柔肝歸魂法治療卒中后抑郁的臨床研究

柔肝歸魂法治療卒中后抑郁的臨床研究

中風(fēng)后抑郁（psd）是指中風(fēng)后產(chǎn)生的抑郁，屬于復(fù)發(fā)抑郁。診斷具備腦卒中,并符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)符合(1)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)抑郁障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥7分;(3)卒中后起病病程≤1年。抑郁癥,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了舒肝,柔肝,和肝,養(yǎng)肝等不同的治療“郁證”的方法,常用方有逍遙散、甘麥大棗湯、百合地黃湯等,取得了一定的臨床療效。我科在此基礎(chǔ)上,根據(jù)肝臟的生理特點(diǎn),結(jié)合卒中的病理特點(diǎn),采用柔肝歸魂法治療卒中后抑郁,報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1ccmd-3抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇我院老年病科2010-2013年門診及住院患者87例。均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥60歲。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性抑郁,重度抑郁癥或有嚴(yán)重自殺傾向者;(2)80歲以上患者;(3)過(guò)敏體質(zhì)者,治療過(guò)程中對(duì)藥物不能耐受者;(4)入組前2周內(nèi)接受過(guò)中西藥抗抑郁治療者;(5)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(6)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定服藥,無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。1.2對(duì)比性別罪犯視角按隨機(jī)抽號(hào)方式,單號(hào)為治療組,雙號(hào)為對(duì)照組。治療組45例,其中男24例,女21例。平均年齡(71±6)歲,病程1~9月,平均病程2月。對(duì)照組42例,其中男23例,女19例,平均年齡(74±5)歲,病程1~8月,平均病程3.5月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3治療抑郁癥的中藥設(shè)備治療組病人給予自擬方,主藥為當(dāng)歸15g,白芍15g,柴胡6g,龍骨15g,琥珀20g,兌服生甘草6g水煎服,1劑/d。對(duì)照組給予口服百憂解(美國(guó)禮來(lái)亞洲公司生產(chǎn),20mg/片),1次/d,1片/次。治療組和對(duì)照組在觀察期間均不做任何形式的心理治療,不配合使用其它治療抑郁癥的中西藥物。合并有基礎(chǔ)疾病的,繼續(xù)服藥治療基礎(chǔ)病。兩組病例均治療4周為1個(gè)療程。1.4中醫(yī)癥狀積分(1)治療前后抑郁程度,分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分。(2)中醫(yī)癥狀積分:分別計(jì)算患者治療前后焦慮抑郁(輕3分、中6分、重9分)、心煩多怒(輕3分、中6分、重9分)、胸脅苦滿(輕3分、中6分、重9分)、失眠多夢(mèng)(輕3分、中6分、重9分),觀察治療前后肝腎功能及血、尿常規(guī)指標(biāo)。1.5抑郁癥狀消失(1)顯效:HAMD評(píng)分<8分,減分率≥75%,抑郁癥狀完全或基本消失;(2)有效:HAMD評(píng)分8~15分,減分率≥25%~75%,抑郁癥狀部分消失;(3)無(wú)效:HAMD評(píng)分>15分,減分率<25%,抑郁癥狀無(wú)減輕或惡化。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平評(píng)分法計(jì)算得出,具體公式為:(N—M)M×100%。其中M為治療前主要癥狀總積分,N為治療后主要癥狀總積分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):積分減少>90%為臨床痊愈;積分減少>70%~90%為顯效;積分減少>30%~70%為有效;積分減少<30%為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率+有效率+痊愈率。1.6兩組患者數(shù)資料和治療前后差異使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),治療前后差異用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效治療組治療后總有效率與對(duì)照組無(wú)明顯差異。P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2中醫(yī)癥狀治療后兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分均降低(P<0.05),治療組患者心煩多怒、胸脅苦滿、失眠多夢(mèng)的減輕均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。2.3異常改變病例治療前后兩組患者血、尿常規(guī)及肝腎功能指標(biāo),未見(jiàn)明顯異常改變。治療組2例自行中斷服藥,成為脫落病例;對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心嘔吐,不思飲食,停藥后1周,上述不良反應(yīng)消失,未予處理,中斷治療,成為脫落病例。3柔肝歸魂治psd的臨床體會(huì)卒中后抑郁(PSD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通抑郁癥相同,病因必須是中風(fēng)。PSD是一種常見(jiàn)的中風(fēng)后并發(fā)癥,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為40%~50%。40.1%的患者在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生抑郁。包錫卿等報(bào)道,腦卒中1月后抑郁發(fā)生率49.5%。其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為,腦卒中急性期,由于腦內(nèi)定位的神經(jīng)病理學(xué)改變所引起的神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)和腦內(nèi)整合調(diào)節(jié)功能障礙,如中樞NE、5-HT活性降低,血小板單胺氧化酶(MAO)活性改變等,是中風(fēng)后急性期產(chǎn)生抑郁癥的主要原因。治療上多采用西醫(yī)為主的綜合治療手段對(duì)PSD進(jìn)行干預(yù),短期觀察有效率達(dá)到了80%以上。因其不良反應(yīng),價(jià)格因素,服藥依從性差等原因,使相當(dāng)部分患者未能按療程服藥,影響了PSD康復(fù)。為尋求廉價(jià)有效的治療方法,我科據(jù)多年對(duì)該病研究,分別采用不同的治療原則,研究該病?，F(xiàn)采用柔肝歸魂法治療PSD,經(jīng)過(guò)近3年臨床觀察,具有療效確切、性價(jià)比高、依從性好、無(wú)明顯副作用的特點(diǎn)。我們認(rèn)為:本病是由于卒中后,氣血逆亂,致血虛肝不藏血,魂失所養(yǎng),魂不守舍,妄行游離,母病及子,肝血不足,則心血虧損,心不藏神,魂不隨神而動(dòng),故出現(xiàn)精神異常、思維迷亂、神志不安、焦慮抑郁、夜寐不安等癥。正如《靈樞·本神》“肝藏血,血舍魂”,“隨神往來(lái)者謂之魂,并精而出入者謂之魄”;《類經(jīng)·臟象類》:“魂之為言,如夢(mèng)寐恍惚,變幻游行之境?！庇纱丝芍?魂乃神之變,是神所派生及伴隨心神活動(dòng)而出現(xiàn)的的精神意識(shí)活動(dòng),其次還指夢(mèng)幻活動(dòng)。從中國(guó)傳統(tǒng)文化來(lái)看,以形氣陰陽(yáng)動(dòng)靜化分,則魂與神皆為陽(yáng),即魂、神是肝、心生理活動(dòng)的體現(xiàn),二者皆是以血為其主要物質(zhì)基礎(chǔ),并且,肝為剛臟,體陰用陽(yáng),“柔能制剛”,故采用柔肝歸魂法,使肝血得充,而魂有所藏,神有所主,達(dá)到精神自安,抑郁自解。方中主藥當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。當(dāng)歸:性甘辛溫,入心肝脾三經(jīng)(主血,藏血,統(tǒng)血)能和血榮肝,肝木性喜條達(dá)而惡抑郁,其辛能散,遂其性而補(bǔ);白芍:苦酸微寒,同當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝共為主藥;臣藥龍骨:入心、肝等經(jīng),收斂浮越之陽(yáng)氣,使魂歸心安;方中重用琥珀,琥珀入肝、心等經(jīng),生新通塞,助龍骨寧心安神定魂;佐藥柴胡