復(fù)元活血湯加味治療陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘22例

復(fù)元活血湯加味治療陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘22例

脊柱和腰部的段是胸后凸和腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點，活動范圍大，骨折發(fā)生率高。由脊柱骨折后而導(dǎo)致的腹脹、便秘,是胃腸交感神經(jīng)絕對或相對興奮的結(jié)果。是通過交感神經(jīng)末梢釋放去甲狀腺素而實現(xiàn)的。調(diào)節(jié)腹脹、便秘需使胃腸副交感神經(jīng)興奮,而興奮過程是要腸壁內(nèi)在神經(jīng)叢節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿來實現(xiàn)的。這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療胸腰椎脊柱壓縮性骨折后引起腹脹便秘的原則。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,脊柱骨折后,瘀血停滯腹中,遏久生熱,產(chǎn)氣,清濁不分,升降失調(diào),濁氣侵中焦則食不下,穢氣凝胃腸于腑則氣不通。但常規(guī)對癥處理效果不佳,尤以老年人的癥狀為難,瘀血癥狀和體虛同時出現(xiàn),痛苦不堪,使骨折治療難以實施。筆者自2009年10月-2011年7月用復(fù)元活血湯加味針對性治療陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘22例,療效顯著,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1未服用湯劑患者年齡分布觀察治療組病例共22例,均為本院骨傷科住院患者:男7例,女15例;年齡55~83歲,平均64.7歲;未服用湯劑患者19例(對照組)其中男5例,女14例;年齡61~77歲,平均68.2歲。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。癥狀出現(xiàn)時間在骨折后第1~7d;損傷部位均為胸腰椎,均為單純椎體骨折,無合并脊髓損傷。1.2骨折體征型全部病例均符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且癥狀表現(xiàn)為:發(fā)熱或不發(fā)熱,精神不振,煩躁不安,納食差,睡眠不寧,惡心嘔吐,大便秘結(jié),小便失控,腹脹、腹痛由輕到重;體格檢查:除損傷部位骨折體征外,上腹部脹悶,重者滿腹脹滿,腹部彌漫性膨脹,甚至高過劍突,腹壁軟,腹部壓痛陽性,反跳痛陰性,叩診鼓音,腸鳴音弱,1~2次/min,無氣過水音。便閉:肛門停止排氣,排便時間超過生活節(jié)律18h,糞質(zhì)干硬,伴有排便困難感。中醫(yī)診察:有舌質(zhì)紅、苔黃或厚膩,脈弦數(shù)。1.3統(tǒng)計方法運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。2以復(fù)元活湯加味治療2組入院患者除常規(guī)處理外,治療組不給予胃腸動力藥(果導(dǎo)片、新斯的明等)。對照組僅必要時,腹脹、腹痛劇烈時,給予促胃腸動力藥物,以緩解癥狀。治療組以復(fù)元活血湯加味治療。基本方:柴胡15g、栝樓根9g、當(dāng)歸9g、紅花6g、甘草6g、穿山甲6g、大黃(酒浸)9g、桃仁(酒浸去皮尖)6g肉蓯蓉15g、牛膝15g、升麻9g、肉桂6g共12味藥組成。3結(jié)果3.1腹瀉、酯、腹瀉顯效:藥后肛門排氣,繼則大便解出,腹脹腹痛消除,并不再出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。好轉(zhuǎn):藥后肛門排氣,腹脹腹痛緩解,但大便未完全通暢,并重復(fù)出現(xiàn)腹脹等癥狀。無效:藥后癥狀無明顯改善,大便未解。3.2總有效率:20.97%治療組22例:顯效19例,好轉(zhuǎn)1例,無效2例,總有效率90.91%。對照組19例:顯效2例,好轉(zhuǎn)2例,無效15例,總有效率21.05%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。4復(fù)元活湯合瀉下之術(shù)后療效胸腰椎骨折大部分發(fā)生在T11~L1之間(52%),以屈曲型骨折較常見;其次是L1~L5之間(32%)和T1~T10節(jié)段(16%)。