護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與考核評分標(biāo)準(zhǔn)匯編

PAGEPAGE80護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與考核評分標(biāo)準(zhǔn)匯編一般護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、生命體征的測量操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2.評估52.1著裝整潔，到床前查對患者。2未查對扣2分。2.2.詢問、了解患者的身體狀況，向患者說明測量的目的，取得配合。2一處不符合要求扣1分。2.3.是否存在影響體溫、脈搏、呼吸、血壓測量準(zhǔn)確性的因素。1一處不符合要求扣1分。3.洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物：測體溫盤內(nèi)盛體溫計（檢查體溫計正常完好、清點(diǎn)數(shù)目）、消毒液紗布、彎盤、秒表、聽診器、血壓計、筆、記錄本、手消毒劑，必要時備棉花。10一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4.操作實(shí)施：784.1.攜用物至床旁，查對患者。2未查對扣2分。4.2.測體溫（腋溫）：224.2.1.檢查體溫計，刻度在35℃以下。2未檢查扣2分4.2.2.向患者說明配合方法。取舒適體位。4一處不符合要求扣2分。4.2.3.擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并緊貼皮膚夾好，屈臂過胸，防止脫落。4一處不符合要求扣2分。4.2.4.測量10分鐘取出，消毒液紗布擦拭，讀數(shù)，記錄，體溫表甩至35℃以下，放彎盤內(nèi)。協(xié)助患者扣好衣扣。12缺一項(xiàng)扣2分，時間不足扣2分。4.3.測脈搏、呼吸：244.3.1向患者說明配合方法?；颊吲P位舒適、自然，用食指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈處，測30秒，如有異常可測1分鐘（口述）。12一處不符合要求扣2分，時間不4.3.2.手指仍按在橈動脈處，觀察患者胸部或腹部的起伏，數(shù)30秒，異常者數(shù)1分鐘（口述）。10一處不符合要求扣2分，時間不足、次數(shù)誤差大于2次各扣2分。4.3.3.記錄脈搏、呼吸次數(shù)。2缺一項(xiàng)扣1分。4.4.測血壓：304.4.1向患者說明配合方法?；颊呷∽换蚺P位（坐位時肱動脈平第四肋軟骨，臥位時肱動脈平腋中線），暴露一臂。4臥位不適、姿勢不正確、上臂暴露不充分、袖口過緊各扣1分。4.4.2.患者伸直肘部，手掌向上外展，肱動脈應(yīng)與血壓計汞柱零點(diǎn)、心臟在同一水平上。4一處不符合要求扣1分，三點(diǎn)不在同一水平扣2分。4.4.3.放妥血壓計，排盡袖帶內(nèi)空氣，纏于上臂中部，松緊以放入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm，開啟水銀槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球氣門。6袖帶不平整、松緊不符合要求、部位不正確各扣2分。4.4.4.戴好聽診器，將聽診器胸件置肘窩肱動脈搏動處，用手固定。2一處不符合要求扣1分。4.4.5.一手握住氣球向袖帶內(nèi)充氣，至肱動脈搏動音消失，再使其上升（20-30mmHg),然后緩慢放氣，聽到第一聲搏動時汞柱所指為收縮壓，搏動聲突然變?nèi)趸蛳Ч缚潭葹槭鎻垑骸?充氣過快扣2分，數(shù)值誤差大于4.5mmHg扣2分，重復(fù)測量時水銀柱未降至零點(diǎn)即充氣2分。4.4.6.測量畢，取下袖帶協(xié)助患者穿衣，取舒適體位。2一處不符合要求扣1分。4.4.7.排盡袖帶內(nèi)空氣擰緊氣門上螺旋帽，整理袖帶放入血壓計盒內(nèi)，將血壓計盒蓋右傾45°，使水銀柱回到流槽內(nèi)。關(guān)閉水銀槽開關(guān)，整理妥善。3袖帶不平整、未排盡氣體，整理不符合要求各扣1分。4.4.8.整理用物，洗手、記錄。3一處不符合要求扣1分。5綜合評價。5護(hù)士儀表、素質(zhì)，溝通能力、愛傷觀念、熟練程度等。二、鋪床法（被套法）（一）備用床操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.評估51.1.病室內(nèi)患者有無進(jìn)餐或治療。對同室患者做好解釋。3一處不符合要求扣1分。1.2.床部件有無損壞、松動。2不符合要求扣2分。2.著裝整潔，洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎、枕芯、枕套，手消毒劑。10一處不符合要求扣1分，順序顛倒扣1分。3.操作實(shí)施：803.1備齊用物放于床尾，移開床旁桌，離床約20cm。2未移至床旁桌扣2分、位置不正、響聲過大各扣1分。3.2.移床旁凳至床尾正中，離床尾約15cm，用物放于床旁凳上。3用物落地一件扣1分。3.3.翻床墊（橫反或縱翻），齊床頭，鋪床褥。5翻床墊不符合要求扣2分，未鋪床褥扣3分。3.4.鋪床基單：取大單放于床褥上，大單中線與床中線對齊，分別向床頭、床尾打開，正面向上。先鋪近側(cè)床頭：一手托起床墊，一手過中線將大單塞于床墊下拉緊拉平；鋪床角：在距床頭約30cm處向上提起大單邊緣，使其與床邊垂直，呈一等邊三角形，以床沿為界將三角形分為上下兩半，上半三角暫時覆蓋于床上，下半三角平整地塞于床墊下。將上半三角翻下45°角塞于床墊下。后鋪床尾，再沿床邊將中間部位拉緊塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好。20中線不正、不平整各扣1分，一角不符合要求扣2分3.5.套被套：3.5.1（“S”形法）：353.5.1.1.將被套正面向外，平鋪于床上，中線對齊，封口端齊床頭，開口端齊床尾。10未與床頭齊扣1分，中線不正一處扣1分，不平整一處扣1分。3.5.1.2.被套開口端上層打開至1/3處。5未按要求扣5分。3.5.1.3.將折好的“S”形棉胎放于開口處，拉棉胎上緣至被套封口處。再將豎折的棉胎兩邊打開，先套好對側(cè)至中部，再套好近側(cè)至中部（對好兩上角）；至床尾拉平被套及棉胎，系帶。15一角不符合要求扣2分，一處不平整扣1分。3.5.1.4.蓋被上緣與床頭平齊（或距床頭15cm），邊緣內(nèi)折齊床沿，鋪成被筒，被尾內(nèi)折塞于墊下。5邊緣不齊扣3分，尾端未塞于床墊下扣2分。3.5.2.（卷筒式）：將被套反面平鋪于床上，棉胎平鋪于被套上，將棉胎及被套由開口對側(cè)卷到開口處，向內(nèi)層翻開即可拉平，系帶；按“S”形法折成被筒。35一角不符合要求扣2分，一處不平整扣1分。3.6.取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展開枕套。將枕芯套于枕套內(nèi)，四角充實(shí)，輕拍枕芯，系帶，持枕頭拉至床頭，上端與床頭對齊，開口背門。10一角不充實(shí)扣2分，不平整扣2分，放置不符合要求扣2分。3.7.將床旁桌、凳移回原處。3漏一項(xiàng)扣1分，響聲過大一處扣1分。3.8.整理物品，洗手。2漏一項(xiàng)扣1分。4.綜合評價。5護(hù)士儀表、素質(zhì)，操作熟練，節(jié)力、省時，無多余動作，床單位整潔、美觀。（二）暫空床操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.評估：51.1.評估新入院患者的病情、診斷，住院患者的病情是否可以離開病床。1一項(xiàng)不符合要求扣1分。1.2.病室內(nèi)患者有無進(jìn)餐或治療。對同室患者做好解釋。2一處不符合要求扣1分。1.3.床部件有無損壞、松動。2不符合要求扣1分。2.著裝整潔，洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎、枕芯、枕套、橡膠單、中單、手消毒劑。10一處不符合要求扣1分，順序顛倒扣1分。3.操作實(shí)施：803.1.備齊用物放于床尾，移開床旁桌，離床約20cm。2未移床旁桌扣2分、位置不正、響聲過大各扣1分。3.2.移床旁凳至床尾正中，離床尾約15cm，用物放于床旁凳上。3用物落地一件扣1分。3.3.翻床墊（橫反或縱翻），齊床頭，鋪床褥。5翻床墊不符合要求扣2分，未鋪床褥扣3分。3.4.鋪床基單：取大單放于床褥上，大單中線與床中線對齊，分別向床頭、床尾打開，正面向上。先鋪近側(cè)床頭：一手托起床墊，一手過中線將大單塞于床墊下拉緊拉平；鋪床角：在距床頭約30cm處向上提起大單邊緣，使其與床邊垂直，呈一等邊三角形，以床沿為界將三角形分為上下兩半，上半三角暫時覆蓋于床上，下半三角平整地塞于床墊下。將上半三角翻下以45°角塞于床墊下。后鋪床尾，再沿床邊將中間部位拉緊塞于床墊下。20中線不正、不平整各扣1分，一角不符合要求扣3分。3.5.鋪橡膠單、中單：距床頭45-50cm，中線對齊，一并塞于墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好床基單、中單，分別塞于墊下。10橡膠單、中單位置不正扣2分，各單不平、不緊一處扣1分。3.6.套被套法同備用床。25一角不符合要求扣2分，一處不平扣1分。3.7.將鋪好的蓋被三折疊于床尾。5手法不正確、折疊邊緣與床尾不齊扣1分。3.8.取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展開枕套。將枕芯套于枕套內(nèi)，四角充實(shí)，輕拍枕芯，系帶，上端與床頭對齊，開口背門5一角不充實(shí)扣2分，不平整扣2分，放置不符合要求扣2分。3.9.將床旁桌、凳移回原處。3漏一項(xiàng)扣1分，響聲過大一處扣1分3.10.整理物品，洗手。2漏一項(xiàng)扣1分。4.綜合評價。5護(hù)士儀表、素質(zhì)，操作熟練，節(jié)力、省時，無多余動作，床單位整潔、美觀。（三）麻醉床操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.評估。51.1.評估患者的診斷、病情、手術(shù)和麻醉方式。1一項(xiàng)不符合要求扣1分。1.2.病室內(nèi)患者有無進(jìn)餐或治療。對同室患者做好解釋。2一處不符合要求扣1分。1.3.床部件有無損壞、松動。2不符合要求扣2分。2.