小組輔導對降低學前殘疾兒童母親親職壓力水平的效果評價

小組輔導對降低學前殘疾兒童母親親職壓力水平的效果評價

1殘疾兒童父母職壓力總體處于較高水平親屬壓力是指父母或母親在親屬關系中感受到的壓力，即父母在履行父母角色時受到自身素質(zhì)、親屬接觸不良、子女性格、家庭狀況等因素的影響而感到壓力。一般包括兩方面含義,第一,它是壓力事件引發(fā)的應激反應,它將導致身體癥狀的產(chǎn)生;第二,起因來自于外部環(huán)境刺激(如兒童被診斷為某種殘疾、照顧負擔等),并受個體因素影響。國內(nèi)外眾多研究證實,與發(fā)展普通兒童父母相比,殘疾兒童父母普遍處于較高的親職壓力水平,患有嚴重的身體和心理健康問題,慢性抑郁癥狀突出。英國學者認為,智力殘疾兒童父母與無殘疾兒童父母相比,前者壓力反應高于后者,其差異具有顯著性水平。加拿大學者研究發(fā)現(xiàn),唐氏綜合征兒童父母表現(xiàn)出更高水平的親職壓力,且母親壓力水平和心理沮喪程度高于父親。英國學者在其一項研究中發(fā)現(xiàn),84%的學前殘疾兒童母親和67%的父親壓力得分具有臨床診斷意義,此外,父母壓力水平存在差異,母親感受壓力比父親更高。這分別被2006年美國一項對123個學前智力殘疾兒童與自閉癥兒童父母的研究和越南進行的針對209位認知發(fā)展遲緩兒童的家長壓力研究再次證實。有研究從睡眠質(zhì)量、婚姻質(zhì)量、抑郁癥狀等角度考察發(fā)展遲緩幼兒對父母健康的影響,并確認影響存在統(tǒng)計學意義。國內(nèi)對特殊兒童父母心理壓力的研究最初見于醫(yī)學工作者對患兒家長心理健康狀況的關注,從上世紀90年代開始,醫(yī)學界開始關注重病或慢性疾病兒童父母心理健康狀況,目的在于紓解后者壓力,以更好地配合兒童治療并參與兒童康復訓練。醫(yī)學工作者同樣對殘疾兒童父母心理問題給予關注。對腦性癱瘓兒童父母心理健康研究顯示,腦癱患兒父母的心理壓力較高,甚至高于智力落后兒童父母。精神分裂癥患兒父母狀態(tài)焦慮平均分明顯高于普通人群。自閉癥父母普遍存在較高水平的壓力反應,母親的壓力反應水平高于父親。郭瑞萍對10例智力殘疾兒童的父母心理狀況調(diào)查結果也顯示,他們各因子分均高于普通成年人常模,尤其是軀體化、人際關系、抑郁、焦慮和敵對性問題更為突出。特殊教育學者對殘疾兒童父母心理健康的關注首先從智力殘疾兒童父母開始。有研究證實,智力殘疾兒童父親和母親的心理壓力的總分分別顯著地高于普通兒童的父親和母親。智力殘疾兒童家長的情緒比較低落,社會適應往往較差,性格偏于內(nèi)向,而這些性格特質(zhì)對家長心理健康造成了影響?？梢?殘疾兒童父母親職壓力普遍處于較高水平。已有研究證明,早發(fā)現(xiàn)、早干預、早康復和早教育是殘疾兒童康復的關鍵,殘疾兒童越早得到甄別、越及時地進行治療和康復,其康復的效果就越好,不但可以預防并發(fā)癥和繼發(fā)殘疾的發(fā)生,還可以減輕殘疾的程度。探討如何幫助殘疾兒童父母擺脫心理困境,并及早投入到殘疾兒童早期康復訓練中有特別積極意義。本研究嘗試探索以團體輔導方式對學前殘疾兒童家長實施干預。以小組形式對壓力反應水平高的學前殘疾兒童家長進行團體干預,旨在引導其冷靜、客觀地評價應激事件,重構自身的信心,形成對孩子的合理期待,以主動、積極的態(tài)度應對親子系統(tǒng)中的挑戰(zhàn),提高自我修復和抗壓能力。