AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指引

心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展歷程東漢張仲景最早記載1950年左右西方救活先例2000初步有心肺復(fù)蘇指南主要內(nèi)容心肺復(fù)蘇的原理心肺復(fù)蘇的步驟心肺復(fù)蘇的概念淺談小兒心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇的概念復(fù)蘇：復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

心肺復(fù)蘇：是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。此處急救措施就是胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫

轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢

復(fù)自主搏動，人工呼吸

糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

胸外心臟按壓的原理“胸泵”學(xué)說-----胸腔為一封閉的腔，在胸腔上施壓可以驅(qū)使血液流出胸腔，從而形成人工循環(huán)?！靶谋谩睂W(xué)說-----胸外心臟按壓時依靠胸骨傳導(dǎo)力量直接擠壓心臟而形成人工循環(huán)。判斷患者意識狀態(tài)迅速撥打急救電話叫Callthename叫CalltheEMSS(120,911)即判斷患者意識狀態(tài)叫Callthename①搖動肩部，大聲呼叫其名字：“喂喂，你怎么啦？?、跁r間<10秒＞5秒③同時將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)

心肺復(fù)蘇頸動脈搏動識別

1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準、穩(wěn)、快、全Ccirculation按壓方法將掌跟至于胸骨按壓點，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。

正確錯誤胸外按壓的位置胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處

為什么非要在這里為什么要深度圖16垂直向下按壓返回為什么這個角度呢5-6cm胸外按壓按壓幅度：成人

5~6cm按壓頻率：100~120次/分胸廓完全回彈(按壓/放松=1:1)盡量較少中斷,時間≤10S避免過度通氣高質(zhì)量CPR方法解決方法：用口摳出分泌物仰頭抬頦法抬高舌根assessmentairwayA主要問題：分泌物堵塞氣道舌根后墜阻塞氣道仰頭-抬頦法托頜法球囊面罩人工呼吸

體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓球囊胸廓擴張，超過1s。人工通氣的標準送氣量400-600ml。頻率：10-12次，每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示送氣不要過快、過度，否則易引起胃脹氣。成人而言按壓與通氣之比=30：25個循環(huán)為一個周期，每個周期結(jié)束后立即檢查復(fù)蘇效果。如無效即開始下一輪的心肺復(fù)蘇。CPR成功的指標昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。心肺復(fù)蘇的終止條件

現(xiàn)場的CPR應(yīng)堅持連續(xù)進行，在CPR進行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超出過10秒鐘。如有以下各項可考慮停止——1、病人已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2、確定病人已經(jīng)死亡3、心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍然無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮4、環(huán)境安全危及到施救者5、有合法醫(yī)囑或者家庭成員堅決拒絕并簽字為證

心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐。●

60秒—自主呼吸逐漸停止?！?/p>

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?/p>

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡?！?/p>

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。強調(diào)“”

復(fù)蘇成功率與開始CPR時間密切相關(guān)：

CPR開始的時間

CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％時間就是生命黃金8分鐘復(fù)蘇流程梳理1、意識判斷：呼叫拍肩2、呼救：撥打120或者高聲呼救；3、檢查：大動脈搏動4、體位放置：平放復(fù)蘇位5、人工循環(huán)：雙手重疊胸外按壓6、人工呼吸：清理口腔，壓額抬頦，人工輔助呼吸；7、5和6交替進行（比例為30:2），直至病人恢復(fù)或宣布死亡。小兒心肺復(fù)蘇術(shù)區(qū)別部位：嬰兒按壓部位在兩乳頭連線之間的胸骨處稍下方8歲以下兒童按壓深度達到胸廓前后徑三分之一，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm.雙人心肺復(fù)蘇（成人），雙人兒童，嬰兒的按壓比例為：15:2新生兒順序是A-B-C區(qū)別于成人的C-A-B冷靜判斷邊處理邊呼叫按流程做知識靈活應(yīng)用2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000年第一個《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》發(fā)表2005年《2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》2010年《2010AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》2015年《2015AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新》2015指南關(guān)注的主題基本生命支持高級心血管生命支持急性冠脈綜合征兒童生命支持新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)、實施和團隊急救SystemsofCareandContinuousQualityImprovement（急救系統(tǒng)及持續(xù)質(zhì)量改進）AdultBasicLifeSupportanCardiopulmonaryResuscitationQuality（成人基本生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量）AlternativeTechniquesandAncillaryDevicesforCardiopulmonaryResuscitation（心肺復(fù)蘇替代技術(shù)及輔助設(shè)備）Post-CardiacArrestCare（心搏驟停后治療）Adult

Advancedlifesupport（成人高級生命支持）指南更新主要內(nèi)容Acutecoronarysyndromes（急性冠脈綜合征）SpecialCircumstancesofResuscitation（特殊復(fù)蘇情況）PediatricBasicLifeSupportandCardiopulmonary

ResuscitationQuality（兒童基本生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量）PediatricAdvancedLifeSupport（兒童高級生命支持）NeonatalResuscitation（新生兒復(fù)蘇）Education（培訓(xùn)）Firstaid（現(xiàn)場急救）Suddenlossofconsciousness意識突然喪失Nobreathingornonormalbreathing(ie,onlygasping)沒有呼吸或正常呼吸

Absenceofapalpablepulse(大動脈搏動消失，非專業(yè)人員不要求檢查該項)注意：1.建議同時檢查脈搏和呼吸，5~10秒內(nèi)完成；2.醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，應(yīng)立即呼救心搏驟停的評估簡化的基本生命支持流程識別心搏驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇--CAB盡早除顫--“D”Defibrillation繼續(xù)強調(diào)在社區(qū)實施公眾啟動除顫（PublicAccessDefibrillation，PAD）計劃PAD要求受過訓(xùn)練的社會人員，即使是遠離EMSS的場所，也能在數(shù)分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準備的AED對心搏驟停患者進行除顫建議施救者盡量在不離開患者身邊的情況下（即通過手機）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)按壓幅度：成人

5~6cm按壓頻率：100~120次/分胸廓完全回彈(按壓/放松=1:1)盡量較少中斷,時間≤10S避免過度通氣高質(zhì)量CPR快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如：同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時進行）。生存鏈「一分為二」成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。2015版生存鏈手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；應(yīng)有針對性地培訓(xùn)調(diào)度員，使之能正確識別非正常呼吸，以提高成人心搏驟停的識別率EMSSystem在高達50%的心搏驟停患者中都未能識別引起意識喪失的真正原因調(diào)度員電話輔助心肺復(fù)蘇（Dispatcher-AssistedTelephone-CardiopulmonaryResuscitation，T-CPR）院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。先電擊or先按壓2010年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。CPR與除顫聯(lián)合使用理論上除顫前，CPR延長VF持續(xù)的時間，增加除顫成功的可能性除顫后，繼續(xù)CPR，保證有效血流灌注但目前尚無足夠證據(jù)支持或反對除顫前實施一段時間的CPR對于有目擊者、有可除顫心律的援外心搏驟?；颊?，可以實施最多3個循環(huán)的200次連續(xù)性胸外按壓加被動給氧及輔助通氣。別再使勁按了！2010年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。納洛酮的應(yīng)用若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正?；蛭⑷?，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標比例至少為60%。加壓素被「除名」2010年版指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循2010年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。應(yīng)避免和立刻糾正低血壓（收縮壓低于90mmHg，