院內(nèi)血糖管理

院內(nèi)血糖管理內(nèi)分泌科院內(nèi)血糖管理重要性和現(xiàn)狀胰島素強(qiáng)化治療與安全護(hù)理住院患者的血糖護(hù)理管理院內(nèi)血糖管理護(hù)聯(lián)小組住院患者的血糖狀況住院患者中，糖尿病患病率約為15%院內(nèi)高血糖患者比例高達(dá)38%中國31個(gè)省市自治區(qū)3223例急性冠脈綜合征住院患者中近1/4伴有糖尿病，且其知曉率和治療率均低于75％ICU病房中的高血糖患者占29%-100%廣東省糖尿病防治研究中心，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).廣東省住院病人糖尿病調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（12），815-818.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978–982.劉軍，趙冬，劉群.中國31個(gè)省市自治區(qū)急性冠脈綜合征住院患者糖尿病患病現(xiàn)況分析.中華流行病學(xué)雜志，2008，29（6）.院內(nèi)高血糖的病因類型已確診糖尿病評(píng)估血糖控制方案的有效性調(diào)整治療并發(fā)癥管理患者教育未診斷糖尿病未確診患者或糖尿病前期出院時(shí)應(yīng)明確診斷開始血糖管理應(yīng)激性高血糖出院后血糖可能恢復(fù)正常應(yīng)注意隨訪和血糖監(jiān)測(cè)臨床隨處可見的病例一個(gè)53歲的婦女因?yàn)楹粑ソ咦≡褐委?，使用氣管插管并抗生素，激素治療。隨機(jī)血糖測(cè)試10.2mmol/L,3小時(shí)后在ICU測(cè)試指尖血糖14.7mmol/L,而患者并無糖尿病病史為什么會(huì)出現(xiàn)高血糖？需要治療嗎？住院患者為什么會(huì)血糖增高產(chǎn)生高血糖的原因過度的飲食攝入量

很少的體育活動(dòng)胰臟疾病

傳染病心?；蚰X梗

外傷手術(shù)

情感壓力

妊娠:第二和第三次硬化病院內(nèi)高血糖的危害高血糖誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能高血糖延長凝血時(shí)間，推遲傷口愈合，加重炎癥反應(yīng)，破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能高血糖毒性對(duì)重癥、圍手術(shù)期、心肌梗塞、缺血性腦卒中等患者更加危險(xiǎn)長期血糖高于10mmol/L顯著增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)MoghissiES.Addressinghyperglycemiafromhospitaladmissiontodischarge.CMRO.2010.26(3):589-598.入院血糖水平與院內(nèi)死亡率的關(guān)系加拿大埃德蒙頓6家醫(yī)院對(duì)2000年－2002年2952例肺炎住院患者的病例回顧發(fā)現(xiàn)：入院時(shí)患者的隨機(jī)血糖水平與院內(nèi)死亡率和1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)J型曲線關(guān)系高血糖和低血糖均是院內(nèi)血糖護(hù)理重點(diǎn)GambleJM.Admissionhypoglycemiaandincreasedmortalityinpatientshospitalizedwithpneumonia.AmerJofMed.2010,123(6):556e11-16.4重癥患者的院內(nèi)死亡率和平均血糖水平死亡率(%)平均血糖水平

(mg/dL)Retrospectivereviewof1,826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamford,Connecticut.KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471–1478.高血糖是住院患者中未確診為糖尿病患者中死亡率的一個(gè)獨(dú)立指示劑AdaptedfromUmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978–982.住院患者的死亡率(%)新發(fā)現(xiàn)的高血糖患者有糖尿病史的患者血糖正常的患者P<0.01P<0.01危重手術(shù)患者強(qiáng)化胰島素治療改善術(shù)后的存活率vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367..常規(guī):血糖>215mg/dL采用胰島素治療.強(qiáng)化:血糖>110mg/dL采用胰島素治療并維持血糖80–110mg/dL.ICU中的存活率

