預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生總論

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預(yù)防醫(yī)學(xué)與與公共衛(wèi)生

21.什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生？2.臨床學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？3.我國公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀3

傳統(tǒng)分類：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生）4預(yù)防醫(yī)學(xué)，Preventivemedicine

是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能與早逝，其工作模式是環(huán)境-人群-健康，它強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的互相依賴、互相作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。5預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)流行病學(xué)環(huán)境(職業(yè))醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防與健康管理健康行為與健康教育（健康促進(jìn)）營養(yǎng)學(xué)，食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生服務(wù)體系與管理，社會醫(yī)學(xué)6臨床學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)方法學(xué)宏觀---微觀：疾病譜的變化匠人－大家－大師醫(yī)學(xué)的不確定性好人－壞人，健康人－病人，直線－曲線，7什么是公共衛(wèi)生?8910111213什么是公共衛(wèi)生?

環(huán)境衛(wèi)生公共衛(wèi)生間打預(yù)防針性病艾滋病預(yù)防健康教育食品安全、合理營養(yǎng)14公共衛(wèi)生的概念

公共衛(wèi)生就是預(yù)防疾病，延長壽命，通過有組織的社會努力，來改善環(huán)境衛(wèi)生，促進(jìn)身體健康，提高工作效率，控制傳染病流行，教育個人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，組織醫(yī)護(hù)人員對疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性治療。（美國耶魯大學(xué)，

Winslow,1920)15吳儀定義(2003年)

公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力,改善環(huán)境衛(wèi)生條件,預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式,提供醫(yī)療服務(wù),達(dá)到預(yù)防疾病,促進(jìn)人民身體健康的目的。

16公共衛(wèi)生是組織社會，共同努力，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。無時不在，無處不有，人人參與，人人享有。17預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門專門的學(xué)科，而公共衛(wèi)生則是在這個學(xué)科基礎(chǔ)上的社會實(shí)踐。18公共衛(wèi)生有什么價值?19讓我們一起來回憶一下

2003年4月底5月初202003年5月3日,北京長安街212223242526272003年4月底5月初…SARS肆虐北京，威脅全國。

北京鬧市區(qū)幾乎看不到人。

高速公路也沒見幾輛車。

寬敞的首都機(jī)場空蕩蕩。

豪華的高級賓館沒人住。

一直是車水馬龍,熱氣騰騰的中國首都這時是一片寂靜。28美國公共衛(wèi)生署前署長說：

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對我們所有人來說只是在某些時候是非常重要的，而公共衛(wèi)生對我們所有人來說任何時候都是非常重要的。C.E.庫普博士（譯文見下頁）

ThelargestWeb-based,

realtimereportsintheworldcovering37diseasesacrossallthecountryUntil

2006，thesystemcovered

100%

ofCDC、95%ofhospitalsatcountyleveland70%attownlevel，totalsitesarrived48,000HealthCareAuthority

MinistryofHealth-ProvincialHealthBureau-PrefecturalHealthBureau-CountyHealthBureau

TownshipHealthCenterHealthcaresystemHospitalsystemCDCsystem(centerfordiseasecontrolofprevention)Maternalhealthcaresystem積極的健康觀健康（health）是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱。

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.（1948年世界衛(wèi)生組織成立時的憲章）健康包括三個層次軀體健康，指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。心理健康，又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識自我、正確認(rèn)識環(huán)境、及時適應(yīng)環(huán)境。社會適應(yīng)能力良好，指個體在社會參與時，個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分地發(fā)揮，能有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)，個人的行為與社會規(guī)范一致，和諧融合。

1986年，WHO-渥太華憲章健康是社會和個人每天生活的資源，是個人能力的體現(xiàn)；健康是生產(chǎn)力，健康是競爭力！36ProportionalContributiontoPrematureDeath第一級預(yù)防指針對病因所采取的預(yù)防措施：個體的措施環(huán)境的措施第一級預(yù)防針對個體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止近親結(jié)婚等；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級預(yù)防針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策第二級預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。第三級預(yù)防對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，如糖尿??；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命，如腦卒中。MajorpublichealthproblemsinChinaDoublediseaseburdenEnvironmentalpollutionHealthcaresystemreformHealthDisparity,Domesticmigrants2023/12/19PekingUniversityHealthScienceCenter43Doublediseaseburden

