急性早幼粒細胞白血病（低中危組）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性早幼粒細胞白血病（低中危）（ICD-10編碼：C92.401，M986604/3）。（二）診斷依據(jù)西醫(yī)診斷標準：參考《血液病診斷及療效標準》（第四版）和《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國急性早幼粒細胞白血病診療指南》（2014年版）。（三）治療方案的選擇參考中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的“急性早幼粒細胞白血病（低中危組）中醫(yī)診療方案（2018年版）”擬定。1.診斷明確，第一診斷為急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日1.初治患者標準住院日≤40天。2.緩解患者標準住院日≤28天。（五）進入路徑標準1.第一診斷符合急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）。2.患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察本病主要是辨病施治。在治療并發(fā)癥或合并癥時，需要進行辨證分型。（七）入院檢查項目1.必須的檢查項目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；凝血功能五項檢查；白細胞形態(tài)分類；骨髓細胞形態(tài)學，骨髓細胞組織化學（包括過氧化物酶）或骨髓或組織病理檢查；免疫表型檢測；細胞遺傳學，染色體核型分析t（15；17）及其變異型，F(xiàn)ISH（必要時）；分子生物學檢查，PML/RARa融合基因及其變異型；電解質、肝功能、腎功能、輸血前檢查；感染或傳染性疾病篩查；胸部X線片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。2.可選擇檢查項目根據(jù)病情需要而定，如骨髓活組織檢查、FLT3-ITD、超聲心動、胸部CT、頭顱CT/MRI、血氣分析等。緩解患者可選擇微小殘留病變檢測、細胞遺傳學檢查（FISH）、砷含量（血液、指甲、趾甲、毛發(fā)）測定。（八）治療方法1.抗白血病治療2.支持治療3.其他中醫(yī)特色療法（1）口服中藥湯劑或其他中成藥（2）中藥外治4.護理調攝（九）出院標準1.一般情況良好，病癥好轉或穩(wěn)定。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，治療過程中出現(xiàn)感染、貧血、出血及其他合并癥者，需延長住院時間，增加住院費用。2.誘導分化治療60天未達完全緩解者可繼續(xù)治療或退出本路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4.確診中樞神經(jīng)白血病者，退出本路徑。二、急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病（ICD-10：C92.401，M986604/3）。初治□

緩解□患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

住院日期：

年

月__日

出院日期：

年__月__日初治標準住院日≤40天；緩解標準住院日≤28天

實際住院日：

天時間住院第1天住院第2天目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案執(zhí)行治療方案主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集四診信息□開醫(yī)囑、檢查單□完成中、西醫(yī)初步診斷□完成醫(yī)療文書撰寫□根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血□交待病情，協(xié)商診治事宜，簽署病重通知□簽署輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、深靜脈置管同意書□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□根據(jù)危險度分層確定治療方案□患者家屬簽署治療知情同意書□完成必要的相關科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□一級護理□飲食□口服中成藥□外用中藥□中藥注射液□患者既往基礎用藥□對癥支持治療臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)□凝血功能、肝腎功能、電解質、輸血前檢查□骨髓形態(tài)學、免疫分型、染色體核型、FISH、白血病相關基因檢測□胸部影像、腹部B超、超聲心動、心電圖□眼科會診（眼底檢查）□頭顱CT或MRI□深靜脈置管術□申請血制品□病原微生物培養(yǎng)長期醫(yī)囑：□抗生素□補液治療（水化、堿化）□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□重要臟器功能保護□深靜脈插管護理□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□復查必要的檢查項目□輸血醫(yī)囑□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□飲食指導□宣教（血液病知識）□口腔、肛周、皮膚護理□安排陪護工作病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第3-7天住院第8-29天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□根據(jù)病情完善治療方案□復查血常規(guī)、凝血功能□注意APL分化綜合征□保護臟器功能□輸血□抗感染□完成病歷書寫□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□每日復查血常規(guī)□復查凝血功能、肝腎功能、電解質□注意觀察體溫、血壓、體重等□防治并發(fā)癥□保護臟器功能□輸血□抗感染□完成病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□羥基脲（可選）□地塞米松□口服中成藥□外用中藥□中藥注射液□重要臟器功能保護□補液治療（水化、堿化）□抗感染臨時醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑□心電監(jiān)護□復查血常規(guī)□每周復查2次肝腎功能、電解質□每日監(jiān)測凝血功能直至正常□影像學檢查□病原微生物培養(yǎng)□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□潔凈飲食□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□羥基脲□地塞米松□口服中成藥□外用中藥□中藥注射液□重要臟器功能保護□抗感染□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血生化全項、凝血功能□影像學檢查□病原微生物培養(yǎng)□其他醫(yī)囑主要護理工作□觀察患者病情變化，尤其是出血傾向□心理與生活護理□囑患者多飲水□觀察患者病情變化，尤其是有無發(fā)熱、氣促、低氧血癥□注意患者消化道反應□心理與生活護理病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第30-35天住院第36-40天（出院日）主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□完成病歷書寫□根據(jù)血常規(guī)情況，復查骨穿□上級醫(yī)師查房，進行療效評估（根據(jù)骨穿），確定有無并發(fā)癥情況，是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃，向患者交代出院后的注意事項，包括返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□停中藥注射液□?？垢腥舅幬铮ǜ鶕?jù)檢查結果）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學、微小殘留病變檢測□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質□心電圖□輸血醫(yī)囑□完全緩解后可行腰穿，鞘內注射□腦脊液常規(guī)、生化、流式出院醫(yī)囑：□