中醫(yī)體質(zhì)類型與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究

中醫(yī)體質(zhì)類型與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究

其本質(zhì)是根據(jù)人體生命過程的先驗和再驗形成的，是一種相對穩(wěn)定的固有特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性,近年來不少學(xué)者就中醫(yī)體質(zhì)類型與冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥和腦卒中等多種生活習(xí)慣疾病的關(guān)系進行了研究,但由于缺乏中醫(yī)體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具和方法,大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料顯得不足。我們開發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表,并將其應(yīng)用于2005年12月~2007年1月進行的9省市的中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查,為研究中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的關(guān)系提供了數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)。本研究的目的是利用這一調(diào)查數(shù)據(jù),探索中醫(yī)體質(zhì)類型與原發(fā)性高血壓的關(guān)系,為體質(zhì)與疾病相關(guān)理論提供流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1般人群中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)來自2005年12月至2007年1月我國9省市(江蘇、安徽、甘肅、青海、福建、北京、吉林、江西、河南)一般人群中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查。共調(diào)查21948人并建立數(shù)據(jù)庫。1.1.2調(diào)查對象的個人基本特征表121948例調(diào)查人群中現(xiàn)場測量血壓者9672例,排除有其他疾病史者1890例,以原發(fā)性高血壓患者和健康者共7782例作為本次研究對象。其中,男性3658例(47.01%),女性4124例(52.99%);平均年齡(35.23±15.29)歲,最小年齡15歲,最大年齡89歲;大多數(shù)(4582例)調(diào)查對象為已婚,占58.88%,未婚2990例,占38.42%,其他210例,占2.70%;大專及以上文化程度3694例(47.47%),初中和高中文化程度3564例(45.80%),小學(xué)及以下文化程度521例(6.69%);專業(yè)技術(shù)人員最多,共2091例(26.87%),學(xué)生1949例(25.04%),單位負(fù)責(zé)人570例(7.32%),辦事人員、商業(yè)服務(wù)人員、工人、農(nóng)民、軍人或無職業(yè)者等3172例(40.76%)。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1自己填寫問卷以橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法實施問卷調(diào)查。調(diào)查對象在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下,自己填寫問卷,或者由調(diào)查員逐條詢問填寫問卷。所有調(diào)查對象均取得知情同意。1.2.2中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查是特殊的、一般的、一般調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況。本研究納入性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度等一般情況,以及血壓和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用心理測量學(xué)評價性能良好的中醫(yī)體質(zhì)量表實施。該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成,共60個條目,各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0~100分。1.2.3中醫(yī)體質(zhì)量表得分?jǐn)?shù)據(jù)中醫(yī)體質(zhì)診斷根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的計分方法計算各亞量表的得分,然后利用判別分析法(基于中醫(yī)體質(zhì)專家診斷的542例典型體質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)量表得分?jǐn)?shù)據(jù))對每個個體的體質(zhì)類型進行診斷。高血壓診斷采用1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟在高血壓治療指南中制訂的新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級,將收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,或本次血壓測量正常,而近2周內(nèi)服用降壓藥者診斷為高血壓病。1.3高血壓主要體質(zhì)類型篩選根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表各亞量表的得分,利用判別分析法對每個個體的體質(zhì)類型進行判定;采用多元逐步logistic回歸分析篩選高血壓有意義的主要體質(zhì)影響因素,以α=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計分析使用SASVersion8.02完成。2結(jié)果2.1不同性別、年齡、文化程度和職業(yè)的人群高血壓發(fā)病率比較7782例研究人群中,原發(fā)性高血壓患病人群1507例(19.37%),健康人群6275例(80.63%);不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)的人群高血壓患病率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。不同中醫(yī)體質(zhì)類型高血壓的患病情況不同,高血壓患病率較高的前5位體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。見表1。2.2多元逐步logistic回歸分析為找出原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì)影響因素,以是否患高血壓為因變量,中醫(yī)9種體質(zhì)類型(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))為自變量(自變量賦值:是=1,否=0)進行多元逐步logistic回歸分析。