aoaisf螺釘內(nèi)固定治療腕舟骨骨折的療效評(píng)價(jià)

aoaisf螺釘內(nèi)固定治療腕舟骨骨折的療效評(píng)價(jià)

臂骨骨折的發(fā)病率占全身骨折的2%。手術(shù)的目的是在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)臂岡骨的解剖和愈合。我們從2000年1月～2004年12月,應(yīng)用AO/AISF螺釘對(duì)10例腕舟骨骨折采用手法復(fù)位,經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡/歲分布本組10例中,男8例,女2例,年齡19～55歲,平均為35歲。骨折均為新鮮性,按Krimmer分A11例,A24例,B12例,B23例。1.2空心松質(zhì)骨螺釘?shù)墓潭ㄐg(shù)中觸摸并標(biāo)記腕舟骨結(jié)節(jié),選擇腕舟骨結(jié)節(jié)的橈側(cè)及遠(yuǎn)端為最佳進(jìn)針點(diǎn),并作0.5cm的皮膚切口,蚊式鉗鈍性剝離至舟骨結(jié)節(jié)。在C臂機(jī)監(jiān)視下鉆入導(dǎo)針,注意進(jìn)針的角度與方向,使導(dǎo)針盡可能于腕舟骨的軸線穿入。通常我們是在腕關(guān)節(jié)背伸略尺偏的狀況下穿入導(dǎo)針,導(dǎo)針的角度與前臂掌側(cè)面約成40～45°角,與前臂的軸線約成45°角。對(duì)有部分移位的骨折,應(yīng)在導(dǎo)針穿過(guò)骨折線前先進(jìn)行復(fù)位,然后再穿針至對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)面下骨皮質(zhì)。測(cè)量導(dǎo)針的長(zhǎng)度后減去2mm,即為加壓松質(zhì)骨螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。用中空微型鉆頭沿已置入的導(dǎo)針鉆孔,攻絲后先擰入螺紋墊圈,螺紋墊圈以剛過(guò)皮質(zhì)為宜,然后再沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入空心松質(zhì)骨螺釘固定。術(shù)后拇指用人字形石膏固定2～4周后,改用腕部支具行功能鍛煉。1.3績(jī)效評(píng)估1.3.1臨床檢查詢問(wèn)術(shù)后瘢痕和手部感覺(jué)情況?；颊呤褂们闆r分四級(jí):①手部功能正常;②手部功能僅有輕微功能障礙;③手部功能明顯受限;④手部功能極度受限。1.3.2術(shù)后疼痛度測(cè)定包括腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手握力、靜息和用力后腕關(guān)節(jié)疼痛程度。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度,包括腕關(guān)節(jié)屈伸和尺橈偏,用量角器測(cè)量。握力用jamar握力器測(cè)量,每側(cè)測(cè)量三次,取平均值。疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescales)進(jìn)行評(píng)估:疼痛值0表示無(wú)疼痛,疼痛值100表示不能忍受的劇痛?？偟耐箨P(guān)節(jié)功能評(píng)采用Krimmer評(píng)分表。1.3.3x線片雙側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片,采用后前位、側(cè)位,進(jìn)行對(duì)比檢查。如發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)間隙變窄、骨皮質(zhì)增厚及骨贅形成則判斷為橈腕關(guān)節(jié)炎。1.3.4dash調(diào)查表采用了一種新的患者自我功能評(píng)價(jià)表,用于了解術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能受限程度以及患者主觀感受。DASH調(diào)查表分為A、B兩部分,A部分23個(gè)問(wèn)題,主要了解患者從事日?；顒?dòng)能力;B部分有7個(gè)問(wèn)題,主要調(diào)查患者上肢不適癥狀。