臨床思維考試

1)

藥物治療臨床思維應具體考慮以下哪三個方面A

A.

病情特點、患者特點、藥物特點

B.

病情特點、醫(yī)患關系、醫(yī)護關系

C.

藥物價格、患者經(jīng)濟、病情特點

D.

藥品廣告、醫(yī)患關系、患者特點2)

臨床思維的基點，不包括D

A.

具有較大的變異性

B.

具有一定的隱蔽性

C.

具有資料的相對性

D.

具有病程的一致性

E.

具有思維的概然性3)

關于高新設備在臨床診斷中的作用，下列說法錯誤的是：C

A.

可以驗證醫(yī)生思維的正確性

B.

可以得出明確的圖象和數(shù)據(jù)

C.

有利于培養(yǎng)醫(yī)生獨立思考的能力

D.

可能使醫(yī)生對設備產(chǎn)生依賴思想E．不能代替臨床思維4)

如果一個病例多項輔助檢查的結果不一致,甚至互相矛盾,臨床醫(yī)生應該以（B）為基礎,對所存在的疑點進行合理的分析,爭取做出較為切合實際的診斷

A.

化驗結果

B.

患者臨床表現(xiàn)

C.

B超檢查結果

D.

CT檢查結果5、誤診導致的醫(yī)療糾紛原因分析，其中所占比例最大的原因是：B

A.

病史采集不當

B.

臨床思維方法錯誤

C.

工作責任心不強

D.

業(yè)務知識不足E．未進行詳細的體格檢查6、Charcot三聯(lián)征對什么病有診斷意義A.

A.急性化膿性膽管炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.胃、十二指腸潰瘍、7、對中國人直腸癌，直腸指診的發(fā)現(xiàn)率是DA.40%B.50%C.60%D.70%8、慢性肺源性心臟病心力衰竭最重要的治療是：（C）