著裝整潔，洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎、枕芯、枕套、另加橡膠單2條、中單2條，麻醉盤內(nèi)放生理鹽水、彎盤、紗布、血壓計、聽診器、氧氣鼻塞管、膠布、吸痰管、護(hù)理記錄單、筆，手消毒劑，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒，氧氣裝置、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀完好備用（口述）。10一處不符合要求扣1分，順序顛倒扣1分。3.操作實(shí)施：803.1.備齊用物放于床尾，移開床旁桌，離床約20cm。2未移床旁桌扣2分、位置不正、響聲過大各扣1分。3.2.移床旁凳至床尾正中，離床尾約15cm，用物放于床旁凳上。3用物落地一件扣1分。3.3.翻床墊（橫反或縱翻），齊床頭，鋪床褥。5翻床墊不符合要求扣2分，未鋪床褥扣3分。3.4.鋪床基單：鋪一側(cè)大單，方法同暫空床大單法。10中線不正、不平整各扣1分，一角不符合要求扣2分。3.5.鋪橡膠單、中單、距床頭45-50cm，一并塞于床墊下；鋪另一橡膠單、中單、上端與床頭齊，一并塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法逐層鋪好床基單、橡膠單、中單（口述下肢手術(shù)患者橡膠單、中單的鋪法）。20橡膠單、中單距床頭不符合要求扣5分，一角不符合要求扣2分，各單不平整一處扣1分。3.6.套被套法同備用床。套好被套后，上緣齊床頭，兩側(cè)邊緣內(nèi)折與床沿齊，將蓋被扇形三種于一側(cè)床邊，開口向門。25一角不符合要求扣2分，一處不平扣1分。3.7.取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展開枕套。將枕芯套于枕套內(nèi)，四角充實(shí)，輕拍枕芯，系帶，立于床頭，開口背門。10一角不充實(shí)扣2分，不平整扣2分，放置不符合要求扣2分。3.8.將床旁桌、凳移回原處。置麻醉盤于床旁桌上（口述）。3漏一項(xiàng)扣1分，響聲過大一處扣1分。3.9.整理物品，洗手。2漏一項(xiàng)扣1分。4.綜合評價。5護(hù)士儀表、素質(zhì)，操作熟練，節(jié)力，省時，無多余動作，床單位整潔、美觀。(四）臥床患者更換床單法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.評估：51.1.著裝整潔，到床前查對患者，評估患者的病情，有無活動限制，是否需要便器，做好溝通，取得合作。2一項(xiàng)不符合要求扣1分。1.2.病室內(nèi)患者有無進(jìn)餐或治療。對同室患者做好解釋。2一處不符合要求扣1分。1.3.環(huán)境是否安全，床單位是否清潔，室內(nèi)溫度是否適宜。1不符合要求扣1分。2.取下手表，洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：護(hù)理車上放被套、大單、中單、枕套、床刷及套，手消毒劑，視病情準(zhǔn)備皮膚護(hù)理籃，必要時備清潔衣褲（口述）。10一處不符合要求扣1分，順序顛倒扣1分。3.操作實(shí)施：803.1.推車至床旁，查對患者，解釋，詢問患者，必要時協(xié)助患者用便器。4未查對扣2分，未解釋、未詢問各扣1分。3.2.移開床旁桌，床旁凳移至床尾（同備用床）。用物置于凳上。3未查對扣2分，未解釋、未詢問各扣1分。3.3.一手拖住患者頭部，一手將枕頭拉向?qū)?cè)，協(xié)助患者向遠(yuǎn)側(cè)翻身側(cè)臥，背對護(hù)士。5臥位不適口2分，未移枕扣1分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。3.4.松開被尾、近側(cè)大單及中單，卷中單于患者身下，掃橡膠單，搭于患者身上，卷大單于患者身下，掃凈棉褥并拉平。5中線不正、一角不符合要求扣2分。3.5.取清潔大單，對齊中線鋪好，先將大單遠(yuǎn)側(cè)半邊向內(nèi)卷至患者身下，再將大單的近側(cè)半邊頭、尾端鋪好，將中間下垂的床單，拉緊塞至床墊下，將橡膠拉下鋪平。10一處不符合要求扣1分。3.6.取清潔中單，對準(zhǔn)中線，將中單的遠(yuǎn)端半邊向內(nèi)卷至患者身下，再將中單的近側(cè)半邊與橡膠單一并塞于床墊下。5中線不正1分，中單未覆蓋橡膠單扣2分。3.7.托起患者頭部，移動枕頭，協(xié)助患者翻身側(cè)臥至已鋪好的清潔床單上。翻身后安置妥當(dāng)各種引流管及治療設(shè)施。5臥位不適口2分，其余一處不符合要求扣1分。3.8.護(hù)士轉(zhuǎn)至對側(cè)，卷污中單，掃橡膠單搭于患者身上，污大單卷至床尾與污中單一并放于護(hù)理車污衣袋內(nèi)。5一處不符合要求扣1分。3.9.掃凈褥上渣屑，依次鋪床基單、橡膠單、中單、移正枕頭，協(xié)助患者平臥。6各單一處不平扣1分，臥位不適扣2分。3.10.更換被套：203.10.1松解被套尾端，將棉胎在污染套內(nèi)豎疊三折，按“S"形折疊于尾端。4棉胎一處折疊不符合要求扣1分。3.10.2將清潔被套正面向上鋪于床上，被套尾端打開1/3.2未打開清潔被套尾端扣2分。3.10.3.將棉胎拉出，套入清潔被套內(nèi)，套好，鋪平。8一角不充實(shí)扣2分，一處不平扣1分。3.10.4.卷出污被套，放護(hù)理車污衣袋內(nèi)。2未放污衣袋內(nèi)扣2分。3.10.5.蓋被邊緣內(nèi)折齊床緣，疊成被筒。被尾內(nèi)折與床尾齊。4一處折疊不符合要求扣1分。3.11.托起患者頭頸，撤出枕頭，取下枕套，放入污衣袋內(nèi)，套好枕套，四角充實(shí)，系帶。將枕頭放在患者對側(cè)頭旁，一手托起頭部，一手從頸下將枕頭拉至患者頭下，放平。5枕頭不平整、放置不符合要求各扣1分，一角不充實(shí)扣1分。3.12.協(xié)助患者取舒適臥位，桌凳移回原處，必要時開窗通風(fēng)。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。3.13.整理用物、洗手。2漏一項(xiàng)扣1分。4.綜合評價。5護(hù)士儀表、素質(zhì)，操作熟練，節(jié)力、省時，無多余動作，床單位整潔、美觀，溝通能力及愛傷觀念。三、穿脫隔離衣操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.評估：51.1.患者病情，目前采取的隔離種類及措施。3一項(xiàng)不符合要求扣2分。1.2.操作環(huán)境是否整潔、寬敞。2一項(xiàng)不符合要求扣2分。2.著裝整潔，取下手表，洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：隔離衣、衣架、避污紙、刷手及泡手設(shè)備。10漏一項(xiàng)扣2分，缺一件扣1分。3.操作實(shí)施：803.1.穿隔離衣。403.1.1卷袖過肘，手持衣領(lǐng)，取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。10卷袖過低、持衣手法不正確各扣2分，隔離衣觸底或碰物件扣5分。3.1.2.右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖，右手拉衣領(lǐng)，舉手抖袖，露出左手。5污染衣領(lǐng)扣4分，一處不符合要求扣1分。3.1.3左手持衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)，依上法穿好右袖。5污染衣領(lǐng)扣4分，一處不符合要求扣1分。3.1.4.雙手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順邊緣，向后將領(lǐng)口扣好，再扣好袖口。5順序顛倒扣2分，污染一處扣2分。3.1.5.解開腰帶活結(jié)，雙手分別將隔離衣兩邊漸向前拉，用手指捏住外面邊緣至背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，將腰帶拉至背后交叉，回到前面打一活結(jié)。15手法不正確扣2分，污染一處扣2分，后邊未對齊扣5分。3.2.脫隔離衣403.2.1解開腰帶，在前面打一活結(jié)。5腰帶觸及它物扣2分，未打結(jié)扣3分。3.2.2.解開袖口，將衣袖塞入工作服袖下，雙手在消毒液中反復(fù)揉搓浸泡2分鐘，然后用清水沖凈，擦干。10手消毒不符合要求扣2分，污染一處扣2分，未沖凈扣2分。3.2.3.解開領(lǐng)口，右手伸入左袖內(nèi)拉下衣袖過手，然后用衣袖遮蓋左手，捏住右袖外面將衣袖外面將衣袖拉下，兩手在袖內(nèi)將衣袖對齊折好。15污染一處扣2分，一處不符合要求扣1分。3.2.4.雙手持衣領(lǐng)，將隔離衣清潔面向外兩邊對齊掛于清潔區(qū)衣架上備用，如果此隔離衣不再使用，將內(nèi)面向外卷起置污衣袋內(nèi)。10一處不符合要求扣2分，污染區(qū)概念不清扣5分。4.綜合評價。5動作利索、輕巧、正確，無菌觀念強(qiáng)。四、無菌技術(shù)基本操作操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.評估操作環(huán)境是否符合要求：環(huán)境是否5一項(xiàng)不符合要求扣1分整潔、寬敞、符合無菌技術(shù)操作要求，操作臺清潔、平坦、干燥2.著裝整潔，取下手表，洗手（七步洗手法），10未戴口罩不得分，七步洗手法一處不規(guī)范扣1分戴口罩，剪指甲。未取手表、未剪指甲各扣2分。3.準(zhǔn)備用物：清潔盤、無菌持物鉗及容器、無菌手套包、無菌巾包、無菌棉球一袋、無菌紗布一包、無菌容器（內(nèi)放治療碗、鑷子、藥杯、導(dǎo)尿管）、無菌生理鹽水、無菌洞巾包、開瓶器、棉簽、消毒液、彎盤、筆5漏一件扣1分4.操作實(shí)施：754.1.檢查無菌物品名稱及滅菌日期，查手套號碼，檢查無菌溶液名稱有效期及質(zhì)量。5漏查一項(xiàng)扣1分4.2.檢查持物鉗包、滅菌指示膠帶合格，在有效期內(nèi)。撕下指示膠帶放彎盤內(nèi)，打開無菌鉗包（將無菌包平放于操作臺上，纏好系帶放在包布邊下，按包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開），檢查滅菌指示卡，取出無菌鉗罐置于治療臺上，標(biāo)明打開日期及時間5一處不符合要求扣1分，污染一處扣2分4.3.打開無菌巾包（方法同打開無菌持物鉗包）將無菌巾雙折平鋪于盤上，將上層呈扇形折疊到對側(cè)，邊緣向外。