每個(gè)問(wèn)題分為5個(gè)等級(jí),DASH值0表示功能完全正常,DASH值上升至100表示無(wú)功能。2術(shù)后活動(dòng)度及療效評(píng)價(jià)術(shù)后10例獲得隨訪,時(shí)間10～36個(gè)月,平均24個(gè)月,術(shù)后無(wú)傷口感染。術(shù)后患手使用情況:7例完全正常,3例功能良好,僅在從事某些特殊工作時(shí)輕度不適。腕關(guān)節(jié)疼痛值在負(fù)重后為16,靜息時(shí)為4。腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為50～170°,平均為124°(為健側(cè)91%)。腕尺橈偏為30～76°,平均為57°(為健側(cè)91%)。握力15～70kg,平均40kg。按Krimmer評(píng)分,總體療效:優(yōu)7例,良2例,滿意1例。X線照片:骨折愈合,未見(jiàn)內(nèi)固定松動(dòng)。DASH評(píng)分值:DASH問(wèn)卷調(diào)查表值為8.0,DASH表A部分,80%活動(dòng)基本完全正常,僅在搬運(yùn)重物以及需要自由揮動(dòng)臂部活動(dòng)時(shí)輕微活動(dòng)受限。DASH表B部分,部分患者在手部負(fù)重時(shí)有輕微疼痛,其他不適還有靜息時(shí)疼痛、無(wú)力感等。3經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)3.1新鮮腕舟骨骨折傳統(tǒng)的治療方法為長(zhǎng)時(shí)期的管形石膏外固定,直至骨折愈合,嚴(yán)重影響工作和生活,文獻(xiàn)報(bào)道保守治療骨折不愈合率高達(dá)50%,所以舟骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定是一個(gè)重要的治療手段。Herbert釘目前被認(rèn)為是治療舟骨骨折較理想的內(nèi)固定材料,但價(jià)格昂貴,需切開(kāi)復(fù)位,而且操作復(fù)雜,尤其是導(dǎo)向器定位設(shè)置有一定的難度,往往要求術(shù)者有一定的操作經(jīng)驗(yàn)。而3.0mmAO螺釘可在C臂X光機(jī)透視下沿舟骨長(zhǎng)軸方向插入導(dǎo)向細(xì)克氏針,然后鉆孔,攻絲鉆入螺釘,操作方便,并且由于AO/ASIF近端加壓螺紋為分體式的,可以對(duì)骨折端產(chǎn)生較大的壓力,具有一定的優(yōu)勢(shì)。本組患者骨折內(nèi)固定牢固,無(wú)內(nèi)固定松動(dòng),骨折愈合率為100%。3.2對(duì)于腕舟骨骨折如行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,則有加重舟骨血運(yùn)損傷的可能,由于切開(kāi)了關(guān)節(jié)束,局部操作較大,不利于軟組織的愈合。所以經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用到腕舟骨骨折治療中,此技術(shù)開(kāi)始僅用于無(wú)移位的腕舟骨骨折,后應(yīng)用于移位腕舟骨骨折的治療。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于移位腕舟骨折,可將兩根克氏針?lè)謩e插入遠(yuǎn)近骨折塊,活動(dòng)克氏針閉合復(fù)位骨折,再用微創(chuàng)方法進(jìn)行內(nèi)固定。本組骨折復(fù)位容易,僅用手法復(fù)位即達(dá)到較理想的骨折復(fù)法,可不使兩根克氏針而經(jīng)皮內(nèi)固定方法簡(jiǎn)單,具有微創(chuàng)、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本組患者在臨床檢查,Krimmer評(píng)分,X線檢查,DASH調(diào)查表的隨訪結(jié)果均較好。3.3本治療方法的評(píng)價(jià)由于本組病例骨折均能以手法復(fù)位獲得較理想的骨折復(fù)位,故療效佳,但對(duì)于伴有腕舟骨分離或陳舊性骨折的病例,仍需要傳統(tǒng)的切開(kāi)方法修復(fù)韌帶,以及在植骨后再用AO螺釘進(jìn)行固定。近端或遠(yuǎn)端骨折片較小的骨折;粉碎性骨折的病例不適合使用3.0mmAO空心釘固定。3.4本研究除了采用傳統(tǒng)Krimmer腕關(guān)