(%)10096928880084020406080100120140160強(qiáng)化治療常規(guī)治療入院后天數(shù)入院低血糖的危害入院時(shí)血糖水平偏低的原因?yàn)椋簢?yán)重的系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)不良、藥物（OHA或胰島素）等；入院時(shí)低血糖發(fā)生率雖不高（2%-6%），但與住院患者的短期并發(fā)癥和死亡率密切相關(guān)肺炎患者入院時(shí)血糖低于4mmol/L預(yù)示院內(nèi)、30天及1年內(nèi)死亡率增高GambleJM.Admissionhypoglycemiaandincreasedmortalityinpatientshospitalizedwithpneumonia.AmerJofMed.2010,123(6):556e11-16.院內(nèi)血糖管理重要性高血糖增加重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)：

平均血糖超過17mmol/L使患者死亡率高達(dá)42.5%；新發(fā)糖尿病患者預(yù)后更差，院內(nèi)死亡率達(dá)16%預(yù)防低血糖與控制高血糖同等重要：

入院血糖水平與院內(nèi)死亡率呈J型曲線關(guān)系，低血糖預(yù)防更是護(hù)理重點(diǎn)MoghissiES.Addressinghyperglycemiafromhospitaladmissiontodischarge.CMRO.2010.26(3):589-598.KrinsleyJS.Associationbetweenhyperglycemiaandincreasedhospitalmortalityinaheterogeneouspopulationofcriticallyillpatients.MayoClinProc.2003;78:1471–1478.危重手術(shù)患者強(qiáng)化胰島素治療:發(fā)病率和死亡率的改善強(qiáng)化治療血糖達(dá)到80–110mg/dL的范圍可以減少死亡率(-34%),敗血癥(-46%),透析(-41%),輸血(-50%),和多元神經(jīng)疾病(-44%)vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367.降低率

(%)死亡敗血癥透析多元神經(jīng)疾病輸血34%46%41%44%50%N=1,548血糖與醫(yī)療花費(fèi)據(jù)估計(jì)，中國糖尿病患者的醫(yī)療資源花費(fèi)占總體的9.4％至16.9%，約合每年1242億元至2226億元在美國，醫(yī)院資源消耗的1/4與糖尿病和高血糖有關(guān)伴發(fā)糖尿病使內(nèi)科患者住院天數(shù)平均延長4天楊文英等，未發(fā)表數(shù)據(jù)。ADA.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare.2008,31:596-615.住院病人高血糖管理的益處降低死亡率降低并發(fā)癥發(fā)生率降低住院時(shí)間降低醫(yī)院及患者費(fèi)用院內(nèi)血糖管理重要性和現(xiàn)狀胰島素強(qiáng)化治療與安全護(hù)理住院患者的血糖護(hù)理管理院內(nèi)血糖管理護(hù)聯(lián)小組胰島素的強(qiáng)化治療皮下胰島素注射靜脈胰島素輸注由靜脈轉(zhuǎn)為皮下注射靜脈胰島素治療的組成如需要應(yīng)監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充血鉀常規(guī)胰島素濃度為1U/ml或0.5U/ml輸注控制器可調(diào)整的劑量為每次0.1-U每小時(shí)一次準(zhǔn)確的床邊血糖監(jiān)測(cè)(如果病情穩(wěn)定每2小時(shí)一次)ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553–591.皮下胰島素注射是非重癥的糖尿病住院患者的主要治療手段包括基礎(chǔ)胰島素，餐時(shí)胰島素靜脈輸注胰島素主要使用常規(guī)胰島素，速效類似物并無特別優(yōu)勢(shì)建議在以下情況時(shí)使用：DKA,非酮癥高滲性昏迷，普通術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，心臟術(shù)后，器官移植，大劑量激素后的高血糖，ICU.胰島素劑量的調(diào)整大多由護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成，在此過程中，頻繁的血糖監(jiān)測(cè)是必須的（Q1-2h)胰島素使用的原則在ICU,胰島素的使用都已經(jīng)有一套標(biāo)準(zhǔn)方法。頻繁的血糖監(jiān)測(cè)被強(qiáng)制執(zhí)行可減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)通常人胰島素應(yīng)該在餐前半小時(shí)使用，但在繁忙的醫(yī)院一般很困難，速效胰島素類似物可以控制更好的餐后血糖，如果患者飲食不規(guī)律，建議按照患者既往的習(xí)慣使用速效胰島素類似物重癥監(jiān)護(hù)病房的強(qiáng)化降糖治療可能降低患者死亡率1，2強(qiáng)化降糖能有效降低ICU住院時(shí)間、減少新發(fā)腎臟損傷但有研究認(rèn)為強(qiáng)化降糖因增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生率，而增加ICU患者死亡率3及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖，是強(qiáng)化降糖的安全性保障院內(nèi)強(qiáng)化降糖與糖尿病臨床結(jié)局VANDENBERGHEG,OUTERSPW,WEEKERSF.INTENSIVEINSULINTHERAPYINCRITICALLYILLPATIENTS.NEnglJMed2001;345:1359-67.VandenBergheG,WilmerA,HermansG,etal.IntensiveinsulintherapyinthemedicalICU.NEnglJMed354:449–61,2006.TheNICE-SUGARStudyInvestigators.IntensiveversusConventionalGlucoseControlinCriticallyIllPatients.NEnglJMed2009;360:1283-97.重癥患者強(qiáng)化降糖的效果最新的薈萃分析包括26項(xiàng)RCT研究的13567例重癥患者，結(jié)果顯示：強(qiáng)化降糖治療僅對(duì)外科ICU病房的患者顯著有利，RR0.63（0.44－0.91）強(qiáng)化降糖并未降低全因ICU患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，RR0.93