5污染一處扣2分，跨過無菌面一次扣2分，折疊開口向內(nèi)扣2分4.4.打開無菌容器，無菌面朝上放置。取無菌持物鉗，鉗端閉合向下，夾取下列物品于治療盤內(nèi)：治療碗、鑷子、藥杯、干棉球數(shù)個于藥杯內(nèi)，無菌紗布2塊，導(dǎo)尿管1根，放入洞巾1塊（包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明打開時間；包內(nèi)物品一次性全部取出時，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)）。10污染一處扣2分，跨過無菌面一次扣2分，漏取一件扣2分，未注明開包時間扣2分4.5.紗布擦凈瓶口及瓶，核對：標(biāo)簽上的藥物濃度、劑量、失效期。檢查：瓶蓋是否松動，瓶身有無裂縫，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。5少核對、檢查一項(xiàng)扣2分4.6.從貯槽內(nèi)取出彎盤，手托底部放于操作臺上。4污染一處扣2分、手法不正確扣2分。4.7.啟開瓶蓋，消毒瓶口及拇指、食指，按無菌技術(shù)要求打開瓶塞。5污染一處扣2分。4.8.手握標(biāo)簽面，先倒出少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液至棉球藥杯內(nèi)。5一處不符合要求扣1分，溶液外傾扣2分。4.9.用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。2一處不符合要求扣1分。4.10.記錄開瓶時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時（口述）3未記錄扣2分，未口述扣1分。4.11.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，將上層蓋于物品上，上下兩層邊緣對齊，開口處向上，翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。7一項(xiàng)不符合要求扣1分4.12.注明鋪盤時間。2未注明鋪盤時間扣2分。4.13.選擇手套號碼，核對滅菌日期。檢查包皮有無潮濕、破損。打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包皮外右上角。一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，兩拇指對齊，對準(zhǔn)五指戴好，再用戴好手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面）同法將另一手套戴好，雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣在工作服衣袖外面。10未檢查扣2分，污染一處扣2分。4.14.脫手套，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。再以脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)，使其往下翻轉(zhuǎn)脫下，放于彎盤內(nèi)。5脫手套步驟不正確扣2分，污染一處扣2分。4.15.整理用物。2未整理用物扣2分。5.綜合評價。5動作準(zhǔn)確、熟練，無菌觀念強(qiáng)。五、非同步電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．用物：除顫裝置1套、酒精棉球、聽診器、5ml和10ml注射器10缺一件扣1分。各1支，皮膚消毒液、消毒棉球、棉簽、紗布、止血帶、鹽酸腎上腺素2mg、導(dǎo)電糊。2評估患者的異常心律（適用于心室顫動和心室撲動）、意識狀態(tài)，同時立即呼叫醫(yī)師。5未評估扣5分。3．操作實(shí)施：803．1．?dāng)y用物至患者處，查對患者。2未查對扣2分。3．2．立即將患者去枕平臥于硬板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)(心電監(jiān)護(hù)者，更換電極片至兩肩、上腹部，以充分暴露除顫部位)，松開衣扣，暴露胸部(邊操作邊口述)。10漏一項(xiàng)操作扣2分。3．3．取胸骨右緣第二、三肋間及左鎖骨中線劍突水平為電擊部位。8一處位置不正確扣4分。3．4．接好地線及電源線，打開除顫儀電源開關(guān)，選擇按鈕置“非同步”。8漏一項(xiàng)操作扣2分。3．5．將導(dǎo)電糊涂與電極板上，不可涂到手柄上(或用4層鹽水紗布包裹電極板)。8未涂導(dǎo)電糊或涂到手柄上各扣4分。3．6．按充電按鈕，充電至所需水平，一般首次充電為200焦耳。6未按充電按鈕、充電不符合要求各扣3分。3．7．任何人、金屬及其他導(dǎo)電物質(zhì)不可接觸患者與病床(口述)。4少口述一項(xiàng)扣2分。3．8．電極板置于患者胸部正確部位，緊貼皮膚，迅速放電除顫。8部位不正確、未放電各扣3分3．9．立即心臟聽診或觀察示波屏心電活動，確定電復(fù)律是否成功（邊操做邊口述）6未聽診、未口述各扣3分。3．10．若心室顫動為細(xì)顫，靜脈注射1～2mg鹽酸腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫(口述)。6少口述一項(xiàng)扣2分。3．11．無效時可重復(fù)電擊除顫，最大電能量為360焦耳(口述)。4未口述扣4分。3．12。復(fù)律成功。用紗布擦凈患者皮膚，幫患者穿好衣褲。4漏一項(xiàng)操作扣2分3．13．關(guān)電源開關(guān)，擦干電極板備用，整理用物。4漏一項(xiàng)扣2分3．14．洗手，記錄。2漏一項(xiàng)扣2分4.綜合評價。5操作者沉著、敏捷，操作熟練、方法準(zhǔn)確，熟悉機(jī)器性能。六、人工心肺復(fù)蘇術(shù)(一)成人人工心肺復(fù)蘇基本生命征支持術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分標(biāo)準(zhǔn)1．用物：硬板床或小板、紗布、棉簽。5缺一件扣1分。2．評估：102．1．判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部，確認(rèn)患者意識喪3方法不正確扣3分。2．2．判斷患者呼吸：通過聽、看、感覺(操作者耳朵靠近患者口鼻，聽呼吸音，眼睛切線方向看胸廓起伏，感覺無氣流吹到面頰上)二步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止。3方法不正確扣3分。2．3．判斷患者心跳：術(shù)者食指利中指指尖觸及患者氣管止中部(相當(dāng)于-喉結(jié)構(gòu)部位)，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒3未觸摸頸動脈扣3分，定位不正2．4．呼救：判斷患者心跳、呼吸停止后立即呼救并搶救。1未呼救扣1分。3．操作實(shí)施：803．1．開放氣道(A)：153．1．1_將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，放置患者于仰臥位，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙上肢放于軀體兩側(cè)。5一項(xiàng)不符合要求扣2分。3．1．2．解衣扣，松褲腰帶，操作者站或跪于患者一旁。3未松衣扣、褲腰帶各扣1分。3．1．3．清理口鼻分泌物，取下活動的義牙(口述)。3未清理分泌物扣2分，未口述扣1分。3．1．4．開放氣道，采用仰頭抬頦法(一手掌根部壓前額，一手提下頜骨)。4手法不正確、暢通氣道不到位各2分。3．2．人工呼吸(B)．153．2．1．一手拇指和食指捏緊鼻翼，另一手托起下頜。．5未捏緊鼻翼、未托起下頜各扣2.5分。3．2．2．深吸一口氣，雙唇緊貼包嚴(yán)患者口部，吹氣1秒，使胸部隆起。4未包嚴(yán)雙唇扣2分，胸廓未隆起扣3分。3．2．3．吹畢，立即離開口部，松開鼻腔，視患者胸部下降后再重復(fù)吹氣一次，頻率12～16次／分。4未重復(fù)吹氣扣5分，方法不正確扣2分。3．3．胸外心臟按壓(C)：253．3。1．按壓部位：胸骨中下l／3處。5按壓姿勢不正確扣4分。3.2．1．判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部，確認(rèn)患者意識喪疊于此手背上，雙手指交叉互握離開胸壁，只以掌根部接觸按壓部位。4手法不正確扣4分。3．3．3．雙肩位于患者正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量和肩臂力量垂直向下有節(jié)奏下壓。4按壓姿勢不正確扣4分。3．3．4．按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。3手未離開胸壁扣2分，幅度過大3．3．5．按壓時間：放松時間=1：1。3頻率不正確扣3分。3．3．6．按壓頻率：100次／分。3不符合要求扣3分。3．3．7．胸外按壓：人工呼吸=30：2。3不符合要求扣3分。3．4．(操作2個循環(huán)后口述)操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至搶救成功或搶救人員及儀器設(shè)備到達(dá)。心肺復(fù)蘇有效指征：捫及大動脈搏動，上肢收縮壓維持在60mmHg以上，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、光反射恢復(fù)、瞳孔變小、自主呼吸恢復(fù)。15一項(xiàng)不符合要求扣1分，少口述3．5．復(fù)蘇成功后，擦口、系扣、協(xié)助患者取合適臥位。4一處不符合要求扣1分。3．6．口述應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10升／分，手法：一手同定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400～600m1，頻率10～12次／分。4一處不符合要求扣1分。3．7．洗手、記錄。2漏一項(xiàng)扣1分4．綜合評價。5操作者沉著、敏捷，操作熟練、(二)小兒人工心肺復(fù)蘇術(shù)(小于或等于8歲)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．用物：硬板床或術(shù)板、紗布。5缺一件扣1分2.評估:102．1．