以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀的干燥綜合征-“知多少”_第1頁
以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀的干燥綜合征-“知多少”_第2頁
以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀的干燥綜合征-“知多少”_第3頁
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以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀的干燥綜合征—“知多少”[復(fù)制]本調(diào)查意在探討：1、以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀的干燥綜合征的患者或家屬對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展是否了解及本病的治療情況；2、人群中是否存在一些身患此病，卻不自知的患者，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度。1.您的性別[單選題]*○男○女2.您的年齡[填空題]_________________________________3.您的受教育程度[單選題]*○小學(xué)○初中○高中○高中以上4.您是否婚育[單選題]*○未婚○已婚未育○已婚已育5.您是否吸煙、飲酒[多選題]*□吸煙□飲酒□不吸煙□不飲酒6.您的直系親屬中是否存在某些遺傳病[單選題]*○是_________________○否7.您及您的家屬對(duì)于以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為首發(fā)癥狀的干燥綜合征是否了解？[單選題]*○是○否8.您及您的家屬是否常出現(xiàn)口干、眼干、猖獗性齲齒等癥狀？[單選題]*○是○否9.您或您的家屬是否出現(xiàn)過神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，于醫(yī)院就診后尚無明確致病因素[單選題]*○是○否10.您或您的家屬出現(xiàn)此病后是否遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查[單選題]*○是○否11.您或您的家屬是否察覺到患者精神心理出現(xiàn)了異常變化，存在抑郁、智能下降[單選題]*○是○否12.該病為您或您的

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