外科學(xué)第一章緒論

ChapterOne

Introductionofthesurgery1整理ppt2整理ppt3整理pptChapterOne

Introductionofthesurgery1.Theoriginanddevelopmentofsurgery2.Thecategoryofsurgery3.Howtolearnsurgery4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理pptⅠ.TheoriginanddevelopmentofsurgeryAncientsurgeryModernsurgery10整理ppt(1).Ancientsurgery11整理ppt公元前5000～3000年，甲骨文中已有“齲齒〞“疥〞“瘡〞石針治癰腫，青銅器時代,青銅砭針。周代〔公元前1066～481〕，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):“瘍科〞，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。公元前600～556年，外科著作?五十二病方?問世〔1973年長沙馬王堆〕，強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng);對腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩，并已有原始的手術(shù)修補(bǔ)。對肛門痔瘺論述詳實，并有很多手術(shù)和非手術(shù)的治療方法12整理ppt公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及Erasistratus做過人體解剖;在古羅馬，解剖人體是禁止的。公元130-210年，Galen的著作都來自于動物解剖。在Galen時代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時期，醫(yī)學(xué)開展甚少。13整理ppt1304年，Luzzi在蒙披利正式實行人體解剖，著有?解剖學(xué)?，1543年，比利時Vesalius著?人體結(jié)構(gòu)?一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的根底。

14整理pptFrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.15整理ppt我國的外科得到逐漸開展196～499年；張仲景描述了腸癰(闌尾炎)、肺癰(肺膿瘍)、陰吹(陰道直腸瘺)等；?劉涓子鬼遺方?中記錄有：金創(chuàng)、癰疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原那么，如膿腫切開引流術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒紅前方可使用。將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。16整理ppt1761年，Morgagni出版了?用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因?一書。這本書以系列的70封信匯編而成，總結(jié)了作者一生的工作。此書的出版被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的奉獻(xiàn)之一。1794年，Hunter的?論血液、炎癥和槍傷?一書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。17整理pptJohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacherPhotographofaspecimenfromtheRoyalCollegeofSurgeonsofEnglandofaspurthatgrewafterbeingtransplantedtothecock’scombbyJohnHunter(exampleoftissuetransplantation)18整理ppt古代外科學(xué)的開展過程不僅漫長，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對古代外科學(xué)的開展也作出了卓越奉獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面開展，醫(yī)學(xué)根底研究和臨床工作開始啟動，西方外科學(xué)進(jìn)入初級開展的階段。19整理ppt(2).Modernsurgery20整理ppt19世紀(jì):進(jìn)一步完善了對：人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的根本操作技術(shù)等問題后，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的根底。21整理pptA.Anatomy