意識喪失：輕拍或搖動患兒并人聲呼喚、刺激無反應(yīng)。3方法不止確扣3分2．2．呼吸停止：將耳貼近患兒口鼻部，無氣流從口鼻呼出，雙目注視胸部無起伏。2方法不止確扣3分。2．3．心跳停止：1歲以上患兒觸摸頸動脈，1歲以下患兒可觸摸肱動脈和股動脈，觸摸不超過10秒，若觸不到脈搏可確定心跳停止。3未觸摸頸動脈扣3分。2．4．判斷患兒心跳、呼吸?！籪=，應(yīng)立即進(jìn)行呼救并搶救。1未呼救扣1分。3．操作實(shí)施：803．1．開放氣道(A)：203．1_1．患兒去枕仰臥于硬板床上，頭部稍低，兩臂放身旁，用紗布清理口腔。5未去枕仰臥及清理口腔各扣2分3．1．2．采用仰頭抬頦法，操作者一手掌按壓患兒前額，使頭后仰，另一手將患兒的口張開，用食指、中指放在下頜骨處抬高下頜，伸直患兒頸部，使其氣道開放。小嬰兒不可過度伸直頸部，以免氣管受壓變形影響通氣(口述)15開通氣道不到位、手法不正確各扣5分，未口述扣5分。3．2．人工呼吸(B)：根據(jù)患兒大小立即行口對口或口對鼻人工呼吸。操作者張嘴封住患兒口鼻，緩慢吹氣1秒以上，看到患兒胸部起伏。有脈搏而無呼吸者，只需人工呼吸12～20次／分(口述)。20漏一項(xiàng)操作扣3分，吹氣頻率不準(zhǔn)確扣5分，吹氣不均勻、用力過猛各扣2分。3．3．胸外心臟按壓(C)：283．3．1．兒童：用單手或雙手于乳頭連線水平，按壓胸骨。嬰兒：用兩手指緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨。按壓幅度約為胸廓的1／3～1／2。按壓頻率約120次／分。按壓通氣比：30：2。15部位不準(zhǔn)確、手法不正確各扣5分，按壓節(jié)律不均勻、胸骨下陷幅度過大或過小各扣5分。3．3．2．雙手實(shí)施嬰兒CRP時兩手環(huán)繞嬰兒胸部，拇指按壓胸骨，同時手指擠壓胸廓。10一處不符合要求扣5分。3．3．3．按壓5個循環(huán)約2分鐘。5按壓時間不準(zhǔn)確扣5分。3．4．復(fù)蘇成功，取合適臥位，進(jìn)一步生命支持，及時安撫家屬。8一項(xiàng)不符合要求扣2分。3．5．洗手、記錄。，2漏一項(xiàng)扣1分。4．綜合評價。5操作者沉著、敏捷，操作熟練、方法準(zhǔn)確(三)新生兒人工心肺復(fù)蘇術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)評分評分細(xì)則1．用物：基礎(chǔ)治療盤、氧氣、新生兒面罩、氣囊復(fù)蘇器、低壓吸引器、各種型號的氣管插管、吸痰器、新生兒喉鏡、墊巾、膠布、剪刀、胃管。10缺一件扣1分。2．評估：新生兒重度窒息，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。5未評估扣5分。3．操作實(shí)施：803．1．暢通氣道(A)：253．1．1．置新生兒于輻射臺上，擦干身上羊水、血跡。新生兒仰臥，肩部墊高2～3cm，呈輕微頸伸仰位，使呼吸道通暢。10一處不符合要求扣2分。3．1．2．立即吸凈口腔、鼻腔的粘液。吸口腔粘液時，應(yīng)注意吸引時間不超過10秒，壓力要適度，吸管插入深度要適當(dāng)。10未吸凈口腔分泌物、吸引時間過長、吸管插入深度不適各扣3分3．1．3．必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管，以保證氣道通暢(口述)。5未口述扣5分。3．2．誘發(fā)呼吸(B)：233．2．1．輕彈足底或摩擦背部刺激呼吸出現(xiàn)。8漏項(xiàng)扣8分，操作不到位扣5分。3．2．2．口對口或口對鼻人工呼吸。頻率為30～40次／分。10一處方法不正確扣2分。3．2．3．必要時止壓人jf呼吸，可剛面罩氣囊或氣管插管正壓給氧。5吸氧面罩與患兒面部不密閉扣5分3．3．胸外心臟按壓(C)：253．3．1．拇指法：用雙手拇指壓迫胸骨下1／3，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余手指支撐患兒背部。雙指法：剛一手的中指和食指或中指與無名指的指尖壓迫胸骨，沒有便墊時JHj另一手支撐患兒背部。15一處動作不規(guī)范扣2分。3．3。2．壓迫深度為1．3～1．8cm，頻率為120次／分，每按壓3次行人工呼吸1次。10按壓頻率和深度不符合要求各扣5分3.4.術(shù)后觀察新生兒體溫、呼吸、心率、尿量及皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，注意保暖（口述）5少口述一項(xiàng)扣1分。3.5.洗手、記錄。2漏一項(xiàng)扣1分。4.綜合評價。5操作者沉著、敏捷，操作熟練、方法準(zhǔn)確七、氧氣吸入法(一)氧氣瓶鼻塞吸氧法(單側(cè)鼻塞法)操作標(biāo)準(zhǔn)評分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對醫(yī)囑扣2分。2.評估。52.1.著裝整潔。到床前核對患者，詢問、了解患者身體狀況、缺氧情況，向患者解釋，取得配合。3缺一項(xiàng)扣1分。2.2.評估患者鼻腔情況。1未查看扣1分。2.3.評估環(huán)境是否安全。1未查看扣1分。3.洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)盛內(nèi)放治療碗1個（內(nèi)盛紗布2塊，一次性吸氧鼻塞2個）、小藥杯（內(nèi)盛涼水或蒸餾水）、棉簽、膠布、彎盤、安全別針、濕化瓶及通氣管、接管、扳手、記錄單，手消毒劑。另備氧氣瓶、掛四防牌。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4.操作實(shí)施：754.1.吹塵、安裝氧氣流量表，接濕化瓶，將通氣管與濕化瓶出口連接。打開氧氣開關(guān)，檢查設(shè)備功能是否正常，有無漏氣。15未吹塵扣2分，裝表后漏氣扣3分，其余一處不符合要求扣2分4.2.攜用物至床旁。核對床號及姓名，解釋，備膠布。10缺一項(xiàng)扣2分。4.3.用濕棉簽清潔鼻孔。2未清潔鼻孔扣2分。4.4.連接吸氧鼻塞，試關(guān)流量表，打開總開關(guān)，再開流量表，調(diào)節(jié)流量（口述:輕度缺氧1-2L/分鐘，中度缺氧2-4L/分鐘，重度缺氧4-6L/分鐘），濕潤鼻塞并確定氧氣流出通暢。10程序不對扣5分，其余一處不符合要求扣2分，未口述扣3分。4.5.將吸氧鼻塞插入一側(cè)鼻孔，將塞尾部掛于耳廓放妥，別針固定于患者衣肩部、枕旁或床基單上。10一處不符合要求扣2分。4.6.整理床單元，詢問患者感覺并告知注意事項(xiàng)。洗手、記錄用氧時間及流量。8缺一項(xiàng)扣2分。4.7.停止用氧時，向患者解釋，先取下別針、拔出鼻塞，擦凈鼻腔分泌物，關(guān)閉流量表開關(guān)，然后關(guān)總開關(guān)，再開流量表開關(guān)放出余氣，關(guān)流量表開關(guān)。10程序不對扣5分，其余一處不符合要求扣2分。4.8.協(xié)助患者取合適臥位，整理床單元5臥位不適扣3分，未整理扣2分。4.9.整理用物，洗手，記錄聽氧時間。5缺一項(xiàng)扣2分。5.綜合評價。5有效，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。(二)中心供氧鼻塞吸氧法(單側(cè)鼻塞法)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對醫(yī)囑扣2分。2.評估。52.1.著裝整潔。到床前核對患者，詢問、了解患者身體狀況、缺氧情況，向患者說明目的，取得配合。3缺一項(xiàng)扣1分。2.2.評估患者鼻腔情況。2未查看扣2分。3.洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放一次性吸氧鼻塞2個、吸氧裝置1套、接管、小藥杯（內(nèi)盛涼開水或蒸餾水）、紗布、膠布、棉簽、安全別針、彎盤、記錄單，手消毒劑。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4.操作實(shí)施：754.1.攜用物至床旁姓名，查對床號、姓名，解釋。10缺一項(xiàng)扣2分。4．2．取下氧氣管道出口帽，安裝流量表及濕化瓶。10一處不符合要求扣3分。4．3．清潔鼻孔，連接吸氧鼻塞，調(diào)節(jié)氧流量(口述：輕度缺氧l～2L／分鐘，中度缺氧2～4L／分鐘，重度缺氧4～6L／分鐘，)，檢查氧氣管道是否通暢，將鼻塞插入一側(cè)鼻孔。15程序不對扣5分，其余一處不符合要求扣2分，未口述扣3分。4．4．將鼻塞尾部掛于耳廓放妥，用別針固定導(dǎo)管于衣肩部或枕旁。5一處不符合要求扣2分。4．5．整理床單元，詢問患者感覺，告知注意事項(xiàng)。洗手、記錄用氧時間及流量。10缺一項(xiàng)扣2分。4．6．停用氧氣，向患者解釋，拔出鼻塞，擦凈鼻部分泌物，關(guān)好流量表調(diào)節(jié)閥，卸表，蓋好氧氣管道出口帽。15程序不對扣5分，其余一處不符合要求扣2分。4．7．協(xié)助患者取合適臥位，整理床單元。5臥位不適扣3分，未整理扣2分。4．8．整理用物，洗手，記錄停止用氧時間。5漏一項(xiàng)扣2分。5．綜合評價5操作熟練、動作敏捷，用氧安全、有效，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。（三)小兒吸氧法(頭罩、面罩)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：5缺一項(xiàng)扣1分。2．1．著裝整潔。到床前核對患兒，詢問、了解患兒身體狀況、缺氧情況，向患兒或家屬說明目的，取得配合。3缺一項(xiàng)扣1分。2．2．必要時給患兒換好尿布，做好約束后洗手。2一處不符合要求扣2分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：吸氧裝置l套、氧氣頭罩或面罩1個、彎盤，治療盤內(nèi)放治療碗1個(內(nèi)盛涼開水或蒸餾水)、棉簽、記錄單，手消毒劑。10一處不符合要求扣2分。4．操作實(shí)施：784．1．頭罩吸氧法4．1．1．?dāng)y用物至床旁，查對床號、姓名，解釋。5缺一項(xiàng)扣2分。4．1．2．取下氧氣管道出口帽，安裝流量表及濕化瓶。10一處不符合要求扣2分。4．1．3．打開氧氣管道開關(guān)，檢查氧氣是否通暢。10一處不符合要求扣2分。4．1．4．蘸濕棉簽清潔鼻孔。2未清潔鼻孔扣2分。4．1．5．將頭罩罩于患兒頭部，頭罩邊緣勿觸及患兒下頜及面部。5一處不符合要求扣2分。4．1．6．