內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床問診檢查操作-腹部檢查評分標準

項目(分)(分)(分)(分)操作前準備(5)1跟患者溝通：介紹自己及將要進行的檢查，取得合作1患者準備：排空膀胱1患者體位：協(xié)助患者取仰臥位，正確暴露腹部11充分暴露(上至劍突，下至恥骨聯(lián)合)111患者排尿后平臥，正常腹式呼吸1用軟尺經(jīng)臍繞腹1周，測得的周長用cm表示1呼吸運動呼吸自如1胸式呼吸或腹式呼吸為主1腹壁靜脈無曲張1腹壁靜脈曲流方向檢查者將一只手的示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動如靜脈迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手同法放松另→手指胃腸型及1是否有皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛及上腹部搏動3聽診臍部或臺下腹部1聽診時間Nmin1報告：正常4～5次/min1腹主動脈—腹中部1腎動脈—上腹部兩側1髂動脈—下腹部兩側1股動脈—雙側腹股溝1靜脈性雜音111患者取仰臥位，雙腿屈起稍分開2囑患者作緩慢腹式呼吸1醫(yī)生的手必須溫暖1由淺入深、由下至上1由不痛到痛的部位1項目(分)內(nèi)容和評分細則(分)(分)(分)張度淺部觸診法，要求右手全手掌平貼，掌指關節(jié)伸直11深部滑行觸診，要求右手全手掌平貼，四指并攏，掌指關節(jié)伸直11以二、三個手指逐漸按壓觸摸腹部深在病變部位，明確壓痛的局限部位1詢問患者是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現(xiàn)痛苦表情111有腫塊需描述大小、部位、質(zhì)地、表面狀態(tài)、壓痛、邊界運動度、搏動性及與鄰近臟器的關系3肝多用深部滑行觸診或雙手觸診或勾指觸診11從臍水平逐漸向上，必要時從髂前上棘或更低乎面開始11同法繼續(xù)在前正中線檢查，從臍水平逐漸向上1記錄肝在右鎖骨中線肋弓下(平靜吸氣狀態(tài)測量),以cm表示1劍突下至肝下緣的垂直距離。以em表示1注意大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛(肝頸靜脈回流)、搏動及肝區(qū)摩擦感、肝震顫2脾深部滑行觸診或雙手觸診，右手掌平放于臍部，自111注意大小質(zhì)地、壓痛、邊緣、切跡、表面狀態(tài)2記錄方法：第I線(甲乙線):指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離；第Ⅱ線(甲丙線):左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離；第Ⅲ線(丁戊線),脾右緣與前正中線的距離1輕度增大時只作第I線測量；明顯增大時加測第11Murphy征是檢查膽囊壓痛的方法醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處囑患者緩慢深吸氣1吸氣過程中膽囊下移碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛1因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性，否則為陰性腎雙手觸診法，左手掌從后面托起腰部，右手掌平放在腰部，吸氣時雙手配1尿路壓痛點：季肋點(前腎點):第10肋骨前端，右側位置稍低，相當于腎盂位置11項目(分)(分)(分)(分)腎臟中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處1肋脊點：背部第12肋骨與脊柱交角的頂點1肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣交角的頂點1只有當膀胱積尿，充盈脹大時，才越出恥骨上緣而在下腹中部觸及11用一手掌貼于腹壁的一側，另一手四指并攏屈曲，用指端輕輕叩對側腹壁，如腹內(nèi)有較多的腹水存在時，貼于腹壁的手掌請他人將手掌的尺側輕輕壓在被檢查者臍上中線處，阻止由腹壁脂肪傳來的波動1用于檢查腹水患者，提示液體3000ml以上用手指在患者腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作，可聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音稱為振水音，如水在水瓶內(nèi)或熱水袋內(nèi)振蕩的響聲1需清晨空腹或餐后8h以上檢查叩診以左手中指末端關節(jié)為叩診板指，用右手中指指尖叩診，連續(xù)叩擊2～3次，叩診手指離開板指2腹部叩鼓音1普遍叩診，從左下象限逆時針至右下象限再至臍部結束1及肝區(qū)叩痛右鎖骨中線第2前肋間開始，由清音變?yōu)闈嵋魹楦螡嵋艚缂锤紊辖缯８紊辖缥挥谟覀鹊?前肋間腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁1肝區(qū)叩痛：1胃泡區(qū)左肋另上方接近胸骨處產(chǎn)生明顯鼓音，其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣脾濁音區(qū)左腋中線第9～11肋叩到脾濁音報告其長度為4～7cm,前方不超過腋前線患者仰臥，醫(yī)生立于患者右側先從腹中部臍平面開始向左側叩診，直達左側髂腰肌邊緣叩診變?yōu)闈嵋魰r叩診板指位置固定(不離開皮膚),囑患者向右側臥位然后向右側移動叩診直達濁音區(qū)，叩診板指固定，囑患者向左側翻身作左側臥位叩診囑患者仰臥位，恥骨聯(lián)合上方進行叩診，從上