（0.83－1.04）GriesdaleDE,deSouzaRJ,vanDamRM,etal.Intensiveinsulintherapyandmortalityamongcriticallyillpatients:ameta-analysisincludingNICE-SUGARstudydata.CMAJ2009;180:821-7原因何在？FavorsIITFavorsControlHypoglycemiaEventsNo.Events/TotalNo.PatientsStudyRiskratio(95%CI)VandenBergheetal6.65(2.83-15.62)Hendersonetal7.66(1.00-58.86)Blandetal1.00(0.08-11.93)VandenBergheetal5.94(3.70-9.54)Mitchelletal11.00(0.63-191.69)Azevedoetal4.53(1.92-10.68)DeLaRosaetal10.33(2.45-43.61)Devosetal3.61(2.06-6.31)Oksanenetal9.15(1.17-71.35)Brunkhorstetal4.11(2.2-7.63)Iapichinoetal2.67(0.76-9.41)Arabietal9.18(4.52-18.63)Mackenzieetal5.46(2.82-10.60)NICE-SUGAR13.72(8.15-23.12)Overall5.99(4.47-8.03)RiskRatio(95%CI)重癥患者強(qiáng)化降糖的低血糖風(fēng)險(xiǎn)GriesdaleDE,deSouzaRJ,vanDamRM,etal.Intensiveinsulintherapyandmortalityamongcriticallyillpatients:ameta-analysisincludingNICE-SUGARstudydata.CMAJ2009;180:821-7各種ICU患者中，強(qiáng)化降糖伴隨的低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加6倍院內(nèi)低血糖的危害輕度低血糖使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加老年癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起腦卒中或昏迷嚴(yán)重低血糖的漏診或誤診，可能造成患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥WhitmerRA,KarterAJ,YaffeK,etal.Hypoglycemicepisodesandriskofdementiainolderpatientswithtype2diabetesmellitus.JAMA.2009;301:1565–1572.院內(nèi)血糖護(hù)理的安全啟示無論ICU或普通病房患者，高血糖和低血糖均是不良預(yù)后的前兆Leuven,NICE-SUGAR,VISEP等研究未能對(duì)強(qiáng)化降糖控制目標(biāo)達(dá)成一致專家們建議參考臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定相對(duì)寬松的院內(nèi)血糖控制目標(biāo)，并進(jìn)行規(guī)范化血糖管理MoghissiES.Addressinghyperglycemiafromhospitaladmissiontodischarge.CMRO.2010.26(3):589-598.院內(nèi)低血糖的危險(xiǎn)因素使用胰島素和胰島素促泌劑敗血癥患者使用喹諾酮類抗生素使用beta受體阻滯劑營養(yǎng)不良或老年人有嚴(yán)重低血糖病史腎臟、肝臟和心臟功能衰竭者vanderCrabbenSN,BlümerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.JClinEndocrinolMetab.2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求當(dāng)血糖低于<3.9mmol/L應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量vanderCrabbenSN,BlümerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.JClinEndocrinolMetab.2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).院內(nèi)低血糖護(hù)理流程血糖低于3.9mmol/L給予患者15克碳水化合物15分鐘后再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖糾正1小時(shí)后，再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖發(fā)生后，通知醫(yī)師記錄低血糖事件FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況美國中心部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或外科病房的210例患者共484次院內(nèi)低血糖事件進(jìn)行分析結(jié)果顯示，針對(duì)低血糖處理后15分鐘重復(fù)測(cè)定血糖的要求：兩家醫(yī)院分別僅有9%和6%的患者在低血糖發(fā)生后的10－20分鐘內(nèi)重復(fù)測(cè)定了血糖值針對(duì)低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)測(cè)定血糖的要求：兩家醫(yī)院分別僅有25%和16%的事件進(jìn)行了第三次血糖監(jiān)測(cè)，僅有5%和2%的事件經(jīng)歷了低血糖糾正后50－70分鐘的血糖重測(cè)AnthonyM.Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults.Thediabeteseducator.2007.33:709-715.院內(nèi)低血糖護(hù)理流程的執(zhí)行狀況兩家醫(yī)院的第三次血糖監(jiān)測(cè)平均時(shí)間為122分鐘和107分鐘僅有28%的低血糖記錄提到了通知醫(yī)師B醫(yī)院僅有3%的低血糖事件在發(fā)生后接受了正確劑量的碳水化合物治療，39%的事件給予了超劑量的碳水化合物（24－70克）AnthonyM.Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults.Thediabeteseducator.2007.33:709-715.住院患者的血糖管理