調(diào)節(jié)氧氣所需流量，連接頭罩。一5一處不符合要求扣2分。4．1．7．整理床單元，觀察患兒情況，向家屬交待注意事項(xiàng)。10缺一項(xiàng)扣2分。4．1．8．整理用物，洗手，記錄用氧時間。5缺一項(xiàng)扣2分。4．1．9．停用氧氣，向患兒或家屬解釋，取下面罩，關(guān)好流量表調(diào)節(jié)閥，卸表，蓋好氧氣管道出口帽。16程序不對扣5分，其余一處不符合要求扣2分。4．1．10．協(xié)助患兒取合適臥位，整理床單元。5臥位不適扣3分，未整理扣2分。4．1．11．整理用物，洗手，記錄停止用氧時間。5缺一項(xiàng)扣2分。4．2．面罩吸氧法(大致同頭罩吸氧法)4．2．1．用面罩將患兒及口蓋住，用松緊帶套在頭上固定。5不符合要求扣5分。4．2．2．其他與頭罩吸氧法等同。5．綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，用氧安全、有效，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。八、吸痰法(一)經(jīng)鼻／口腔吸痰法(電動吸引器)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：52．1．著裝整沽，到床前核對患者。了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、必要時調(diào)節(jié)氧流量。向患者或家屬說明目的，取得配合。3漏一項(xiàng)扣1分。2．2．檢查口、鼻腔粘膜是否正常，有無鼻中隔扭曲，有無義齒。用聽診器聽，確定呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。2漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：電動吸引器1套、電插盤或插座，治療盤內(nèi)放治療碗2個(一碗內(nèi)放生理鹽水、一碗內(nèi)放無菌紗布、壓舌板)、12～14號可控吸痰管2～3根、彎盤、盛消毒液的瓶、血管鉗或別針、手電簡、無菌手套l副，鹽水1瓶、執(zhí)行卡，手消毒劑，必要時備開口器、舌鉗、手電筒。13缺一件扣1分，一項(xiàng)不符合要求扣1分。4．操作實(shí)施：754．1．?dāng)y用物至床旁，查對床號、姓名，解釋。5漏一項(xiàng)扣1分。4．2．掛消毒瓶于床頭，準(zhǔn)備電動吸引器，接好電源開關(guān)，連接吸引管，檢查吸引器連接是否正確，吸引器性能是否正常，導(dǎo)管是否通暢，將導(dǎo)管末端插入消毒液瓶，用血管鉗固定于床基單上。10缺少一步扣2分。4．3．根據(jù)病情取合適臥位，頭轉(zhuǎn)向操作者，檢查口腔、鼻腔粘膜，取下義齒。5一處不符合要求扣1分。4．4．戴無菌手套，將吸痰管與吸引管相連，調(diào)節(jié)吸引器至合適的負(fù)壓，持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。10一處不符合要求扣2分。4．5．囑患者張口，昏迷患者用壓舌板幫助張口。右手輕輕將可控導(dǎo)管由口腔及鼻腔緩緩插入所需深度，左手控制導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊上提導(dǎo)管，用生理鹽水沖冼導(dǎo)管，此法交替吸出患者口腔、咽喉、兩側(cè)鼻腔的痰液，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。15一處不符合要求扣2分。4．6．另換吸痰管，緩緩插入氣道，深度適宜、輕柔、靈活，迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰，及時吸取生理鹽水沖洗導(dǎo)管。每次抽吸時間不超過15秒，如痰未吸盡，休息2～3分鐘再吸。12導(dǎo)管未左右旋轉(zhuǎn)、未沖洗導(dǎo)管、每次吸痰時間超過15秒各扣2分。4．7．吸痰畢，吸消毒液沖洗導(dǎo)管。關(guān)吸引器開關(guān)，分離吸痰管。5一項(xiàng)不符合要求扣2分。4．8．擦凈口角分泌物，觀察患者口腔粘膜有無損傷(昏迷患者用壓舌板幫助張口)5一項(xiàng)不符合要求扣2分。4．9．協(xié)助患者取合適體位，交待注意事項(xiàng)，整理床單元。4漏一項(xiàng)扣1分。4．10．整理用物，洗手、記錄。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4漏一項(xiàng)扣1分。5．綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。(二)中心吸引吸痰法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：52．1．著裝整潔。到床前核對患者，了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、必要時調(diào)節(jié)氧流量。向患者或家屬說明目的，取得配合。3漏一項(xiàng)扣1分2．2．檢查口、鼻腔粘膜是否正常，有無鼻中隔扭曲，有無義齒。用聽診器聽，確定呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。2漏一項(xiàng)扣1分3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：中心吸引器1套、治療盤內(nèi)放治療碗2個(一碗內(nèi)盛生理鹽水，一碗內(nèi)置無菌紗布、壓舌板)、12～14號可控吸痰管2～3根、無菌手套l副、鹽水1瓶，彎盤、盛消毒液的瓶，血管鉗或別針、執(zhí)行卡，手消毒劑，必要時各開口器、舌鉗、手電筒(口述)。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4．操作實(shí)施：754．1．?dāng)y用物至床旁，查對床號姓名，解釋，將消毒瓶掛于床頭或床邊。5漏一項(xiàng)扣2分4.2.取下中心吸引管道帽，裝表，連接吸引導(dǎo)管及儲液瓶，將導(dǎo)管末端插入盛消毒液的瓶內(nèi)，用血管鉗固定于床基單。檢查吸引裝置性能是否良好。10一處不符合要求扣2分。4.3.根據(jù)病情使患者取合適臥位，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。5一處不符合要求扣2分。4.4.戴無菌手套，將吸痰管與吸引管相連，持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢，根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)吸力。10一處不符合要求扣2分。4.5.囑患者張口，昏迷患者用壓舌板幫助張口。右手輕輕將可控導(dǎo)管由，口腔及鼻腔緩緩插入所需要深度，左手控制導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊上提導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，此法交替吸出患者口腔、咽喉、兩側(cè)鼻腔的痰液，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。15導(dǎo)管未左右旋轉(zhuǎn)、未沖洗導(dǎo)管、每次吸痰時間超過15秒各扣2分。4.6.另換吸痰管，緩緩插入氣道，深度適宜、輕柔、靈活，迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰，及時吸取生理鹽水沖洗導(dǎo)管。每次抽吸時間不超過15秒，如痰未吸盡，休息2-3分鐘再吸。12一項(xiàng)不符合要求扣2分。4.7.吸痰畢，吸消毒液沖洗導(dǎo)管，關(guān)吸引開關(guān)，分離吸痰管。5一項(xiàng)不符合要求扣2分。4.8.擦凈口角分泌物，觀察患者口腔黏膜有無損傷（昏迷患者用壓舌板幫助張口）。5漏一項(xiàng)扣2分。4.9.協(xié)助患者取合適臥位，交待注意事項(xiàng)，整理床單元。4漏一項(xiàng)扣2分。4.10.整理用物，洗手、記錄。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4漏一項(xiàng)扣2分。5.綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。（三）小兒中心吸引吸痰法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2.評估。52.1.著裝整到潔，到前核對患兒，了解患兒的意識狀態(tài)、生命體征、必要時調(diào)節(jié)氧流量。向患兒或家屬說明目的，取得配合。3漏一項(xiàng)扣2分。2.2.檢查口、鼻腔黏膜是否正常，有無鼻中隔扭曲，有無義齒。用聽診器聽，確定呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。2漏一項(xiàng)扣2分。3.著裝整潔、洗手。準(zhǔn)備用物;吸引器1套。治療盤內(nèi)放治療碗2個（一碗內(nèi)盛生理鹽水，另一碗內(nèi)放壓舌板、紗布），8-10號可控吸痰管2-3根。無菌手套1副、鹽水1瓶，盛消毒液的屏、彎盤、血管鉗或別針、執(zhí)行卡，手消毒劑，必要時備開口器、舌鉗、手電筒。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4、操作實(shí)施:754.1.備齊用物，攜至床旁、查對床號、姓名，將消毒瓶掛于床頭，解釋。5漏一項(xiàng)扣2分。4.2.取下中心吸引管道帽，裝表，連接吸引導(dǎo)管及儲液瓶，將導(dǎo)管末端插入盛消毒液的瓶內(nèi)，用血管鉗固定于床基單。檢查吸引裝置性能是否良好。10一處不符合要求扣2分。4.3.將患兒轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，囑其家長協(xié)助固定患兒頭部。5一處不符合要求扣2分。4.4.戴無菌手套將吸引管與可控吸痰管相連，持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢，根據(jù)患兒年齡大小調(diào)節(jié)吸力。10一處不符合要求扣2分。4.5.囑患兒張口，或用壓舌板幫助張口。