2學習方法2.1實驗組的選擇從參與《學前殘疾父母親職壓力反應問卷》測試的被試中選取高壓力水平的家長,按自愿參與原則,選擇參與干預者共12人(智力殘疾兒童母親4人,自閉癥兒童母親3人,腦癱兒童母親3人,聽力殘疾兒童母親2人)作為實驗組,接受小組干預;另選出其中12人(兒童殘疾類別與干預組對應)作為對照組,不接受小組干預。2.2研究工具2.2.1殘疾兒童父母壓力反應量表ssr本研究采用《學前殘疾兒童家長親職壓力反應問卷》。該問卷包括情緒表現(xiàn)、行為表現(xiàn)、身體表現(xiàn)、心智表現(xiàn)和精神表現(xiàn)五個分量表,共29題。情緒表現(xiàn)指學前殘疾兒童父母親職壓力在情緒特征上反應出的癥狀,包括“焦慮、緊張”、“情緒低落、悶悶不樂”、“為孩子的事憂心忡忡”等7個項目;行為表現(xiàn)指學前殘疾兒童父母親職壓力在行為特征上反應出的癥狀,包括“愛發(fā)脾氣”、“沖動”、“不愿與別人交往”等7個項目;身體表現(xiàn)指學前殘疾兒童父母親職壓力在身體特征上反應出的癥狀,包括“感覺疲勞”、“睡眠不好(入睡難、睡眠不深、做噩夢、醒得早等)”、“身體表現(xiàn)出的各種不適癥狀(頭痛、腰背痛、肌肉酸痛等)”、“精力不足”等共5個項目;心智表現(xiàn)指學前殘疾兒童父母由于親職壓力水平高可能導致心智功能不良,包括“思維不清晰、缺乏條理”、“記憶力下降”、“注意力集中”等4個項目;精神表現(xiàn)指學前殘疾兒童父母由于體驗高水平親職壓力可能導致自我概念、人生觀、價值觀發(fā)生改變,包括“對自己不滿意”、“感覺未來沒有希望”、“認為自己人生不成功”等6個項目。該量表采用自我評定方式,以五點計分,從“從無”(計0分)到“嚴重”(計4分),得分越高,表明親職壓力程度越高。經(jīng)預測試和測量學指標分析,量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.954(n=307);再測信度系數(shù)0.615。表明該量表具有較好的穩(wěn)定性。效度分析之一為結構效度考察,問卷各個項目的因子負載都在0.551以上。所有因子可累積解釋總方差的68.523%。問卷的各維度之間存在適度的相關,相關系數(shù)介于0.125~0.440(p<0.01)之間,說明各因素之間的相關都在中度相關以下,沒有重疊性高的因素。且各維度與總分之間相關較高,介于0.789~0.860(p<0.01)之間,相關顯著,且遠遠高于各維度之間的相關,說明該問卷具有較好的結構效度。效度分析之二為效標關聯(lián)效度考察,以《癥狀自評量表》(SCL-90)中的軀體化分量表、抑郁分量表、焦慮分量表作為效標,分析本問卷與三個分量表的相關系數(shù)。結果顯示,學前殘疾兒童父母壓力反應總分與效標量表相關在0.483~0.788(p<0.01),與三個分量表之和相關達到0.602(p<0.01)。表明該量表具有較好的信度和效度,符合心理測量學要求。2.2.2leyn的綜合方法干預方案設計以Cassel等的社會支持緩沖器理論、Lazarus的壓力相互作用理論、Rutter的人格-心理復原力作用機制理論、Lewin的團體動力學為理論依據(jù),分“自我認知改釋”,“親職壓力事件認知改釋”、“壓力管理技術”三個主題,共六個活動,分別為自我認知改釋中的提升自尊、提升控制力、消減焦慮(或擔憂);親職壓力事件認知改釋中的重釋親職壓力事件、非凡兒童事件、調(diào)整育兒期待;壓力管理技術中的管理技術與放松技巧。