孕產婦健康管理服務規(guī)范

孕產婦健康管理效勞標準一、效勞對象轄區(qū)內居住的孕產婦。二、效勞內容〔一〕孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立《孕產婦保健手冊》。2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調防止致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。4.根據檢查結果填寫第1次產前隨訪效勞記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果?！捕吃兄衅诮】倒芾碓?6～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。2.對未發(fā)現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.對發(fā)現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構?！踩吃型砥诮】倒芾?.催促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。2.開展孕產婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。3.對隨訪中發(fā)現的高危孕婦應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議催促其酌情增加隨訪次數。隨訪中假設發(fā)現有意外情況，建議其及時轉診?！菜摹钞a后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。3.發(fā)現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的根本情況?！参濉钞a后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。三、效勞流程四、效勞要求〔一〕開展孕產婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應當具備效勞所需的根本設備和條件?！捕硰氖略挟a婦健康管理效勞工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓，按照國家孕產婦保健有關標準要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作?！踩臣訌娕c村〔居〕委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息?！菜摹臣訌娦麄?，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費效勞內容，使更多的育齡婦女愿意接受效勞，提高早孕建冊率?！参濉硨⒚看伪＝⌒诘男畔⒓皺z查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理?！擦撤e極運用中醫(yī)藥方法〔如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等〕，開展孕期、產褥期、哺乳期保健效勞。五、考核指標〔一〕早孕建冊率=轄區(qū)內孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100％。〔二〕孕婦健康管理率=轄區(qū)內按照標準要求在孕期接受5次及以上產前隨訪效勞的人數/該地該時間內活產數×100％?！踩钞a后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間內活產數×100％。六、附件1.第1次產前隨訪效勞記錄表2.第2～5次產前隨訪效勞記錄表3.產后訪視記錄表4.產后42天健康檢查記錄表附件1第1次產前隨訪效勞記錄表姓名：編號□□□－□□□□□填表日期年月日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫孕次產次陰道分娩次剖宮產次末次月經年月日或不詳預產期年月日既往史1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□個人史1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質5接觸放射線6其他□/□/□/□/□婦科手術史1無２有□孕產史1流產2死胎3死產4新生兒死亡5出生缺陷兒身高cm體重Kg體質指數血壓/mmHg聽診心臟：1未見異常2異?！醴尾浚?未見異常2異?！鯆D科檢查外陰：1未見異常2異?！蹶幍溃?未見異常2異?！鯇m頸：1未見異常2異?！踝訉m：1未見異常2異?！醺郊?1未見異常2異?！踺o助檢查血常規(guī)血紅蛋白值g/L白細胞計數值/L血小板計數值/L其他尿常規(guī)尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉氨酶U/L血清谷草轉氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結合膽紅素μmol/L腎功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五項乙型肝炎外表抗原乙型肝炎外表抗體乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗體乙型肝炎核心抗體梅毒血清學試驗*1陰性2陽性□HIV抗體檢測*1陰性2陽性□B超*總體評估1未見異常2異?！醣＝≈笇?個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4防止致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□轉診1無2有□原因：機構及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦〔盡量在孕12周前〕時填寫。假設未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各工程對應情況的數字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數。3．孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。4．產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數。5．末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。6．預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。7．既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多項選擇。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，假設有，請具體說明。9．個人史：可以多項選擇。10．孕產史：根據具體情況填寫，假設有，填寫次數，假設無，填寫“0”11．體質指數=體重〔kg〕/身高的平方〔m2〕。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。13．總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，假設發(fā)現異常，具體描述異常情況。14．保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多項選擇。15．轉診：假設有需轉診的情況，具體填寫。16．下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2第2～5次產前隨訪效勞記錄表姓名：編號□□□－□□□□□項目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主訴體重〔kg〕產科檢查宮底高度〔cm〕腹圍〔cm〕胎位胎心率〔次/分鐘〕血壓〔mmHg〕////血紅蛋白〔g/L〕尿蛋白其他輔助檢查*分類1未見異?！?異常1未見異?！?異常1未見異?！?異常1未見異?！?異常指導1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5其他1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5.自我監(jiān)護6.母乳喂養(yǎng)7其他1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準備7.母乳喂養(yǎng)8其他1.個人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準備7.母乳喂養(yǎng)8其他轉診1無2有□原因：機構及科室：1無2有□原因：機構及科室：1無2有□原因：機構及科室：1無2有□原因：機構及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1．孕周：為此次隨訪時的妊娠周數。2．主訴：填寫孕婦自述的主要病癥和不適。3．體重：填寫此次測量的體重。4．產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數值。5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。6．其他檢查：假設有其他輔助檢查，填寫此處。7．分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，假設發(fā)現異常，寫明具體情況。8．指導：可以多項選擇，未列出的其他指導請具體填寫。9．轉診：假設有需轉診的情況，具體填寫。10．下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12．第4次和第5次產前隨訪效勞，應該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構或有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心提供健康管理效勞和記錄。附件3產后訪視記錄表姓名：編號□□□－□□□□□隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異?！鯋郝?未見異常2異?！踝訉m1未見異常2異?！鮽?未見異常2異?！跗渌诸?未見異常2異?！踔笇?個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護理與喂養(yǎng)6其他□/□/□/□/□轉診1無2有□原因：機構及科室：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1．本表為產婦出院后3～7天內由醫(yī)務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表〞。2．一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產婦血壓，填寫具體數值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，假設有異常，具體描述。5．分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，假設為其他異常，具體寫