Logistic回歸分析模型入選了5個因素,按影響程度的大小依次為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)?？刂菩詣e、年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度因素后,應(yīng)用逐步logistic回歸分析,僅痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)進入模型。見表2。2.3高血壓的主要體質(zhì)影響因素不同以性別分層,對原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)因素進行多元逐步logistic回歸分析,男性和女性高血壓的主要體質(zhì)影響因素不同。排除年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度等人口學(xué)特征的影響,男性高血壓的主要體質(zhì)影響因素是痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)。女性高血壓的主要體質(zhì)影響因素是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì),其中痰濕質(zhì)對女性高血壓的影響較明顯。見表3和表4。3痰濕質(zhì)高血壓中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性,許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ),體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性。本研究結(jié)果提示,痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是高血壓的主要體質(zhì)影響因素,男性和女性高血壓的中醫(yī)體質(zhì)影響因素不同。中醫(yī)學(xué)并無高血壓的概念,有關(guān)高血壓的認(rèn)識多在眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)等病名中描述。《素問》中提到諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝;劉完素認(rèn)為本病的病因為風(fēng)火;朱丹溪認(rèn)為偏于痰,有無痰不作眩之說;張景岳則認(rèn)為無虛不作眩。中醫(yī)學(xué)對高血壓的病因、病機的認(rèn)識總體為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。其臨床證型為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛。體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起主導(dǎo)作用。本次調(diào)查的高血壓病人的體質(zhì)特點符合高血壓病機規(guī)律,說明痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)確實對高血壓病存在傾向性和易患性。痰濕質(zhì)是由于津液運化失司而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。通常由于過食肥甘厚味,或嗜冷飲傷及脾陽,或飲酒過度,或憂思勞倦,或久居陰寒之地,以致脾虛健運失職,運化機能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚。蘇慶民等研究表明,痰濕質(zhì)血膽固醇、三酰甘油、極低密度脂蛋白及血糖、胰島素含量明顯高于非痰濕型體質(zhì),而高密度脂蛋白含量和Na+,K+-ATP酶活性明顯低于非痰濕型體質(zhì)。血脂及胰島素的異?？赡軈⑴c損害血管內(nèi)皮功能,進而加速大動脈粥樣硬化的發(fā)生,使血管順應(yīng)性下降,同時血脂異常也加重了血液黏稠度。Na+,K+-ATP酶活性降低,可能引起水鈉潴留而增加血容量,加重高血壓的形成。痰濕質(zhì)高血壓患者可能通過血脂及胰島素的異常變化來參與高血壓的發(fā)病過程。錢岳晟等研究表明,痰濕質(zhì)高血壓患者血壓晝夜節(jié)律減小明顯,血壓負(fù)荷增大,提示痰濕質(zhì)高血壓患者可能更容易導(dǎo)致靶器官損害。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度分析痰濕的形成有先天因素,可能與基因遺傳有關(guān),更重要的是與后天的飲食不節(jié)密切相關(guān),如能對痰濕質(zhì)高血壓患者進行早期干預(yù),進行合理的生活指導(dǎo)和飲食控制,有可能延緩高血壓病情的發(fā)展,防止靶器官損害的發(fā)生。陰虛體質(zhì)是指由于先天稟賦和后天環(huán)境持續(xù)影響,在生長和衰老過程中,致精、津、液虧少形成以陰虛內(nèi)熱為主要特征的一種病理體質(zhì)狀態(tài)。其形成主要與先天的腎陰不足有關(guān),也與后天不良的生活方式、飲食失調(diào)致積勞傷陰有關(guān)。《靈樞·海論》中記載:“腦為髓之?！韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒。”《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識到腎精虧虛、肝陽上亢可導(dǎo)致眩暈。正如陳修園所言:“究之腎為肝母,腎主藏精,精虛則腦?？仗摱^重,故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也,其言虛者,言其根源,其言實者,言其病象,理本一致?！倍涞妊芯堪l(fā)現(xiàn),高血壓陰虛陽亢型患者腎素、血管緊張素Ⅱ以及血清過氧化脂質(zhì)明顯增高,而血漿一氧化氮和心鈉素水平卻降低,表明陰虛質(zhì)高血壓患者可能通過腎素、血管緊張素Ⅱ、血清過氧化脂質(zhì)、一氧化氮和心鈉素的異常改變來參與高血壓的形成和進一步發(fā)展。氣虛質(zhì)是由于元氣不足所致的以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài),具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點。各種原因引起的肺、脾胃、腎等臟腑功能低下,是氣虛體質(zhì)形成的重要病理基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》載“年四十而陰氣自半也”、“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦傾,目為之眩”。認(rèn)為隨著年齡的增長,機體各臟器逐漸出現(xiàn)虛損而呈現(xiàn)氣虛征象,從而發(fā)為眩暈。《丹溪心法》載:“淫欲過度,腎家不能納氣歸元,使諸氣逆奔于上,此氣虛眩暈也?！睆埥橘e明確提出無虛不能作眩,并進一步說明“眩暈,掉搖惑亂者,總于氣虛于上而然”。清代程國彭除總結(jié)眩暈的治療大法外,還著重介紹了以重劑人參、黃芪、附子治療眩暈的經(jīng)驗,認(rèn)識到氣虛在眩暈發(fā)病中的意義。氣虛是眩暈(高血壓)發(fā)病的重要病理基礎(chǔ),氣虛體質(zhì)患者宜早期預(yù)防和治療,防止疾病嚴(yán)重化。痰濕質(zhì)對女性高血壓的影響更顯著。王應(yīng)鵬等研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者的血脂水平按年齡、性別及血脂成分表現(xiàn)有多樣性,總的表現(xiàn)為女性血脂水平高于男