Infectiousdiseases:

Deathfrominfectiousdiseasesaccountedfor1.2%oftheoverallmortalityChronicdiseasesandcancers:82.4%2023/12/19PekingUniversityHealthScienceCenter44Tuberculosis979,502newcasesand200,820deathsin20072.7millioncases,ranked2ndintheworldhaving?worldDR-TBpatientsHepatitisTheprevalenceis6.8%forB

and0.7%

forCin2010HIV/AIDS730,000peopleinfectedand103,000patientsin2010Populationinfectiousrateis0.05%50,000newinfectedcaseseveryyearTop5reportedinfectiousdiseases(Beijing,2014)Hand-foot-mouthdiseaseInfectiousdiarrheaDysenteryInfluenzaTB(Syphilis,Hepatitis)Beijing,2014HIV/AIDS---3052(2348-C+704-P):MMHS2406Sex565Drugabuse80Zoonosesandinfectious

diseaseemergenceDomesticandwildanimalsaresourcesofwellcharacterisedandnewmicrobialthreatstopeople.Increasingsizeanddensityofpopulationswiththeexpandinginterfacebetweenpeopleandanimalsprovideincreasedopportunitiesforpreviouslyunknownmicrobestoenterhumanpopulation

幾個國家慢性病死亡率變化曲線我國居民部分慢性病的死亡率已與一些發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢。200400600800美國澳大利亞中國1/10萬195019601970198019902000為什么發(fā)達(dá)國家的慢性病死亡率能夠下降？IncreasingTrendofCVDsMortality(1/105)1990~2000(CVDCenter,ChineseMinistryofHealth,2005)(1/105)(Year)(Rate/100,000)ChangeinAge-adjustedStrokeMortalityinJapanbySexAllStroke,MenAllStroke,WomenHemorrhage,MWInfarction,MWWhydothechronicdiseasesrisecontinuously?PopulationagingHealthriskswereincreasedandnotwellcontrolledAccumulationeffect:breakoutGeneticsusceptibility

PrevalenceofHypertension,Diabetes&ObesityinChinaat2010(>18)ChronicDiseaseUrbanareasRuralareasMaleFemaleMaleFemaleOverWeight（%）36.131.529.428.8Obesity（%）14.713.710.611.3Hypertension（%）37.631.833.931.9DM（%）13.311.38.88.0Smoking,drinkingandexercise

inChinaat2010(>18)RiskFactorsUrbanareasRuralareasMaleFemaleMaleFemaleSmoking（%）52.52.753.62.4Drinking(m>60,f>40g)9.31.312.02.4Regularexercise（%）21.218.69.57.0Sittinghours（h）3.53.12.72.3Diet,SaltandOilintake

inChinaat2010(>18)Food

UrbanareasRuralareasVegetablesandFruits(g)467.6398.8Redmeat(g)86.371.1Salt(g)9.111.5SaladOil(g)49.049.2DiabetesMellitus2007-2008,

anationallyrepresentativesampleof46,239adults,>20yearsold,from14provincesandmunicipalities.

DM：9.7%，92M

Pre-DM：15.5%，148M

2002：2.6--4.6%:2-4fold！TheincidenceofcancerinBeijing,1998~2007Last10years，2.6%increasedyearly.LeadingcausesofdeathinBeijing,2014悪性腫瘍27.1%心臓病25.4%脳卒中20.7%呼吸系疾患10.1%NewtrendofCancerincidenceTopfive:Male：Lung、Colon＋Rectum、Liver、Stomach、esophagus、ProstateFemale：Breast、Lung、Colon＋

Rectum、uterinebody、ThyroidStress:majorriskfactorCurrently,Chineseareoneofthemosttired,stressful,hard-workingnationsintheworld.Wehavethelongerworkingtime,lowerincomeandhigherprices.Peoplearenowfacingvariousstresses.StressChildrenandadolescents:mainlycomefromlearningyoungpeopleemploymentAdultshavelivingstress(house),workingstressandtrafficstress.Thestressanddissatisfaction

alsocomefromdisparitiesinincomeandlivinglevel.

AnnuallyworkinghoursPopulationaging2013,agedpeople(>60):13.7%,二億Incoming20years,increase9,000,000yearlyGeneticsusceptibility