先天性馬蹄足內(nèi)翻

先天性馬蹄內(nèi)翻足congenitaltalipesequinovarus特點(diǎn)畸形中最多見的，發(fā)生率1/1000左右，男多于女，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)多見。馬蹄樣足下垂；足內(nèi)翻；足前部內(nèi)收、跖屈；學(xué)齡期以后的患兒多有脛骨內(nèi)旋。通常足下垂合并有跟腱攣縮，足前部跖屈合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形。幼兒期以后的患兒逐漸發(fā)生骨骼發(fā)育障礙和畸形變?；純耗挲g越大，負(fù)重時間越長，畸形越嚴(yán)重手術(shù)越復(fù)雜，療效越差。病因遺傳因素胎兒宮內(nèi)受壓胚胎期發(fā)育停滯神經(jīng)肌肉學(xué)說，肌肉發(fā)育不良，引起肌力失衡多認(rèn)為是胎兒期胎位不正或超大胎兒在子宮內(nèi)受壓，使足處于不正常位置，影響足部骨骼生發(fā)中心的正常生長所致臨床表現(xiàn)新生兒期：馬蹄內(nèi)翻畸形，即足下垂、前足內(nèi)收、內(nèi)翻嬰兒期：多為松弛型，畸形輕，可用手扳正，骨骼無畸形變幼兒期：走路推遲，開始走路后畸形加重，骨骼畸形變，多用足尖、足外緣甚至足背走，步態(tài)不穩(wěn)，外踝比內(nèi)踝突出，負(fù)重出出現(xiàn)胼胝和滑囊，僵硬型，肌肉發(fā)育較差，小腿瘦細(xì)、內(nèi)旋，但皮膚感覺正常，也無病理反射出現(xiàn)輔助檢查可進(jìn)一步拍攝X光片以了解骨化中心發(fā)育情況，骨骼有無畸形改變。治療要點(diǎn)非手術(shù)療法1.手法扳正，新生兒期即開始2.利用矯形靴套、Denis-Brown夾板、矯形鞋等矯形器具來維持按摩扳正后的矯形體位手術(shù)療法1.適用于非手術(shù)治療不滿意或畸形復(fù)發(fā)或年齡大畸形重的患兒2.單純軟組織手術(shù)，如趾筋膜切斷術(shù)、足內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)等3.軟組織合并骨性手術(shù)，如足二關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)，13歲以下小兒不宜作骨手術(shù)以免損傷骨骺影響發(fā)育個案護(hù)理原46床，ZZX，男，5個月大，2011-03-26入院，29手術(shù)主訴：左足內(nèi)翻畸形5個月現(xiàn)病史：患兒5個月前無明顯誘因被發(fā)現(xiàn)左足馬蹄樣內(nèi)翻，無發(fā)熱嘔吐腹瀉，于門診以矯形器固定3月余，稍好轉(zhuǎn)，今再次入院尋求手術(shù)既往史：感冒家族史：無各項評估：囟門已閉，瞳孔3mm，肝脾未觸及，肋脊角空虛，頭圍44cm，體重8kg，體長60cm，預(yù)防接種按期完成，第2胎第2產(chǎn)孕38周，足月，剖宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，抬頭3月，腹部皮下脂肪1cm專科檢查：左足發(fā)育稍差，踝關(guān)節(jié)背伸受限，跟骨內(nèi)翻10o，左足趾血運(yùn)正常術(shù)前相關(guān)檢查三大常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸片、足片、心電圖、生命體征等髖關(guān)節(jié)正位X光片：諸骨未見明顯骨質(zhì)病變，關(guān)節(jié)間隙正常心電圖：U波明顯，竇性心律，診斷為低鉀血液分析：血紅蛋白↓，血小板總數(shù)↑，凝血酶時間↑，球蛋白↓胸、足X片：兩肺紋理增強(qiáng)，未見實質(zhì)性病變，左足呈內(nèi)翻改變，雙足未見骨質(zhì)病變血型B，Rh陽性，頭孢類皮試陰性圍手術(shù)期保持病房空氣清新，開窗通風(fēng)，防止受涼感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意衛(wèi)生，防止腹瀉術(shù)前準(zhǔn)備：患肢剪趾甲，足腿備皮、肥皂水清洗，禁食6小時，禁飲4小時，更換清潔、開胸上衣，心理準(zhǔn)備，簽署手術(shù)和麻醉知情同意書等術(shù)前用藥：5%葡萄糖建立靜脈通道，肌注