是否存在安全性的隱患？高血糖治療過度和治療不足是住院患者（不論是否有糖尿?。┲饕陌踩詥栴}對(duì)低血糖的恐懼，臨床慣性和醫(yī)療錯(cuò)誤是實(shí)現(xiàn)最佳血糖控制最主要的障礙在大多數(shù)臨床情況下，合理使用胰島素，根據(jù)床邊血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，才能實(shí)現(xiàn)安全合理的血糖控制院內(nèi)血糖管理重要性和現(xiàn)狀胰島素強(qiáng)化治療與安全護(hù)理住院患者的血糖護(hù)理管理院內(nèi)血糖管理護(hù)聯(lián)小組院內(nèi)血糖護(hù)理管理項(xiàng)目的國際經(jīng)驗(yàn)EASD2010abstract.Studyshowsnursestakingchargeofdiabetescareinhospitalmeansmorepatientshittargetglucoselevels.StudybyEstherBoteach,SorokaUniversityMedicalCenterBeer-Sheva,Israel以色列Soroka大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的護(hù)理管理項(xiàng)目：針對(duì)“醫(yī)院血糖控制”培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)科室人員各科病房專項(xiàng)培訓(xùn)“護(hù)士糖尿病管理”培訓(xùn)基礎(chǔ)－餐時(shí)和靜脈胰島素的應(yīng)用培訓(xùn)院內(nèi)營養(yǎng)餐準(zhǔn)備和標(biāo)準(zhǔn)食譜院內(nèi)血糖護(hù)理管理項(xiàng)目實(shí)施狀況項(xiàng)目實(shí)施1年內(nèi)，500名醫(yī)生和1100名護(hù)士接受培訓(xùn)17個(gè)病區(qū)（總26個(gè)）實(shí)施了院內(nèi)血糖護(hù)理管理流程

院內(nèi)血糖護(hù)理管理有利于血糖達(dá)標(biāo)患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率(5.5-6.7mmol/l)從18%提高至40%

餐后血糖達(dá)標(biāo)率(7.8-10mmol/l)從21%提高至49%平均每日胰島素劑量從7.5增加至16.3units/day平均血糖水平降低28%

院內(nèi)血糖護(hù)理管理提高護(hù)理水平95%的護(hù)士認(rèn)為“院內(nèi)血糖護(hù)理管理項(xiàng)目”顯著改善了糖尿病患者的治療狀況82%的護(hù)士表示與醫(yī)生的合作有所改進(jìn)95%的護(hù)士表示由護(hù)士實(shí)施院內(nèi)血糖管理減少了護(hù)士對(duì)醫(yī)生的依賴性，并增強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)性

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)血糖水平臨床建議>10mmol/L開始靜脈胰島素強(qiáng)化治療7.8－10.0mmol/L開始靜脈胰島素治療后的最佳血糖控制水平<10mmol/L隨機(jī)血糖目標(biāo)<7.8mmol/L餐前血糖目標(biāo)<5.6mmol/L為避免低血糖發(fā)生，應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量>16.7mmol/L尿酮體監(jiān)測(cè)>20mmol/L測(cè)定血酮或尿酮體<3.9mmol/L低血糖<2.2mmol/L

