中醫(yī)治療心悸36例

中醫(yī)治療心悸36例

中醫(yī)心悸對應于西醫(yī)的“心律失?！狈懂?。這是臨床上常見的疾病。心悸包括驚悸和怔忡,是指患者自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證,臨床一般多呈陣發(fā)性,每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。且常于失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時并見。我科于2010年10月至2011年10月收治心悸(心律失常-室性早搏)患者72例(病情分級Myerburg≤3級),我們采取以口服中藥湯劑、中成藥,針灸療法,靜脈滴注中藥注射液治療為主的中醫(yī)療法,取得較滿意效果,報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1室性期收縮時間治療組(中醫(yī)療法組)36例,本組病例男18例,女18例。年齡19~85歲,平均年齡50.1歲,其中40歲以下10例,40~60歲16例,60歲以上10例。病程4~20年者4例,3~4年者11例,2~3年者9例,1~2年者12例。偶發(fā)室性期前收縮20例,頻發(fā)室性期前收縮16例。單源室性期前收縮10例,多源室性期前收縮10例,多形室性期前收縮16例。對照組(西藥療法組)36例,本組病例男18例,女18例。年齡19~85歲,平均年齡50.1歲,其中40歲以下10例,40~60歲16例,60歲以上10例。病程4~20年者4例,3~4年者11例,2~3年者9例,1~2年者12例。偶發(fā)室性期前收縮20例,頻發(fā)室性期前收縮16例。單源室性期前收縮10例,多源室性期前收縮10例,多形室性期前收縮16例。1.2診斷標準和分類1.3中藥與辨治,辨治陰營對照組予倍他樂克片23.75mg,2次/天,口服并予改善心肌供血,抗血小板聚集等對癥治療。治療組辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥,氣陰兩虛證治以益氣養(yǎng)陰,安神定悸,方藥生脈散加味,生曬參、麥門冬、五味子、黃精、百合、天門冬、遠志、石菖蒲、龍齒(先煎),炙甘草,中成藥穩(wěn)心顆粒等;心脾兩虛證治以健脾益氣,養(yǎng)血安神,方藥歸脾湯加減,黨參、黃芪、當歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠志、浮小麥、炙甘草,中成藥歸脾丸等;陰陽兩虛證治以滋陰補血,通陽復脈,方藥炙甘草湯加減,炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、桂枝、當歸、黃芪、元胡、甘松、炒棗仁;痰瘀互阻證治以化痰泄?jié)?活血化瘀,方藥二陳湯合桃紅四物湯加減,陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、生地、川芎、當歸、赤芍、瓜蔞;氣滯血瘀證治以活血化瘀,理氣通脈,方藥血府逐瘀湯加減,柴胡、當歸、生地、牛膝、桔梗、芍藥、桃仁、紅花、川芎、丹參;痰火擾心證治以清熱化痰,寧心定悸,方藥黃連溫膽湯加減,黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、遠志、石菖蒲、全瓜蔞、膽南星。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如參附注射液、生脈注射液、川芎嗪注射液、復方丹參注射液、紅花注射液等。針灸治療,體針主穴內(nèi)關、神門、心俞、厥陰俞,每次選2~3穴,配穴氣虛加脾俞、足三里、氣海;患者取臥位,平補平瀉法,得氣為度,留針20~30分鐘。耳針選穴心、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。方法每次選3~4穴,中度刺激,留針30~40分鐘,留針期間捻針3~4次,每日1次。治療組及對照組療程均為4周,療程結(jié)束后進行臨床療效評定。1.4臨床療效評估2組療效比較治療組36例中,顯效14例(38.9%),有效20例(55.6%),無效2例(5.5%),總有效率94.5%。對照組36例中,顯效12例(33.3%),有效19例(52.8%),無效3例(13.9%),總有效率86.1%。經(jīng)χ2檢驗兩組顯效率比較有顯著性差異(χ2=4.95,P<0.05)。見表1。3中醫(yī)癥狀診斷標準中醫(yī)學理論則認為心悸的基本病機即是心脈失暢、心失所養(yǎng)。我科蘇秀文主任醫(yī)師集自己二十余年的臨床寶貴經(jīng)驗,根據(jù)其基本病機經(jīng)治以養(yǎng)心安神定悸,采取以口服中藥湯劑、中成藥,針灸療法,靜脈滴注中藥注射液治療為主的中醫(yī)療法。以上中醫(yī)治療及西醫(yī)治療后療效比較,中醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥組,能更為有效地改善心肌供氧,降低心肌耗氧量,保護心肌細胞,抑制異位起搏點搏動。治療中,我們還發(fā)現(xiàn),應用中醫(yī)治療心悸(心律失常-室性早搏)有減輕某些西藥副作用的功能,故值得推廣。1.2.1西醫(yī)診斷標準:參照《實行心律失常的治療指南》(ACC/AHA/ESC制定,2006年)。心律失常-室性早搏的臨床表現(xiàn):最常見的癥狀是心悸不適,部分患者還可以出現(xiàn)心前區(qū)重擊感、頭暈、乏力、胸悶,甚至暈厥;較輕的無臨床癥狀。體征為心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏,其后有較長的間歇,提前出現(xiàn)的室性期前搏動的第一心音增強,第二心音減弱或消失,有時僅能聽到第一心音。橈動脈搏動有漏搏現(xiàn)象。心電圖示提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,時限>0.12s,其前無P波,其后常有完全性代償間期,T波方向與QRS波群主波方向相反。1.2.2中醫(yī)證侯診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學發(fā)布會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T19-2008)與《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年)。自覺心中跳動,驚慌不安,不能自主;可見結(jié)代促脈;常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。1.4.1中醫(yī)證候療效評價標準:參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》,顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。