阿托品以減少呼吸道分泌物手術(shù)名稱：左跟腱延長術(shù)+克氏針內(nèi)固定+石膏外固定手術(shù)時間：3-29上午9:30~10:20麻醉方式：氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏一側(cè)，防止嘔吐、誤吸麻醉清醒后6小時飲少量水，無嘔吐，20分鐘后即可進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)后第1日始，給予高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合石膏的護(hù)理保護(hù)克氏針，防止鉤、掛、撞，防止克氏針彎曲、移位、脫出加強(qiáng)皮膚護(hù)理，石膏邊緣用軟布襯墊，防止劃傷皮膚必要時進(jìn)行腘后肌拉伸訓(xùn)練，手觸摸腳尖，每天三次，每次30下3-30生命體征：T36.7℃，P80次/分，R28次/分術(shù)后用藥：新泰林0.8g5%葡萄糖100mlQD，10gtt/min石膏的護(hù)理石膏固定后應(yīng)6-12小時內(nèi)烘干，石膏未硬化前，不要用手指按壓防止石膏變形或折斷用烤燈烘烤石膏，要不斷移動烘烤部位以免發(fā)生灼傷石膏固定后抬高患肢以利于血液和淋巴液回流石膏固定期間密切觀察患肢末梢的皮膚顏色、血液循環(huán)、運(yùn)動、感覺等情況保持石膏清潔、枯燥，防止污染，注意患肢保暖石膏固定期間遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢功能鍛煉撤除石膏后可用溫水清洗皮膚，有皮屑者或皮膚枯燥者外涂潤膚油護(hù)理診斷軀體活動障礙：與術(shù)后石膏固定有關(guān)有末梢循環(huán)受阻的危險：與術(shù)后石膏固定有關(guān)疼痛：與術(shù)后切口未愈有關(guān)知識缺乏：患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識焦慮：患兒家長擔(dān)憂手術(shù)結(jié)果和術(shù)后康復(fù)情況護(hù)理措施皮膚護(hù)理，以防止皮膚濕疹和壓瘡發(fā)生飲食護(hù)理，保證患兒充足的營養(yǎng)，除母乳外，可加食水果、果汁、稀飯、面條等經(jīng)常帶患兒室外活動，保證足夠的光照做好心理護(hù)理，使家長有充分思想準(zhǔn)備樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合和堅持治療抬高患肢防止水腫健康教育與功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉主動功能鍛煉：指在沒有外力及輔助器械情況下，運(yùn)用患足肌腱自身的主動屈曲力量進(jìn)行背伸、行走、跑等功能鍛煉。主動功能鍛煉一般是在被動活動功能逐漸恢復(fù)的根底上進(jìn)行。作用：主要是鍛煉患足趾背伸肌腱的主動作用，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的主動背伸活動功能。被動功能鍛煉：指在外力及輔助鍛煉器械的幫助下，被動地進(jìn)行患足外翻外展及背伸活動功能鍛煉。作用：逐步恢復(fù)患足被動外展、外翻及背伸活動功能，且患足能在正常位置承力負(fù)重、穩(wěn)固療效，利于主動功能的恢復(fù)。被動功能鍛煉所采用的主要器械：斜坡板、U形槽、木制小兒樓梯、V字板、助行器等。功能鍛煉本卷須知忌過度強(qiáng)力鍛煉，防止出現(xiàn)骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管損傷。站斜坡板時，雙足跟應(yīng)盡量靠住墻面，雙膝后應(yīng)加用棉墊，防止膝反張畸形?；甲銘?yīng)正位站斜坡，不可在外八字形位置，以防止患足的內(nèi)翻位置。弓步壓腿時，應(yīng)保持后跟承力負(fù)重、不離開地面，患足在略外展位，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)略向外。下蹲訓(xùn)練時，雙足后跟距離至少與肩同寬，或可更近。雙足呈外八字位置，下蹲時，雙足跟不能離開地面，雙膝屈曲盡量向內(nèi)靠攏。單側(cè)內(nèi)翻足患兒鍛煉上、下樓梯時，應(yīng)患足先上，健足先下。鍛煉時，總