等的刺激作連續(xù)刺激（S1-S1）持續(xù)10～60s不等。以比前一次周長較短（頻率較快）的周期作連續(xù)刺激。如：500ms－400ms－350ms－300ms－280ms－260ms至房室傳導阻滯或心房心室出現(xiàn)不應期。程序期前刺激：指在自身心律或基礎(chǔ)起搏心律中孤立單個或多個早搏(期前)刺激S1S2刺激：在S1刺激8次后，發(fā)放一個S2刺激，逐步減低S1S2的配對間期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms心動過速發(fā)作時VA1:1，希氏束H-A-V順序，并A最早，經(jīng)房室結(jié)快徑逆?zhèn)髀龔角皞鞯捻樝蛐虯VNRT心動過速時VA1:1，CS1-2A最早，經(jīng)左前游離壁旁道逆?zhèn)?，房室結(jié)前傳的AVRT什么是經(jīng)導管射頻消融治療？

通過射頻電流發(fā)生器（射頻儀）釋放100~1000KHz的高頻電流（射頻電流），經(jīng)一相連的特殊電極導管（消融電極導管）到達心內(nèi)膜，在狹小的組織范圍內(nèi)（<1mm）產(chǎn)生較高的溫度（平均70~90度），通過熱效應使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，這種治療方法叫做經(jīng)導管射頻消融（radiofrequencycatheterablation,RFCA）治療,是一種微創(chuàng)手術(shù)。射頻消融的物理學基礎(chǔ)射頻電流發(fā)生器產(chǎn)生的射頻電流是一種高頻交流電，其頻率范圍在100kHz~1000kHz之間，其波型為連續(xù)正弦波。射頻電流發(fā)生器（射頻儀）2個輸出端通過導線與人體相連，其中一根經(jīng)消融導管進入人體到達心腔心內(nèi)膜的某個部位，稱為消融電極，另一根經(jīng)一電極板與皮膚表面接觸，稱為無關(guān)電極。這樣人體和射頻電流發(fā)生器就構(gòu)成了電回路。射頻消融電回路人體背部電極板心內(nèi)膜電極射頻儀人體組織組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力。心動過速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。

射頻消融的生物學基礎(chǔ)射頻消融術(shù)的適應征房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）

房室結(jié)雙徑路

房室結(jié)多徑路房室折返性心動過速（AVRT）左側(cè)房室旁路（A型預激）右側(cè)房室旁路（B型預激）房性快速性心律失常房速（AT）房撲（典型房撲、不典型房撲）房顫（AF）室性快速性心律失常室性早搏（尤其是左右室流出道起源的室早）室性心動過速（VT（良性、惡性））并發(fā)癥射頻消融術(shù)不成功或術(shù)后復發(fā)手術(shù)累及心臟傳導系統(tǒng)造成房室結(jié)功能損害及房室傳導阻滯導管在體內(nèi)斷裂、打結(jié)及其他損傷過敏反應（包括麻醉劑和其他藥物）嚴重心律失常（室性心動過速、心室顫動、心臟停搏等）大血管損壞破裂、心臟穿孔、破裂、心包填塞、瓣膜損傷氣胸、血胸、血氣胸、縱隔損傷穿刺局部損傷及動靜脈瘺等動靜脈損傷血栓形成及栓塞（肺、腦、肢體等）出血（包括動脈或靜脈大出血）及局部血腫術(shù)后感染（包括局部及全身）術(shù)前準備完善術(shù)前檢查：包括詳細的體格檢查；實驗室檢查（血常規(guī)、血凝五項、肝功能、腎功能等）；胸片；心臟超聲尤其重要。分析心電生理資料：對發(fā)作時和未發(fā)作時心電圖、食管電生理檢查結(jié)果進行分析判斷，做到“心中有數(shù)”。術(shù)前藥物治療：接受治療前應停用各種抗心律失常藥物至少5個半衰期?？诜穆善綉谛g(shù)前72小時停藥，盡量不用胺碘酮。術(shù)前談話：應向患者及家屬說明射頻消融治療的目的、治療效果、其安全性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后處理RFCA順利無并發(fā)癥的患者可在普通病房觀察。有并發(fā)癥的患者經(jīng)及時處理后送CCU病房。施行動脈穿刺者應臥床6-12小時，穿刺部位沙袋加壓6小時。僅靜脈穿刺者，臥床6-8小時，穿刺部位沙袋加