病情觀察及危重患者搶救和護(hù)理

第16章

病情觀察及危重患者搶救和護(hù)理第二講心肺復(fù)蘇〔實(shí)訓(xùn)〕人工呼吸機(jī)的使用〔實(shí)訓(xùn)〕

教學(xué)目標(biāo)：1.熟悉人工呼吸機(jī)的使用方法。2.掌握心跳、呼吸驟停的判斷。3.掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。4.動(dòng)作敏捷、有條不紊、有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。重點(diǎn)難點(diǎn)：重點(diǎn)

心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技巧

心跳、呼吸驟停的判斷難點(diǎn)

心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技巧人工呼吸機(jī)的使用方法復(fù)習(xí)舊課如何做好危重患者的支持性護(hù)理？一、人工呼吸機(jī)使用【目的】人工呼吸機(jī)是通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，輔助或取代患者自主呼吸，到達(dá)維持和增加機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥的目的?！居猛尽砍Ｓ糜诟鞣N原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理?！居梦铩亢?jiǎn)易呼吸器、人工呼吸機(jī)、氧氣裝置【操作步驟】1.備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名。2.患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒，解開領(lǐng)口與腰帶，去除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢。3.應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸〔１〕將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，扣緊面罩，固定，充分翻開氣道?！玻病硵D壓呼吸囊，16－20次/min，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行。４.應(yīng)用人工呼吸機(jī)〔１〕將呼吸機(jī)與模擬肺連接好，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各預(yù)置參數(shù)，開機(jī)。〔２〕使呼吸機(jī)與患者氣道緊密相連，可采用面罩法、氣管插管法、氣管切開方法連接?！玻场秤^察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況?！玻础掣鶕?jù)需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)?！?〕記錄呼吸機(jī)參數(shù)、時(shí)間、效果及患者的反響?！颈揪眄氈?/p>

1.熟悉呼吸機(jī)的性能，根據(jù)病情選擇通氣模式以及其它參數(shù)。2.觀察治療效果及呼吸機(jī)使用情況。3.充分濕化呼吸道，及時(shí)、有效去除氣道內(nèi)分泌物。4.做好呼吸機(jī)接口、螺旋管及病室清潔消毒工作，預(yù)防和控制感染。二、心肺復(fù)蘇術(shù)目的患者心跳、呼吸驟停的判斷操作步驟本卷須知【目的】盡快恢復(fù)心跳、呼吸，保證重要臟器血氧供給?！拘奶?、呼吸驟停判斷】〔1〕突然意識(shí)喪失輕搖、輕拍、呼喊，患者無(wú)反響?！?〕大動(dòng)脈搏動(dòng)消失?！?〕呼吸停止應(yīng)保持在氣道開放的情況下進(jìn)行判斷。眼看－－胸部起伏耳聽(tīng)－－氣流面感－－氣息〔4〕瞳孔散大瞳孔直徑大于5mm者稱瞳孔散大?！?〕皮膚蒼白或紫紺紫紺也稱發(fā)紺，表現(xiàn)為皮膚粘膜呈青紫色，一般以口唇和指甲最明顯。〔6〕心尖搏動(dòng)及心音消失聽(tīng)診無(wú)心音。心電圖檢查：心電圖表現(xiàn)為心室顫抖或心室停頓，偶而呈緩慢而無(wú)效的心室自主節(jié)律〔心電-機(jī)械別離〕。〔7〕傷口不出血。心室顫抖無(wú)脈電活動(dòng)【用物】1.盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽(tīng)診器。2.必要時(shí)備心臟按壓板、踏腳凳?！静僮鞑襟E】呼救Help!擺放體位解松衣領(lǐng)及腰帶

除顫去除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，頭偏向一側(cè)

開放氣道去除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物手法開放氣道仰面抬頦法

仰面抬頸法托下頜法

開放氣道——仰頭抬頦法

一手放在患者前額，手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉。仰頭：開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜。開放氣道——托下頜法判斷呼吸看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無(wú)起伏。覺(jué)：面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出。聽(tīng)：耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。判斷時(shí)間不超過(guò)10s眼看－－胸部起伏耳聽(tīng)－－氣流面感－－氣息人工呼吸口對(duì)口人工呼吸

口對(duì)鼻人工呼吸

口對(duì)口鼻人工呼吸

口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸口對(duì)口人工呼吸急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱??？趯?duì)通氣防護(hù)裝置呼吸口對(duì)面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對(duì)面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣。胸外心臟按壓

胸外心臟按壓所謂胸外心臟按壓是指在患者胸骨下二分之一實(shí)施連續(xù)規(guī)那么的按壓。搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的上下采用跪式或用腳凳等不同體位。

胸外心臟按壓快速定位法1.右手食中指沿肋弓向中線滑動(dòng)，停放在肋骨與胸骨連接處。2.左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部，右手掌與左手背重疊交叉。手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致。按壓姿勢(shì)1.地上采用跪姿，雙膝平病人肩部。2.如病人在床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干。3.雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓〔杠桿原理〕。胸外心臟按壓——不得要領(lǐng)【本卷須知】１.按壓部位要準(zhǔn)確。２.壓力要均勻適度。３.按壓姿勢(shì)要正確。４.患者頭部要適當(dāng)放低。５.心臟按壓必須配合人工呼吸?！灸芰y(cè)試】1．雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于Ａ.臨終前表現(xiàn)Ｂ.顱內(nèi)壓增高Ｃ.顛茄類藥物中毒Ｄ.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒Ｅ、酒精中毒2．觀察患者最好的方法是Ａ.交接班Ｂ.和患者接觸Ｃ.閱讀病歷Ｄ.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系Ｅ.查看護(hù)理記錄3．施行人工