團體輔導形式包括榜樣示范、案例分析、討論等,依循情、意、知邏輯順序,重視參與者體驗和實踐。2.2.3京市治療鑒定和康復機構信息信息內(nèi)容包括國家及北京市殘疾兒童政策信息、北京市醫(yī)療鑒定和康復機構信息、特殊兒童前沿科研成果、康復成功案例等。資料全面、真實,以印刷品形式在干預開始前發(fā)放給參與干預的小組成員。2.3研究過程實驗過程遵循干預前準備——前測——干預實施——后測——數(shù)據(jù)分析——追蹤研究的技術路線。2.3.1干預前準備制訂小組干預實施計劃(包括目的、方法、對象、時間和地點等),明確小組干預的具體方案;制訂團體契約。2.3.2實施前利用系列研究中所采集數(shù)據(jù),選取其中處于高壓力水平的家長24名,作為實驗組和對照顧被試。2.3.3活動時間和地點對實驗組12名家長實施團體輔導。每周一次,每次2小時,共8次活動,干預實踐持續(xù)兩個月?；顒拥攸c固定。每次結束請參與者填寫團體輔導評價表。2.3.4處理數(shù)據(jù)采用WilcoxonSignedRankTest等級檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。3研究結果3.1壓力反應總體分析,并采用小組輔導的方式方法干預前后的總成本,總表2結果顯示,在實施干預前,實驗組和對照組在壓力反應總體水平及五個維度得分均無顯著性差異。說明這兩組被試是同質(zhì)的,來自同一群體,符合實驗對被試的要求。表3數(shù)據(jù)顯示,干預結束之后,實驗組與對照組在壓力反應總分上存在顯著性差異。進一步分析發(fā)現(xiàn),實驗組的得分在總分和情緒癥狀、行為癥狀、精神癥狀三個維度上顯著低于對照組,但在身體癥狀和心理癥狀上沒有顯示差異。由于實驗組與對照組干預前壓力反應總分和五個維度得分均未見顯著差異,因此,可以說,在總分和部分維度上小組輔導對減輕學前殘疾兒童家長的壓力水平有效。表4結果顯示,小組干預前后,對照組在壓力反應總分和五個維度上都沒有產(chǎn)生顯著的差異。實驗組干預前、干預后在壓力反應總分上呈現(xiàn)出顯著的差異,干預后得分顯著低于干預前。進一步分析發(fā)現(xiàn),除了身體癥狀和心理癥狀外,在情緒癥狀、行為癥狀和精神癥狀三個維度上呈現(xiàn)出顯著差異,這一結果再次證明小組對降低學前殘疾兒童家長親職壓力反應水平是有效的。3.2團體輔導效果無持續(xù)性小組干預結束兩個月后,以學前殘疾兒童家長親職壓力反應量表為工具對實驗組成員實施再測,以檢驗團體輔導的干預效果是否具有持續(xù)性。由表5數(shù)據(jù)可知,實驗組在干預后測得分與兩個月后再測得分在親職壓力總分及三個維度上都有顯著相關?？梢?以團體輔導形式對學前殘疾兒童家長實施親職壓力干預有效,部分維度上具有穩(wěn)定性效果。4優(yōu)化了童家長的壓力反應指標研究結果表明,小組團體干預后,學前殘疾兒童家長實驗組在壓力反應總分及情緒、行為和精神三個維度上有顯著改善,這表明,小組團體干預對緩解學前殘疾兒童家長壓力反應水平有效。4.1提升自尊和情緒壓力研究發(fā)現(xiàn),殘疾兒童父母處于較高情緒壓力狀態(tài),突出表現(xiàn)為焦慮、緊張、情緒低落等。弗洛伊德認為,當人們自我價值很低時,就會產(chǎn)生更多的擔心、憂慮。