A．利尿藥B．強心藥；C．控制感染、改善呼吸功能D．血管擴張藥E．β受體阻滯劑臨床思維是醫(yī)生利用醫(yī)學知識和醫(yī)學實踐經(jīng)驗對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而透過紛繁復雜的臨床現(xiàn)象看出問題的本質。抓住臨床問題的主要矛盾并加以解決的過程。進行臨床思維的基本條件是：①扎實的醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識；②豐富的臨床實踐經(jīng)驗。臨床思維的原則有哪些？常見病與多發(fā)病原則；一元論與多元論原則；器質性與功能性疾病原則；可治性疾病診斷原則；實事求是原則；見病見人的原則診斷思維程序的具體步驟：1、收集資料（1）問診：即癥狀診斷（2）體格檢查（3）實驗室和其他檢查2、綜合分析資料（4）綜合判斷所搜集資料的價值（5）將可靠的陽性發(fā)現(xiàn)按其重要性排序或尋找特殊的癥狀、體征、檢查結果組合（6）選擇1個或可能是2-3個主要的發(fā)現(xiàn)或組合（7）將具有這些表現(xiàn)的疾病一一權衡比較，進行排列。（8）選擇一個最能解釋全部臨床表現(xiàn)的疾病，形成診斷假設，如果暫時不能，保留幾種疾病予以進一步觀察。3、驗證或修正診斷（9）對全部資料，包括陽性和陰性的資料進行核實。（10）必要時再次合理部署實驗室檢查和輔助檢查，注意新檢查結果。（11）觀察疾病過程，注意有無新發(fā)現(xiàn)。（12）進行試驗性治療。（13）確定、補充或修正原診斷。醫(yī)學決定水平是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。病史資料四要素的分析包括病因分析，病征分析，病程分析，病情分析必見征（必要征）：指那些只要是該病就100％（或接近100％）出現(xiàn)的癥狀，反過來說，是該病則不出現(xiàn)該征是不可能的。但是其他疾病也能出現(xiàn)該征。也就是說，不出現(xiàn)該征可以排除該病，但出現(xiàn)該征不能排除他病充足征（僅見征）：此征僅見于該病，他病不會出現(xiàn)，但并非100％出現(xiàn)于該病，不出現(xiàn)此征不能排除該病。膽心綜合征，是由于膽系疾病（膽囊炎、膽石癥）發(fā)作，引起膽絞痛，并通過神經(jīng)反射引起心絞痛——因為支配膽系的神經(jīng)和支配心臟的神經(jīng)在脊髓部位有部分交叉，當膽疾發(fā)作時，通過神經(jīng)反射，就可引起冠狀動脈收縮、痙攣，冠狀動脈血流驟減，遂可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，心電圖也可見心肌缺血的表現(xiàn)診斷假說成為確診的邏輯要求：①解釋性原則；②對立性原則；③簡單性原則；④可檢驗性原則；⑤優(yōu)先性原則。完整的疾病診斷內(nèi)容包括病因診斷；病理形態(tài)診斷；病理生理診斷；疾病的分型與分期；病變的活動性；并發(fā)癥的診斷；伴發(fā)疾病診斷不明原因長期發(fā)熱（FUO）是臨床最常見的疑難問題之一，指發(fā)熱持續(xù)2周以上，體溫在38.5℃以上。經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。感染、腫瘤及風濕病占發(fā)熱待查病人的90％以上。老年病臨床特點：（l）多病性；（2）不典型性；（3）發(fā)病快，病程短；（4）易有意識障礙；（5）易引起水、電解質紊亂；（6）易發(fā)生全身衰竭；（7）易發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥。心身疾病又稱心理生理疾病，是指由于心理因素所致的軀體疾病。精神緊張能引起植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能的一系列變化，這種變化是可逆的、生理性的，此時稱為心理生理反應。當這些變化成為持續(xù)的病理性改變后，出現(xiàn)明顯的軀體障礙，就成為心身疾病。如高血壓、冠心病、胃潰瘍、支氣管哮喘、甲亢、糖尿病等。診斷思維的方法包括經(jīng)驗診斷法，假設診斷法，除外診斷法，程序診斷法，歸縮診斷法和治療性診斷。臨床決策屬于醫(yī)學決策中的微觀決策，是指導醫(yī)療行政機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學最新進展，提出臨床診療決策方案，并與傳統(tǒng)方案進行全而比較和系統(tǒng)評價，充分評價不同方案的風險和利益之后選定一個最佳方案。進行臨床決策應遵循以下基本原則：真實性；先進性；效益性。臨床決策的目的是安全、優(yōu)化、經(jīng)濟。臨床決策通常分為以下4個步驟或程序：①提出決策目標；②收集篩選信息資料；③擬定數(shù)個決策備選方案；④評估備選方案，選出最佳臨床決策方案。 治療思維的基本方法：明確病因：明確病因是合理治療的前提，任何疾病在確診以前都不宜盲目治療。綜合治療：聯(lián)合應用各種治療手段，包括手術療法和非手術療法聯(lián)合應用，中西醫(yī)結合療法，以及身心結合治療。抓主要矛盾和矛盾的主要方面：認清每個時期疾病的主要矛盾和次要矛盾，以決定治療的先后緩急，抓住主要矛盾的同時，對次要矛盾也不能輕易放棄，注意主要矛盾和次要矛盾的轉化。治療的個體化：做到根據(jù)病情，因人、因時、因地而異。人的身體也是一個風水寶地。你的心念，你的所想所思，內(nèi)在的情志，從你的外在，展現(xiàn)的淋漓盡致。你內(nèi)心是不安，還是從容，都會從你的言語和行為中展現(xiàn)出來，所以人身體的本身就是一個風水場，它又是一個強大的磁場，吸引和抵御著好與壞的事物。人身體內(nèi)在的機體，在儒家思想里以仁、義、禮、智、信來表述。佛家的思想中被闡述為，地、水、火、風。老子；以道、天、地、王來表述。你的四大平穩(wěn)和合，你身體的風水就為上乘風水，散發(fā)的都是好的能量，你的四大不合，就為差風水，散發(fā)出來的就是壞的能量。真正的好風水，好人生，其實就是我們內(nèi)心的高貴。在這個世界上，內(nèi)心的高貴比物質的高貴更加寶貴。富是物質的擁有，沒有精神的高貴，永遠成不了貴族。富二代