右手輕輕將可控導(dǎo)管由口腔及鼻腔緩緩插入所需深度，左手控制導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊上提導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，此法交替吸出患兒口腔、咽喉、兩側(cè)鼻腔的痰液，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。15導(dǎo)管未左右旋轉(zhuǎn)、未沖洗導(dǎo)管、每次吸痰時間超過15秒各扣2分。4.6.另換吸痰管，緩緩插入氣道，深度適宜、輕柔、靈活，迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰，及時吸取生理鹽水沖洗導(dǎo)管。12一項(xiàng)不符合要求扣2分。4.7.完畢，抽吸消毒液，沖洗管道，關(guān)吸引開關(guān)，分離吸痰管。5一項(xiàng)不符合要求扣2分。4.8.擦凈口鼻，觀察患兒口鼻粘膜有無損失。5漏一項(xiàng)扣2分。4.9.協(xié)助患兒取合適臥位，交待注意事項(xiàng)，整理床單元。4漏一項(xiàng)扣2分。4.10.整理用物，洗手，記錄。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4漏一項(xiàng)扣2分。5.綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。九、胃腸減壓技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：52．1．著裝整潔，到床前查對患者。詢問、了解患者身體狀況。向患者或家屬說明目的，取得配合。3缺一項(xiàng)扣1分。2．2。查看鼻粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等，有無義齒。2缺一項(xiàng)扣1分。3．洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤、治療碗2個、溫開水、鑷子2把、紗布、石蠟油棉球、治療巾、胃管、棉簽、20ml注射器2個、彎盤、膠布、別針、聽診器、一次性負(fù)壓吸引器、壓舌板、一次性手套、執(zhí)行卡，手消毒劑。拔管用物：治療盤、治療巾、彎盤、棉簽、紗布、一次性手套，必要時備乙醇、松節(jié)油。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分，4．操作實(shí)施：754．1．插胃管：554．1．1．?dāng)y用物至床旁，查對床號、姓名，解釋。協(xié)助患者取適當(dāng)體位(半臥位或平臥位)。備膠布。4未查對、臥位不適各扣2分，其余漏一項(xiàng)操作扣1分。4．1．2．頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁，清潔鼻孔。3漏一項(xiàng)操作扣1分。4．1．3．打開胃包及胃管，戴手套。檢查胃管是否通暢，測量插管長度(成人45～55cm，嬰幼兒14～18cm)，即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離(或從發(fā)際到劍突)，做好標(biāo)記，用液體石蠟潤滑胃管前端。5未檢查扣2分，順序顛倒扣1分，測量長度方法不正確扣3分。4．1．4．一手持紗布拖住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部(插入約15cm)時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入，檢查胃管是否在口中，徐徐送至所需長度；昏迷患者，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預(yù)定長度。暫用膠布固定于鼻翼。插管時出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨后插入；插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息后重插。15一處順序顛倒扣2分，插管一次不成功扣10分。4.1.5.驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)，驗(yàn)證后將胃管用膠布固定于面頰部。以下三種驗(yàn)證方法選擇其中一種，其余口述：胃管未端接注射器抽吸，有胃液抽出;置聽診于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；患者呼氣時，將胃管末端至于水中，無氣泡溢出。10未驗(yàn)證扣5分，固定不符合要求一處扣2分。4.1.6.檢查胃腸減壓器有效期、包裝有無漏氣，調(diào)節(jié)負(fù)壓、連接胃管，用別針將吸引器固定于患者肩部、枕旁或床基單。5未檢查、連接不符合要求、固定不牢各扣2分。4.1.7.觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持胃管通暢，使之處于負(fù)壓狀態(tài)，胃管不通暢時，用生理鹽水沖洗（口述）。5口述漏一項(xiàng)扣1分。4．1．8．協(xié)助患者取舒適臥位，交待注意事項(xiàng)，整理床單元。5漏一項(xiàng)扣2分。4.1.9.整理用物，洗手、記錄。3漏一項(xiàng)扣2分。4．2．拔胃管：204．2．1．備齊用物到床前核對患者，解釋，頜下鋪治療巾，將彎盤置丁患者頜下，揭玄去固定膠布。5漏一項(xiàng)扣1分。4.2.2.用紗布包裹近鼻孔處的胃管向外移動，囑患者深呼吸，待呼氣時，反折胃管開口端，輕柔地一次拔出。用紗布包住盤放于彎盤中。6缺一步扣1分，未反折胃管扣2分。4.2.3.擦凈患者口鼻、面部，擦凈膠布痕跡（口述），詢問患者感覺，交待注意事項(xiàng)，整理床單元。6漏一項(xiàng)扣2分。4.2.4.用物分類處置，洗手、記錄。3漏一項(xiàng)扣2分。5.綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。十、鼻飼技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2.評估。52.1.著裝整潔，到床前查對患者。詢問、了解患者身體狀況。向患者或家屬說明目的，取得配合。3缺一項(xiàng)扣1分。2．2。查看鼻粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等，有無義齒。2缺一項(xiàng)扣1分。3．洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤、治療碗2個、溫開水、鑷子2把、紗布、石蠟油棉球、治療巾、胃管、棉簽、50ml注射器、彎盤、膠布、別針、聽診器、水溫計、流質(zhì)飲食200ml,一次性手套、執(zhí)行卡，手消毒劑。測量流質(zhì)溫度（38-40℃），水溫計沖凈、擦干備用（口述）。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分，未測水溫扣3分。拔管用物:治療盤、治療巾、彎盤、棉簽、紗布、一次性手套，必要時備乙醇、松節(jié)油。4.操作實(shí)施：754.1.插胃管：554．1．1．備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名，解釋。備膠布。3漏一項(xiàng)操作扣1分。4.1.2.患者取半臥位（或平臥位），昏迷患者頭稍后仰，頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁，清潔鼻孔。5臥位不適各扣2分，其余漏一項(xiàng)操作扣2分。4.1.3.打開胃包，檢查胃管是否通暢，測量插管長度（自耳垂至鼻尖再至劍突或前額發(fā)髻至劍突的長度），必要時以膠布黏貼做標(biāo)記，相當(dāng)于45--55cm。5未檢查扣2分，順序顛倒扣1分，測量長度方法不正確扣3分。4.1.4.一手持紗布拖住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入約15cm）時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入，檢查胃管是否在口中，徐徐送至所需長度；昏迷患者，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預(yù)定長度。暫用膠布固定于鼻翼。插管時出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨后插入；插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息后重插。15一處順序顛倒扣2分，插管一次不成功扣10分。4.1.5.驗(yàn)證胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；置聽診器從胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；患者呼氣時，將胃管末端至于水杯液體中，無氣泡，溢出。以上三種方法選擇其中一種，其余口述。驗(yàn)證成功，將胃管用膠布固定于面頰部。10未驗(yàn)證扣5分，固定不符合要求一處扣2分。4.1.6.先注入少量溫開水，再注入流質(zhì)（不超過200ml),注畢以少量溫水沖洗胃管，封好胃管小帽。5未檢查、連接不符合要求、固定不牢各扣2分。4.1.7.將胃管封口，反折胃管開口端，用紗布包好，再用別針固定于肩部、枕旁或床基單。5漏一項(xiàng)扣1分。4.1.8.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，交待注意事項(xiàng)。4漏一項(xiàng)扣2分。4.1.9.整理用物，洗手、記錄。3漏一項(xiàng)扣2分。4.2.拔胃管：204.2.1.向患者解釋，頜下鋪治療巾，將彎盤置于患者頜下，揭去固定膠布。5漏一項(xiàng)扣1分。4.2.2.用紗布包裹近鼻孔處的胃管向外移動，囑患者深呼吸，待呼氣時，反折胃管開口端，輕柔地一場拔出。用紗布包住盤放于彎盤中。6缺一步扣1分，未反折胃管扣2分。4.2.3.擦凈患者口鼻、面部，擦凈膠布痕跡(口述），詢問患者感覺，交待注意事項(xiàng)，整理床單元。6漏一項(xiàng)扣2分。4.2.4用物分類處置。洗手、記錄。3漏一項(xiàng)扣1分。5.綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。十一、口腔護(hù)理（一）成人口腔護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：52．1．著裝整潔，到床前核對患者，向患者或家屬說明目的，取得合作。3缺一項(xiàng)扣1分。2．2．了解患者的病情、意識狀態(tài)，檢查口腔情況，有無義齒。2缺一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤、治療碗2個(一碗內(nèi)放生理鹽水棉球18個，另一碗盛漱口水、吸水管)、彎血管鉗、治療巾、壓舌板、彎盤、棉簽、石蠟油、藥物、執(zhí)行卡，手消毒劑，必要時備手電筒、開口器。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4.操作實(shí)施;754．1．?dāng)y用物至床旁，查對床號、姓名，解釋。5未查對扣2分，未解釋扣3分.4．2．囑患者頭偏向護(hù)士側(cè)，鋪治療巾于頜下及枕上，彎盤置患者口角旁。5一項(xiàng)不符合要求扣1分。4．3．濕潤口唇、口角，觀察口腔有無充血、潰瘍(用手電筒檢查)，有義齒者取下義齒，協(xié)助清醒患者溫水漱口。10未濕潤口唇、未檢查口腔各扣2分，未漱口扣1分。4．4．用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部，囑患者咬合上下牙齒，用血管鉗夾棉球擦洗上下牙齒左外側(cè)面，由內(nèi)至門齒，縱向擦拭，同法擦洗右外側(cè)面。囑患者張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，左側(cè)頰部，同法擦洗另一側(cè)，擦洗硬腭部、舌面及舌下(每個棉球只擦一面，棉球以不滴水為宜)。20擦洗手法、順序不正確一次各扣2分，鑷子使用不當(dāng)、棉球滴水一次各扣2分，缺一步驟扣2分，動作過重扣3分。4．5．擦洗完畢，幫助患者用吸水管漱口(昏迷患者嚴(yán)禁漱口)，撤去彎盤，拭干口周水漬，撇去治療巾。10清醒患者未漱口扣2分，其余漏一項(xiàng)操作各扣2分。4．6．觀察口腔(用手電筒檢查)，有口腔粘膜潰瘍時，涂消炎藥，口唇涂石蠟油。10漏一項(xiàng)操作扣2分。4．7．協(xié)助患者取合適臥位，整理床單元及川物。10臥位不適扣2分，用物漏一件扣1分。4．8．洗手、記錄。5漏一項(xiàng)扣2分。5．綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。（二）小兒口腔護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1.核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2.評估。52．1．著裝整潔，到床前查對患兒，了解患兒意識狀態(tài)、配合程度，向患兒或家屬解釋口腔護(hù)理的目的，取得配合。3缺一項(xiàng)扣1分。2．2．檢查口腔情況。2缺一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：清潔治療盤內(nèi)放壓舌板、彎盤、棉簽、藥物、執(zhí)行卡、手消毒劑，必要時備手電筒、開口器。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4．操作實(shí)施：754．1．?dāng)y帶用物至患兒床旁桌上，查對床號、姓名，做好解釋，教家屬固定好患兒頭部。10一項(xiàng)不符合要求扣3分。4．2．濕潤口唇、口角，年長兒囑其張口，觀察口腔有無充血、潰瘍(用手電筒檢查)，用棉簽蘸藥物輕涂口腔瘡面處，不合作的患兒，囑家長捏住患兒雙側(cè)頜骨使其張口，必要時用開口器或壓舌板。50一處不符合要求扣3分。4．3．囑患兒家長半小時內(nèi)勿給患兒喂奶水，整理患兒及床單元。10一處不符合要求扣5分。4．4．整理用物。洗手、記錄。5未整理用物扣3分，未洗手、未記錄各扣1分。5．綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。十二、電動洗胃術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：著裝整潔，到床前查對患者。評估患者中毒情況、意識狀態(tài)、合作程度，有無義齒。向患者或家屬說明目的，取得合作。5漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)盛洗胃管2根、鑷子l把、壓舌板1個、紗布2塊、石蠟油棉球。另備：彎盤、開口器或口含嘴、舌鉗、聽診器、50ml注射器、橡膠單、治療巾、手套、膠布、標(biāo)本瓶、洗胃機(jī)、塑料桶(內(nèi)盛洗胃液5000～10000m1)、污桶1個，執(zhí)行卡，手消毒劑。13一項(xiàng)不符合要求扣1分，缺一件扣1分。4．操作實(shí)施：754．1．?dāng)y用物至床旁，查對患者，解釋，備膠布。5未查對、未解釋各扣2分。4．2．接通電源，打開洗胃機(jī)開關(guān)檢查洗胃機(jī)性能。5一項(xiàng)不符合要求扣2分4．3．正確連接入水管、接胃管和排水管，將入水管放入洗胃液桶內(nèi)，排水管接污桶。5一處連接不正確扣2分。4．4．患者取坐位或半臥位，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷者去枕，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。鋪橡膠單和治療巾于患者頜下，彎盤置于口角旁，如有活動義齒應(yīng)取出。8體位不正確扣3分，其余一項(xiàng)不符合要求扣1分。4．5．戴手套，檢查胄管，測量胃管長度(患者發(fā)際至劍突的距離)并做標(biāo)記，石蠟油潤滑胃管前端約15cm。8漏一項(xiàng)扣2分，測量長度不準(zhǔn)確扣4分，未潤滑胃管扣2分。4．6．囑患者咬住口含嘴，剛鑷子持胄管前端白患者口腔緩緩插至約15cm時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入，檢查胃管是否在口中，插入胃管至所需K度?；杳曰颊?，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預(yù)定長度。驗(yàn)證胃管在胄內(nèi)，用膠布固定。10未囑患者吞咽扣2分，插管方法不正確扣5分，未驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)扣3分。4．7．連接胄管與洗胃機(jī)接胃管，先按手吸鍵吸出胃內(nèi)容物，再按手沖鍵反復(fù)沖洗或按白控鍵反復(fù)沖洗，直至流出的液體澄清無味為止。必要時留取胃內(nèi)容物送檢(口述)。10連鍵不正確扣4分，清洗不徹底扣5分，未口述扣1分。4．8．清洗完畢，反折胃管末端，川紗布包裹拔山胃管，邊拔邊擦，囑患者深呼吸，待呼氣時，反折胃管開口端，輕柔地一次拔出。用紗布包住盤放他、于彎盤中。8拔管方法一處不正確扣2分。4．9．清潔患者口鼻、面部，撤去橡膠單及治療巾，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，整理床單元。5一處不符合要求扣2分。4.10.詳細(xì)記錄灌洗液的名稱、液量及洗出液的氣味、顏色、液量（口述）。5少口述一項(xiàng)扣1分。4.11.撤去用物，按自控鍵反復(fù)沖洗洗胃管個管道，消毒備用。3一項(xiàng)不符合要求扣1分。4.12.關(guān)閉電源，將污瓶、污桶清洗消毒后備用，洗手。3用物處理不符合要求扣3分。5.綜合評價。5操作熟練、動作敏捷，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。十三、灌腸法（一）大量不保留灌腸法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：著裝整潔，到床前核對患者，詢問、了解患者的身體狀況、排便情況、肛周皮膚及粘膜情況。向患者或家屬解釋，取得合作。5漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放灌腸袋、彎盤、棉簽、潤滑劑、水溫計、衛(wèi)生紙、一次性墊子、一次性手套、執(zhí)行卡，手消毒劑，另備便盆、輸液架、屏風(fēng)。常用溶液：0．1％～0．2％肥皂水或生理鹽水。液量：成人每次500～1000ml，小兒根據(jù)年齡酌減。配制灌腸液，測量水溫(39～41℃，降溫時28～32℃，中暑用4℃)。水溫計沖凈、擦干、備用。13用物缺一件扣1分，漏一項(xiàng)扣2分，濃度、液量不準(zhǔn)確各扣2分。4．操作實(shí)施：754．1．備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名。解釋，說明配合方法。10漏一項(xiàng)扣2分。4．2．關(guān)門窗，擋屏風(fēng)，囑排便。5漏一項(xiàng)扣2分。4．3．左側(cè)臥位，雙腿屈曲，脫褲至膝下，臀部移近床沿，墊一次性墊子。8臥位不適扣3分，其余漏一項(xiàng)扣2分。4．4．灌腸袋放置高度適宜(液面與肛門距離40～60cm)。5過高或過低扣5分。4．5．戴手套，灌腸袋肛管末端涂潤滑劑，衛(wèi)生紙、彎盤放臀邊，排氣，調(diào)節(jié)夾夾緊。10未戴手套、未潤滑導(dǎo)管末端各扣2分，其余一處不符合要求扣1分。4．6．左手墊衛(wèi)生紙分開患者臀部，暴露肛門。囑患者放松肛門，插入合適深度(7～10cm)，左手固定肛管。10手法不正確、插入深度不正確、肛管未固定、未囑患者放松各扣2分。4．7．松開調(diào)節(jié)夾緩慢灌入，觀察患者情況及流速，流速受阻，轉(zhuǎn)動、擠壓肛管；患者有便意，降低灌腸袋高度，讓患者深呼吸；患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即停止灌腸，平臥，避免意外發(fā)生。10過多暴露患者、未觀察病情各扣2分，其余一處不符合要求扣1分。4．8．灌腸完畢，夾緊調(diào)節(jié)夾，用衛(wèi)生紙包裹灌腸管，左手持衛(wèi)生紙抵住肛門，右手輕輕拔出灌腸管。用衛(wèi)生紙擦凈臀部，脫去手套。5一處不符合要求扣2分。4．9．囑患者保留5～10分鐘排便，協(xié)助患者取合適臥位。對不能下床者，給予便器，將衛(wèi)生紙、呼叫器置于易取處。5一處不符合要求扣2分。4．10．