嚴(yán)重低血糖MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)./pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)./pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf.ICU病房血糖高于10mmol/L開始靜脈胰島素強(qiáng)化治療開始靜脈胰島素治療后，應(yīng)將血糖水平控制在7.8－10.0mmol/L之間對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1－7.8mmol/L

不推薦<6.1mmol/L或>10mmol/L的目標(biāo)值A(chǔ)ACE/ADA推薦的ICU病房血糖控制目標(biāo)單位：mmol/L6.1－7.7嚴(yán)格血糖目標(biāo)3.9－6.0血糖偏低<3.9低血糖>10靜脈胰島素7.8－10ICU血糖目標(biāo)ICU病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定6.17.8MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)./pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf.ICU病房：根據(jù)AACE/ADA共識(shí)，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：?jiǎn)挝唬簃mol/LMoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).綜合病房餐前血糖目標(biāo)<7.8mmol/L隨機(jī)血糖目標(biāo)<10.0mmol/L為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖<5.6mmol/L應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量特殊情況下，可以為患者調(diào)整上述血糖目標(biāo)值A(chǔ)ACE/ADA推薦的綜合病房血糖控制目標(biāo)血糖水平接近7.8mmol/L是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo)5.6－7.7餐前血糖目標(biāo)3.9－5.5血糖偏低<3.9低血糖>10高血糖7.8－9.9餐后血糖目標(biāo)綜合病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定5.67.8MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).綜合病房：根據(jù)AACE/ADA共識(shí)，推薦參考以下血糖控制目標(biāo)范圍：?jiǎn)挝唬簃mol/L住院患者的血糖控制目標(biāo)－GDMGDM患者血糖控制目標(biāo)：餐前血糖(5.3mmol/l)1h餐后<（7.8mmol/l)或者2h餐后<(6.7mmol/l)上訴目標(biāo)必須注重個(gè)體差異床旁血糖監(jiān)測(cè)對(duì)控制患者病情至關(guān)重要ADA建議：如果患者能夠進(jìn)食，監(jiān)測(cè)餐前和睡覺時(shí)的血糖。如果患者不能進(jìn)食，Q4－6h是必須的。靜脈胰島素治療的患者血糖不穩(wěn)定Q1h,如果穩(wěn)定后Q2h.衛(wèi)生部糖尿病臨床路徑對(duì)住院患者的血糖監(jiān)測(cè)要求1型糖尿病住院患者（必查項(xiàng)目）：全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等）2型糖尿病住院患者（必查項(xiàng)目）：全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）衛(wèi)生部。1型糖尿病臨床路徑，2009年版。衛(wèi)生部。2型糖尿病臨床路徑，2009年版?？崭乖绮秃笪绮颓拔绮秃笸聿颓巴聿秃笏?點(diǎn)3點(diǎn)●●●●●●●●●ICU胰島素輸注患者的血糖護(hù)理建議進(jìn)入ICU病房測(cè)初始血糖，2小時(shí)后再測(cè)定一次當(dāng)血糖結(jié)果>11.1mmol/L；或<5.6mmol/L；或滴注停止；或速率減少50％以上；或大劑量靜脈輸注胰島素；或快速滴注血管升壓藥，應(yīng)每30分鐘測(cè)一次血糖當(dāng)血糖5.6-11.1mmol/L，應(yīng)每小時(shí)測(cè)一次當(dāng)血糖6.9-9.7mmol/L，且4小時(shí)內(nèi)血糖波動(dòng)小于0.83mmol/L且輸注胰島素速率未變，應(yīng)每2小時(shí)測(cè)一次在開始時(shí)期、速率改變時(shí)期、營養(yǎng)支持或腎臟調(diào)整治療停止期間，應(yīng)每30分鐘測(cè)一次，持續(xù)測(cè)4次PortlandICUIVIIProtocol，2008院內(nèi)低血糖的高危時(shí)間點(diǎn)夜間、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高發(fā)時(shí)點(diǎn)翁建平等，未發(fā)表數(shù)據(jù)。注：低血糖BG≤3