無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1整理ppt定義2整理ppt

指無(wú)需建立人工氣道〔如氣管插管等〕的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣，本局部主要介紹氣道內(nèi)正壓通氣，又稱無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)NPPV包括雙水平正壓通氣〔BiPAP〕和持續(xù)氣道內(nèi)正壓〔CPAP〕3整理ppt

呼吸機(jī)的組成局部4整理ppt主機(jī)5整理ppt過濾裝置過濾網(wǎng)6整理ppt濕化罐7整理ppt面罩梅花接頭8整理ppt頭套9整理ppt適應(yīng)癥10整理ppt目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于1)呼吸衰竭：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：①呼吸急促〔COPD病人的呼吸頻率﹥24次/分，心衰病人呼吸頻率﹥30次/分〕，動(dòng)用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。②血?dú)猱惓＃篜H＜7.35，PaCO2﹥45mmhg,或氧和指數(shù)＜200。11整理ppt2〕急性加重期COPD主要適用于伴中度呼吸性酸中毒(PH為7.25-7.35〕的急性加重期COPD病人12整理ppt3〕穩(wěn)定期的COPD①伴有乏力，呼吸困難，嗜睡等病癥，②氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO2≥55mmhg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmhg,伴有夜間SaO2＜88%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的10%以上；③對(duì)支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素，氧療等內(nèi)科治療無(wú)效13整理ppt4〕其他包括心源性肺水腫，支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，重癥肺炎等14整理ppt禁忌癥15整理ppt1)絕對(duì)禁忌癥心跳或呼吸驟停自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)誤吸高危者以及不能去除口咽及上呼吸道分泌物頸部和面部創(chuàng)傷，燒傷及畸形上呼吸道梗阻嚴(yán)重低氧血癥〔PaO2＜45mmhg〕和嚴(yán)重酸中毒〔PH≤7.20〕

16整理ppt2〕相對(duì)禁忌癥①合并其他器官功能衰竭②未經(jīng)引流的氣胸③近期面部，頸部，口，咽腔，食管及胃部手術(shù)④嚴(yán)重感染⑤氣道分泌物多或排痰障礙⑥病人明顯不合作或極度緊張17整理pptNPPV的實(shí)施18整理ppt1.人機(jī)連接的方法包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，現(xiàn)常用為鼻罩和口鼻面罩。

①協(xié)助病人擺好體位②選擇適合病人臉型的面罩，用頭罩固定③調(diào)整好罩的位置和固定帶松緊度19整理ppt2.通氣模式

★常用的模式有CPAP和BiPAP兩種★兩種模式均可用于治療一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。20整理ppt

3.通氣參數(shù)設(shè)置

★通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原那么★吸氣壓應(yīng)首先從低壓開始，在20-30分鐘內(nèi)逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調(diào)節(jié)到能夠耐受的最高壓力。21整理ppt常用的通氣參數(shù)①潮氣量6-12ml/kg②呼吸頻率16-30次/分③吸氣時(shí)間0.8-1.2秒④吸氣壓力10-25cmH2O⑤PEEP根據(jù)病人情況而定〔常用4-5cmH2O，一型呼衰時(shí)需增加〕⑥CPAP6-10cmH2O22整理ppt呼吸機(jī)界面23整理ppt并發(fā)癥24整理ppt1.口咽枯燥2.罩壓迫和鼻梁皮膚損傷3.胃脹氣4.誤吸5.排痰障礙6.漏氣7.其他:不耐受，恐懼〔幽閉癥〕，睡眠性上氣道阻塞25整理ppt漏氣報(bào)警26整理ppt護(hù)理措施27整理ppt病人教育1.治療的作用和目的2.連接和撤除的方法3.治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和病癥，幫助病人區(qū)分正常和異常情況4.治療過程可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施5.指導(dǎo)病人有規(guī)律的放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)6.鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法7.囑出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員28整理ppt密切監(jiān)測(cè)1.病情監(jiān)測(cè)★注意監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)，生命體征，呼吸困難的緩解情況★監(jiān)測(cè)病人氧飽，心電圖，血?dú)夥治龅葦?shù)值的變化★注意面罩舒適度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性★假設(shè)病人氣促改善，呼吸頻率減慢，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少，氧飽增加，心率改善，血?dú)夥治鯬aCO2，PH和PaO2改善，表示治療有效