胸腰椎骨折后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、發(fā)熱等癥狀。胸腰椎脊柱壓縮性骨折后,局部出血,形成血腫。脊柱周圍的軟組織(包括脊髓)不同程度受到損傷,此時排除骨折以外的原因(中毒,內(nèi)分泌失調(diào),藥物的副作用,胃腸病等),會認(rèn)為腹脹與血腫有關(guān)聯(lián)。在解剖學(xué)上,胃腸道受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)興奮,胃腸道蠕動增強,分泌增加。交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓T6~T11段。副交感神經(jīng)低級中樞位于S2~S4段(迷走神經(jīng)背核亦是副交感神經(jīng)低級中樞之一,位于腦干內(nèi),脊髓之外,脊柱骨折不被累及)在解剖上位于椎體L1節(jié)段,一旦受損,胃腸運動神經(jīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮,胃腸蠕動減少,分泌下降,臨床表現(xiàn)為腹脹便秘。胃腸交感周圍神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁及脊柱前方,上自顱底,下至尾骨。無脊髓損傷的脊柱骨折及椎體T4~T11,L1節(jié)段之外伴脊髓損傷的脊柱骨折,局部血腫可能刺激附近交感周圍神經(jīng)節(jié),使其節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對胃腸壁肌運動的控制功能紊亂,造成胃腸道收縮、蠕動,推進減弱,即消化道動力降低或障礙,使胃腸道內(nèi)容物潴留、積液、積氣。本病西醫(yī)治療主要依賴對癥處理,胃腸減壓、口服鎮(zhèn)靜安神藥物、外用開塞露,痛苦大,效果差。中醫(yī)治療則著重于整體觀,因此獲得良好的效果。脊柱胸腰段壓縮性骨折后期,老年患者居多,大便艱澀,排出困難,腹中冷痛或腰脊寒冷,面色白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,舌淡苔白,脈沉遲。治宜溫陽通便。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胸腰椎骨折后脈絡(luò)破損,瘀血內(nèi)蓄,經(jīng)脈受阻,任督二脈氣機不暢,氣血不通,故腹脹腹痛。瘀血內(nèi)留,積久化熱,火熱內(nèi)熾而成燥屎積結(jié),腑氣不通,大便秘結(jié),腹脹腹痛加重。氣機不暢,氣化不行,致津虧陰虛,腸燥便秘,氣機不暢,膀胱氣化不利,出現(xiàn)尿閉?！端貑枴た姶陶撈诹吩?“人有所墮墜,惡血留內(nèi),腹中滿脹,不得前后,先飲利藥?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》日:“治瘀內(nèi)停胸腹脹痛或大便不通……治以苦寒瀉下,攻逐瘀血,瀉熱通便,除脹止痛?！薄妒泪t(yī)得效方》中亦云:“傷后惡血在內(nèi),先用通二便藥”。復(fù)元活血湯源自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,原是專為跌打損傷瘀血留于脅下而創(chuàng)立。方中重用酒制大黃蕩滌留瘀敗血,引瘀血下行;柴胡疏肝理氣,使氣行血活;兩藥合用,一升一降,以攻散中焦之瘀滯,共為君藥。當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛,潤腸通便共為臣藥。穿山甲破瘀通絡(luò),天花粉既能入血分消瘀而續(xù)絕傷,又能清熱散結(jié)消腫,共為佐藥。甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,是為使藥。諸藥合用共奏逐瘀通便、祛瘀生新、行氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。使腸燥得潤,糟粕滑利而通其秘,攻邪而不傷正?！冻煞奖阕x》(張秉成)說:“去者去,生者生,痛自舒而元自復(fù)”。故方名“復(fù)元”為防止泄下太過,造成病人津液虧損,應(yīng)用此方應(yīng)嚴(yán)格遵守服藥劑量,遵守“中病即止”的原則。同時也要根據(jù)患者的身體狀況辨別虛實,合理加減用藥,避免虛虛實實之戒。此方中在臨床實踐時,針對老年患者,以陽虛為主,在減量大黃和桃仁的同時加肉蓯蓉、牛膝、升麻、肉桂,以振陽氣,防止原方中的瀉下之藥用力過度,大傷元氣。加味中肉蓯蓉味甘咸性溫,功能溫腎益精,暖腰潤腸。