而高自尊是產(chǎn)生壓力耐受性人格的前提,被描述為自我價值、自我接納和自戀的感覺,是所感知的威脅的強有力的緩沖器。人們對壓力作出反應中,自尊水平是一個重要因素。當人們認為自己價值很低或沒有價值時,就變得容易被感知到的壓力攻擊。相反,如果人們具有高自尊,問題和憂慮就容易被忽視。因此,建立并維持高自尊通常是許多行為矯正課程的一個目標。本研究將提升自尊作為重要干預目標之一,引發(fā)學前殘疾兒童家長自我價值認知重構,修正其對壓力事件的評價視角,從而客觀評判“非凡兒童事件”,結果表明這一干預主題有效,學前殘疾兒童家長在自尊得到提升后,其情緒壓力也得到顯著緩解。處于焦慮或憂慮中的學前殘疾兒童家長,他的思維和自我控制受到阻礙,就會充分發(fā)揮想象力,創(chuàng)造出一系列更消極的情節(jié),這一切看起來都很真實。這種長期的擔憂產(chǎn)生強烈副作用,會導致學前殘疾兒童家長處理現(xiàn)狀的效率低下,從而造成更多的擔憂,這是一種能量的浪費。小組干預使學前殘疾兒童家長通過自我認知重構、壓力事件改釋并調(diào)整育兒期待,把對未來的擔憂轉化為對未來制訂切實可行的計劃。并通過計劃未來,包括制定目標、采取策略等成功把情緒應對轉化為問題策略應對。使學前殘疾兒童家長精神壓力得到緩解,并對自身產(chǎn)生積極信念、獲得積極應對壓力事件的能力。4.2習得性無JulianRotter認為,行為通常受到內(nèi)在和外在因素的影響。內(nèi)控點主導的人會覺得,他們自己的行為源自內(nèi)部資源,如自信、信念、直覺和意志力。如果一個人低自尊,會產(chǎn)生習得性無助,這導致其即便在明顯能夠控制的情景中也會放棄努力。就是說,不斷重復的失敗變成一種習得性反應。相關研究還發(fā)現(xiàn),具有外控力的人不太可能采取行動對自己生活加以控制,因為他們相信這種行為無意義。小組干預針對學前殘疾父母存在的沖動、發(fā)脾氣等行為問題,將增強情緒管理和控制力水平作為干預主題,引導學前殘疾兒童家長進行內(nèi)控歸因,幫助其發(fā)掘內(nèi)在對抗因素和資源,改變情緒應對方式,積極采取行動對生活加以改變,并使其情緒素養(yǎng)得到提升,理性應對育兒困境。4.3收集和加工信息泰勒(1956)認為,個體把情境感知為威脅,是因其缺少對該種情境相關信息的了解。缺乏信息使個體傾向于做不利的估計,結果是造成更大的壓力反應。要戰(zhàn)勝對未知的恐懼,收集有關信息是最好的防御方法之一。收集和加工信息幫助個體獲得控制權,因為知識能變成對抗和解決緊張性刺激的有利工具。學前殘疾兒童家長對與“殘疾”相關的專業(yè)信息和服務信息的迫切需求是造成其壓力的重要因素之一。根據(jù)學前殘疾兒童家長親職需求特點,為參與干預活動的家長提供所需信息資料,主要集中在專業(yè)知識、服務信息,有關殘疾兒童的法律、政策,可享受的社會保障,醫(yī)療及康復機構信息等,從而減少由專業(yè)困惑造成的壓力。4.4學前教育殘疾兒童家長對自身發(fā)展情況的認識不足研究結果表明,小組干預在緩解學前殘疾父母身體和心智壓力上沒有獲得顯著效果。分析認為,學前殘疾兒童家長存在的“疲勞”、“睡眠不好”、“腰酸背痛”等身體癥狀及“思維不清晰、缺乏條理”、“記憶力下降”、“注意力不能集中”等心智癥狀是長期積累而形成,雖然學前殘疾兒童家長在精神、情緒和行為癥狀上已經(jīng)獲得明顯改善,但身體癥狀的改變還要借助于對生活的規(guī)律安排,外部資源和支持的支撐,必要時需要