1811年，在以前對人體解剖認(rèn)識的根底上，Bell發(fā)表了?腦的解剖新論?，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。1832年，Cooper出版?甲狀腺解剖學(xué)?，等等。1859年，Gray出版的?圖解和外科的解剖學(xué)?，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。22整理pptB.Anaesthesia1800年，Davy發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。1842年，美國Long用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤；1846年，麻省總醫(yī)院Morton為一例手術(shù)病人成功地施行了乙醚麻醉。1847年，愛丁堡的Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年，中國第一次試用氯仿麻醉法。1874年，Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個嶄新時代，手術(shù)速度再也不是作為評價外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國的Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種平安有效的局部麻醉劑。23整理pptWilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.24整理pptC.Bloodtransfusion大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因。輸血可以挽救病人生命。1665年，Lower進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗；1667年，Denis首次在人體進(jìn)行輸血試驗。1901年，美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型后，輸血平安性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制；1915年，德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫后，使輸血方便易行。25整理pptD.Postoperativeinfections-1在100年前，手術(shù)感染是一大難題。當(dāng)時，截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)40%～50%。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病〞。1818年～1865年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用這種方法后，產(chǎn)婦死亡率由10%降到了1%。這是抗菌術(shù)的開端。26整理pptD.Postoperativeinfections-21827年～1912年，英國的Lister是公認(rèn)的抗菌外科創(chuàng)始人。他的主要抗菌劑是石炭酸，用以浸泡器械、噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間，由于應(yīng)用抗菌法，截肢術(shù)病人的病死率從45％降至15％。27整理pptD.Postoperativeinfections-31878年，德國細(xì)菌學(xué)家Koch發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌1836年～1907年，德國醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對敷料進(jìn)行滅菌。這樣使抗菌法演進(jìn)至無菌法。1887年，Mikulicz-Radecki建議手術(shù)者戴口罩1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法；1890年，美國Halsted提倡戴滅菌橡皮手套。至此，無菌術(shù)得到完善。1929年，英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素1935年，德國Domagk提倡應(yīng)用百浪多息(磺胺類)，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個新的水平。28整理pptJosephLister(1827～1912)theoriginatorofantisepticsurgery.29整理pptLouisPasteur(1822～1895),theoriginatorofthegermtheoryofdisease.30整理pptE.Basictechniquesofsurgery-1⒈如何在術(shù)中控制出血和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國人Wells于1872年正式提出的。1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶控制出血。1908年P(guān)ringle創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。31整理pptE.Basictechniquesofsurgery-2⒉如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個斷端重新連接起來是另一問題，特別是胃腸道和血管Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894)，完善了胃腸吻合技術(shù)；Lembert建立了漿膜對漿膜的腸管吻合術(shù)。Carrel(1902)提出，用三根保存縫線把一個血管斷端的圓口變?yōu)槿切?，以方便縫合;1912年獲得諾貝爾獎。32整理pptAlexisCarrel(1873～1944),anexperimentalsurgeoninterestedinwoundhealing,tissueculture,organtransplantation,andbloodvesselanastomosis.HewasawardedtheNobelPrizein1912Joiningbloodvesselsbysutureanastomosis.ThisrepresentationisadaptedfromthelinedrawingbyAlexisCarrelpublishedinLyonMedicalin1902.Thewallsofthetwobloodvessels(heredrawnasabout5mm.Indiameter)areheldtogetherbythreeholdingsutures.Anotheristhenusedtosewoverandover,withveryfineneedles(“aiguillesextremementfines〞).Thismethodofsutureanastomosis,demonstratedinitiallybyCarrel,isstillusedthroughoutsurgery,andparticularlyinthetransplantationoforgans.33整理pptE.Basictechniquesofsurgery-320世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速開展階段20世紀(jì)50年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60～70年代，顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷、整形和器官移植近20年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步34整理ppt免疫學(xué)、分子生物學(xué)和基因診斷方法的應(yīng)用;B超、核素掃描、CT、MRI、血管造影等。新材料的應(yīng)用改變了許多舊方法，并提高了效果，如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)〔如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)等〕的快速開展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗成功。35整理ppt總之，隨著信息時代的到來，克隆技術(shù)、納米技術(shù)以及基因工程和組織細(xì)胞工程進(jìn)一步開展和完善，毫無疑問，本世紀(jì)的外科學(xué)將會發(fā)生巨大的、多方面的改變。36整理pptⅡ.Categoryofsurgery37整理ppt外科一詞，英文稱surgery，來自拉丁文Chirurgia，由希臘文cheir〔手〕和ergon〔工作〕組合而成。當(dāng)時的外科強(qiáng)調(diào)通過動手〔換藥、手術(shù)和手法〕來治療傷病，以區(qū)別通過藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科中，手術(shù)是科學(xué)。也就是說，當(dāng)今外科醫(yī)生不但要作手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的根底理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。38整理ppt一、外科疾病

外科疾病的根本形式大致分為七類：損傷(Injury)：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。感染(Infection)：膽囊炎、壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。腫瘤(Tumor)：良性腫瘤切除可獲得治愈；對惡性腫瘤，手術(shù)能到達(dá)根治、延長生存時間或者緩解病癥的效果。39整理ppt畸形(Deformity)：先天性畸形，例如先天性心臟病、肛管直腸閉鎖等;后天性畸形，例如燒傷后瘢痕攣縮。內(nèi)分泌功能失調(diào)(Abnormalfunctionofendocrine)：甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病(Parasite)：如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。其他(Others)：常見的有器官梗阻如腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。40整理ppt外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對的。因為外科疾病并不一定都要手術(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病在一定的開展階段也可能需要手術(shù)〔例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時，常需要手術(shù)〕。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療〔例如大局部腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出〕。41整理ppt有的原來不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以在低溫麻醉或體外循環(huán)下，用手術(shù)方法來糾正。有些過去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃裕F(xiàn)在可以施行肝移植治療。特別是近幾年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊?。42整理ppt二、外科所屬分科〔?？啤程弁?、感染、出血和休克是外科開展中四個難題。每解決一個問題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個人的工作范圍卻變得越來越小。特別是近年來外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速開展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化開展已成為必然。43整理ppt分科的方法根據(jù)工作對象和性質(zhì)：分為實驗外科和臨床外科。在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡特點：小兒外科、老年外科；〔現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？啤嘲词中g(shù)方式：整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的?？啤?4整理pptⅢ.Howtolearnsurgery

45整理ppt樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法狠抓“三基〞教育，打好堅實的外科根底46整理ppt樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦(1)

古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要表達(dá)在對醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對病人的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對的不單是病，更重要的是一個生了病的人。手術(shù)是外科治療工作中一個重要手段，也是治療成敗的關(guān)鍵。但片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。47