百憂解治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥的療效觀察

百憂解治療心血管疾病伴焦慮抑郁癥的療效觀察

近年來，許多文獻(xiàn)指出了心理因素對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的重要影響。心血管患者如合并焦慮抑郁癥狀,必將影響患者的生活質(zhì)量,并將明顯增加心血管并發(fā)癥和心源性猝死;治療則需抗焦慮抑郁與心血管病同治,才能取得較滿意的效果。本文針對(duì)心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者加用百憂解藥物治療進(jìn)行了臨床觀察,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1性別、年齡及心律失常情況我院心血管住院或門診患者48例,均有緊張、擔(dān)憂、焦慮、情緒低落、興趣減退、記憶或睡眠障礙等癥狀表現(xiàn)。其中男20例,女28例,年齡46～78歲,平均年齡(64.2±7.6)歲。經(jīng)臨床心電圖、心臟超聲、冠脈造影、24hHolter及動(dòng)態(tài)血壓等檢查明確,風(fēng)心病4例、冠心病11例,高血壓16例,心律失常17例。全部病例均經(jīng)臨床相應(yīng)的心血管病治療2周以上,排除心功能不全Ⅲ度及多臟器衰竭的重癥患者。1.2抑郁、焦慮評(píng)分入組前2周未用過抗抑郁藥,均予以相應(yīng)的心血管病治療,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)定量表(HADS)評(píng)分>7分,漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>12分,漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分>10分,抑郁癥診斷符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-2-R。根據(jù)其表現(xiàn)歸納為結(jié)構(gòu)因子HAMD:F1-焦慮/軀體因子、F3-阻滯因子、F4-睡眠障礙因子。HAMA:F1-精神性焦慮因子、F2-軀體性焦慮因子。1.3加用口服百憂解48例患者在原相應(yīng)的心血管病治療2周的基礎(chǔ)上,加用口服百憂解20mg,每日1次,共6周。睡眠障礙者晚間可加用小劑量三唑侖(0.25～0.50mg)。1.4減分率:20%,顯著進(jìn)步,無效減分率、無效減分率以HAMD、HAMA治療后的減分率為指標(biāo),采用臨床痊愈(減分率>75%)、顯著進(jìn)步(50%<減分率≤75%)、進(jìn)步(25%<減分率≤50%)、無效(減分率≤25%)四級(jí)。減分率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。1.5藥物的副作用用藥前后行肝功能、腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查、心功能的判斷、血壓的監(jiān)測(cè),記錄藥物副作用。1.6統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05判斷為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。2焦慮抑郁癥狀及因子矛盾狀的改善的關(guān)系百憂解治療的總療效:對(duì)焦慮癥狀:痊愈62.50%,顯著進(jìn)步27.08%,進(jìn)步10.42%;對(duì)抑郁癥狀:痊愈62.50%,顯著進(jìn)步22.92%,進(jìn)步14.58%。百憂解用藥時(shí)間與焦慮抑郁癥狀及各因子改善的關(guān)系見表1,治療第2、4、6周后焦慮抑郁癥狀及各因子均得到改善,第2周即有進(jìn)步,第4、6周均有顯著進(jìn)步。治療前后焦慮抑郁癥狀及各因子均得到顯著改善(P<0.01)見表2。治療前后心功能不全、高血壓及心律失常均得到改善,尤其以高血壓得到穩(wěn)定控制、心律失常明顯減少效果明顯,治療過程中未發(fā)生新的嚴(yán)重的心律失常等事件。服用百憂解后發(fā)生的副反應(yīng)為:食欲減退12.50%,惡心欲吐10.42%,腹脹便秘8.33%,乏力6.25%,嗜睡4.17%,無一例因副反應(yīng)而中斷治療。用藥前后肝、腎功能、血常規(guī)均無異常變化。3對(duì)心血管疾病合并的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行理想治療的必要性心血管疾病伴發(fā)情緒障礙并不少見,其發(fā)生率為8%～44%。如冠心病患者中合并抑郁癥狀頗為常見,心梗后約為45%,顯著增加冠心病的嚴(yán)重程度及死亡率。慢性疾病合并抑郁癥或抑郁癥狀是綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的疾病之一,同時(shí)亦存在對(duì)抑郁癥不能識(shí)別及予以適當(dāng)治療的問題。本研究在對(duì)原發(fā)的心臟疾病進(jìn)行積極治療的同時(shí),給予新一代抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取的抑制劑(SSRIs)——百憂解治療,顯示能顯著改善患者的焦慮抑郁癥狀。以往臨床常用三環(huán)類藥物(TACs)可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、高血壓和心肌耗氧量增加的結(jié)果,使心血管事件增加。因此在三環(huán)類藥物的說明書中都有心血管疾病患者慎用的說法。SSRIs類藥物由于對(duì)5-羥色胺(5-HT)再攝取的抑制有高度選擇性,對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小,經(jīng)臨床證實(shí)其療效可靠,具有較少毒副反應(yīng),依從性好,不增加心血管事件的危險(xiǎn)性,因此可以安全應(yīng)用于各類心血管疾病患者。本資料顯示,全部病例經(jīng)臨床相應(yīng)的心血管病治療的基礎(chǔ)上加用百憂解治療后,心功能不全癥狀、高血壓、心律失常較治療前均有改善,尤以高血壓、心律失常的滿意控制更加明顯,治療過程中未發(fā)生新的嚴(yán)重的心律失常等事件。本研究顯示,經(jīng)百憂解治療后焦慮抑郁癥狀有了顯著改善,第2周起焦慮抑郁癥狀及其因子即有明顯改善,第4周時(shí)焦慮抑郁癥狀有50%以上減輕。其副反應(yīng)主要是食欲減退、惡心、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀,對(duì)癥治療能緩解或服用一段時(shí)間后副反應(yīng)會(huì)減輕。在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床上心血管疾病合并的焦慮抑郁癥狀漏診、漏治的情況很多見,主要原因是:(1)許多醫(yī)生并不明白焦慮抑郁等心理因素與心血管疾病的關(guān)系密切;(2)缺乏這方面的專業(yè)知識(shí),被軀體癥狀所蒙蔽;(3)焦慮抑郁的診治耗時(shí)、耗力,而臨床