整理床單元及用物，撤屏風(fēng)，通風(fēng)。5漏一項(xiàng)扣1分。4．11．洗手、記錄。2漏一項(xiàng)扣1分。5．綜合評價。5操作熟練，被服無污染，勿過多暴露患者，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。（二）保留灌腸法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：著裝整潔，到床前查對患者，詢問、了解患者的身體狀況、肛周皮膚及粘膜情況。向患者或家屬解釋，取得合作。5漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)備50ml注射器、一次性肛管、量杯或小容量灌腸袋、彎盤、止血鉗、潤滑劑、衛(wèi)生紙、一次性墊子、一次性手套、水溫計、便盆、棉簽、執(zhí)行卡，手消毒劑，另備屏風(fēng)、輸液架，溫開水，按需備灌腸液(不超過200m1)，測水溫：溫度39～4l℃。13用物缺一件扣1分，漏一項(xiàng)扣2分，濃度、液量不準(zhǔn)確各扣2分。4．操作實(shí)施：754．1．各齊用物，攜至床旁，查對患者床號、姓名，向患者及家屬解釋，說明配合方法。10漏一項(xiàng)扣2分。4．2．關(guān)門窗、擋屏風(fēng)、囑排便。5漏一項(xiàng)扣2分。4．3．按病情取臥位，如慢性細(xì)菌性痢疾取左側(cè)臥位。阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床邊并墊高lOcm，墊一次性墊子。10臥位不適扣3分，其余一項(xiàng)不符合要求扣2分。4．4．戴手套，肛管涂潤滑劑，彎盤置于臀邊，用注射器抽吸溶液，連接肛管，排氣夾管。5未戴手套、未潤滑肛管各扣2分，其余一處不符合要求扣1分。4．5．左手墊衛(wèi)生紙分開患者臀部，暴露肛門。囑患者放松肛門，插入合適深度(15～20cm)，若用灌腸筒液面距肛門小于30cm。左手固定肛管。10手法不正確、插入深度不正確、液面過高或過低、肛管未固定、未囑患者放松各扣2分。4．6．松開血管鉗，緩慢推注藥物，使藥物保留。完畢，再注溫開水5～10ml，將肛管末端抬高。10推注速度過快扣5分，藥液外溢液扣3分。4．7．灌腸完畢，分離注射器，反折捏緊肛管，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出放入彎盤。10一處不符合要求扣2分。4．8．擦凈肛門，患者取舒適臥位，囑患者保留溶液1小時以上。8未交待注意事項(xiàng)扣4分，其余一處不符合要求扣2分。4．9．整理床單元，清理用物，撤屏風(fēng)，通風(fēng)。5未整理扣2分，其余漏一項(xiàng)扣1分。4．10．洗手、記錄。2漏一項(xiàng)扣1分。5．綜合評價。5操作熟練，被服無污染，勿過多暴露患者，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。(三)嬰幼兒保留灌腸法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：著裝整潔，到床前查對床號、姓名，詢問、了解患兒的身體狀況、肛周皮膚及粘膜情況。向患兒或家屬解釋，取得合作。5漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放20cm注射器1支、灌腸液、溫開水、治療碗、肛管、彎盤、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、石蠟油、棉簽、水溫計、執(zhí)行卡，手消毒劑，年長兒備灌腸簡、血管鉗、屏風(fēng)。13用物缺一件扣1分，漏一項(xiàng)扣2分，濃度、液量不準(zhǔn)確各扣2分。4．操作實(shí)施：754．1．備齊剛物，攜至床旁，夯對床號、姓名，向患兒及家長解釋，說明配合方法。10漏一項(xiàng)扣2分。4．2．關(guān)剛門窗，囑排便，年長兒可擋屏風(fēng)。5漏一項(xiàng)扣2分。4．3．患兒取側(cè)臥位，臀部抬高lOcm，臀下墊油布、治療巾。10臥位不適扣3分，其余一項(xiàng)不符合要求扣2分。4．4．戴手套，肛管涂潤滑油，彎盤放臀邊，用20ml注射器吸取藥液，連接肛管排氣后，插入合適的深度(嬰兒約2．5～4cm，兒童5～7．5cm)。20未戴手套、未潤滑肛管插入深度不正確各扣2分，其余一處不符合要求扣1分。4．5．緩慢推入藥液，完畢，再注溫開水少許，將肛管末端抬高，反折捏緊，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出放入彎盤中，囑家長輕輕夾緊兩側(cè)臀部10～20分鐘。20推注速度過快扣5分，藥液外溢液扣3分，未交待注意事項(xiàng)扣3分。4．6．擦凈臀部，整理好患兒，使其舒適。4一處不符合要求扣2分。4．7．整理床單元，清理用物，撤屏風(fēng)，通風(fēng)。4一處不符合要求扣2分。4．8．洗手、記錄。2漏一項(xiàng)扣1分。5．綜合評價。5操作熟練，被服無污染，勿過多暴露患兒，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。(四)先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：52．1．著裝整潔，到床前核對患兒。向患兒家屬說明目的，取得合作。3漏一項(xiàng)扣1分。2．2．評估患兒大便情況，腹脹情況。2漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤、生理鹽水(39～41℃)，根據(jù)患兒年齡準(zhǔn)備1000～1500m1、500～1000ml量杯、灌腸器、．彎盤、大紗布2塊、液狀石蠟、肛管(型號根據(jù)患兒年齡選擇)、水溫計、一次性墊子、手套、便盆、執(zhí)行卡，手消毒劑。13用物缺一件扣1分，漏一項(xiàng)扣2分。4．操作實(shí)施：754．1．核對患兒床號、姓名、年齡，首次灌腸需參照鋇灌腸平片，解釋，協(xié)助排尿后抱至灌腸室或在病房遮擋屏風(fēng)。10漏一項(xiàng)扣2分。4．2．脫去患兒褲子，取仰臥位，固定或約束患兒，雙膝屈曲，將墊子墊于臀下，臀下放置便盆，蓋好被子。操作者站在患兒右側(cè)，協(xié)助者位于左側(cè)。12臥位不正確扣5分，其余一處不符合要求扣2分。4．3．戴手套，潤滑肛管前端及肛門處，分開臀部，露出肛門，將肛管緩緩插入肛門15cm以上，如遇阻力應(yīng)暫停，當(dāng)患兒腹壓下降時繼續(xù)推進(jìn)肛管，應(yīng)通過痙攣段(以見到大量排氣排便為準(zhǔn))，—左手固定肛管，右手持灌腸器抽取適量灌腸液，每次20～50ml，緩緩自肛管注入。16插入深度不符合要求扣4分，其余一處不符合要求扣2分。4．4．注液后協(xié)助者可輕輕揉患兒腹部(右下腹一上腹一左下腹)，使灌腸液自然排出或吸出。反復(fù)灌洗，并準(zhǔn)確計算灌入量，達(dá)到出入量基本相等或出量大于入量(口述)。12按揉腹部動作不輕柔、未按順序、入量火于出量各扣4分。4．5．若灌腸液注入受阻或抽吸不暢時，應(yīng)檢查是否為糞塊阻塞或肛管打折。灌腸畢，大紗布包住肛管反折撥出，分離后放入彎盤，擦凈肛門。10灌腸液注入不暢未檢查原因扣4分，其余一處不符合要求扣2分。4．6．協(xié)助患兒穿好褲子，安撫患兒及家屬，交待注意事項(xiàng)。撤屏風(fēng)，開窗通風(fēng)。8未協(xié)助穿褲扣4分，其余漏一項(xiàng)扣1分。4．7．清理剛物，清洗并消毒備用。5處理一件不符合要求扣1分。4．8．洗手，記錄。2漏一項(xiàng)扣1分。5．綜合評價。5動作輕柔，腸道清潔徹底，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。十四、肛管排氣法操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：著裝整潔，到床前查對患者，詢問、了解患者的身體狀況、腹脹情況、肛周皮膚及粘膜情況。向患者或家屬解釋，取得合作。5漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放24～26號肛管、玻璃接管、橡膠管、玻璃管(內(nèi)盛水3／4滿，瓶上系帶)、潤滑劑、棉簽、膠布、手套、彎盤、別針、衛(wèi)生紙、一次性墊子、執(zhí)行卡，手消毒劑，屏風(fēng)。13用物缺一件扣1分，漏一項(xiàng)扣2分。4．操作實(shí)施：754．1．備齊用物，攜至床旁，查對患者床號、姓名。向患者或家屬解釋，說明配合方法。10漏一項(xiàng)扣2分。4．2．關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝部。5臥位不適扣3分，其余漏一項(xiàng)扣2分。4．3．將玻璃瓶掛床旁，將橡膠管一端插入瓶內(nèi)(水面以下)，玻璃接管一端接肛管，另一端接橡膠管。10錯一項(xiàng)扣2分。4．4．戴手套，彎盤置于臀部，潤滑肛管，插入直腸15～18cm，膠布固定，橡膠管留出足以翻身的長度，用別針固定在床上。15未戴手套、未潤滑肛管、插入深度不正確、未固定各扣2分，其余一處不符合要求扣1分4．5．觀察和記錄排氣情況。如排氣不暢時應(yīng)幫助患者更換體位按摩腹部，以促進(jìn)排氣，如氣體排出時瓶中可見水泡(口述)。15未觀察排氣扣5分，少口述一項(xiàng)扣2分。4．6．保留20分鐘，避免長時間留置肛管，減少括約肌的反應(yīng)。5保留時間過長扣5分。4．7．用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出放入彎盤中，清潔肛門。7一處不符合要求扣2分。4．8．協(xié)助患者取合適體位，整理床單元，清理用物，撤屏風(fēng)，通風(fēng)。6一處不符合要求扣2分。4．9．洗手、記錄。2漏一項(xiàng)扣1分。5．綜合評價。5操作熟練、被服無污染，勿過多暴露患者，護(hù)患溝通好、愛傷觀念強(qiáng)。十五、女患者導(dǎo)尿術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)分評分細(xì)則1．核對醫(yī)囑。2未核對扣2分。2．評估：著裝整潔，到床前查對患者，詢問了解患者身體狀況、膀胱充盈度及局部皮膚情況。向患者或家屬說明目的，取得配合。5漏一項(xiàng)扣1分。3．洗手、戴口罩。準(zhǔn)備用物：無菌導(dǎo)尿包內(nèi)放治療碗(盛消毒棉球4個)、血管鉗2把、小約杯(內(nèi)盛無