心肺復蘇急救知識培訓心臟驟停操作胸部按壓演示課件兩篇

急診醫(yī)學心肺復蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)

講授目的和要求：掌握心臟驟停的診斷要點掌握心肺復蘇操作方法熟悉心肺復蘇終止指征熟悉現場急救復蘇的程序了解心臟驟停的原因

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。

心臟驟停定義心臟驟停

成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等小兒：

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停原因（一）心室顫動（二）心臟停搏（三）心電-機械分離

心臟驟停類型

心室顫動或撲動

心臟停搏和心電-機械分離臨床表現：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現與診斷

心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現腦水腫。

6分鐘—開始出現腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命

時間就是生命

開始搶救時間心肺復蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘”時間與搶救成功率

心肺復蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復的急救技術。

2010年10月-心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。心肺復蘇（CPR)概述生存鏈1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。快！Chainofsurvival

BLSACLSPLS

基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復蘇CPR基礎生命支持(BLS)

識別

心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復蘇（CPR)一叫：判斷有無意識（＜10秒）

1.拍打雙肩

2.大聲呼換

3.掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）

心肺復蘇—BLS（識別）識別：首先確定現場安全?。。I(yè)人士：摸頸動脈脈搏，在喉結左右約兩指幅處，單側觸摸、力度適中,時間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復蘇—BLS（識別）成人心肺復蘇C1按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側。解開病人衣領、領帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側。心肺復蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compression）C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm

有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動

心肺復蘇—BLS（C）C4按壓頻率:

至少100次/min

按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復蘇—BLS（C）C6按壓手法:心肺復蘇—BLS（C）正確錯誤心肺復蘇—BLS（C）

開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復蘇—BLS（A）A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術者站在病人的右側，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復蘇—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：

B1口對口心肺復蘇—BLS（B）B2簡易呼吸器心肺復蘇—BLS（B）胸外電擊除顫

除顫

除顫除顫時機：發(fā)現室顫或心跳驟停2min內可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現者，在基礎生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。

昏迷變淺，出現各種反射身體出現無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標

病人已恢復自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復蘇終止指標

提高CPR質量

C:用力快速按，減少中斷；

B：避免過度通氣。早期除顫

VF：非同步，最大能量。小結

思考題：

如何確定對患者開始進行心肺復蘇搶救？

基本生命支持的主要急救措施有哪些？思考題及參考資料

參考資料：急救醫(yī)學王育珊主編.2006年高等教育出版社出版心臟協(xié)會《2010年心臟復蘇和心血管急救國際指南》

謝謝！心肺復蘇(最新版）

CardiopulmonaryResuscitation

院前急救（第一期復蘇）CPR（心肺復蘇）的三個階段基礎生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺復蘇的意義心肺復蘇基本生命支持術又稱徒手或初步心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復蘇基本生命支持術包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABC對于呼吸和心搏驟停者應分秒必爭，就地搶救。在4分鐘內進行心肺復蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護士應熟練掌握這項技術，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時間。心肺復蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應?；謴外阑颊叩暮粑脱h(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。實施CPR的指針意識突然喪失。大動脈搏動消失，血壓測不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指針自主心跳恢復：

可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，

上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：

散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。腦功能開始有好轉跡象：

意識好轉，眼瞼刺激有反應，肌張力增加，自主呼吸

恢復，吞咽動作出現，面色、口唇、耳垂、甲床轉紅潤。時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內復蘇者有一半人被救活4-6分鐘復蘇者10%的人可救活超過6分鐘復蘇者存活率僅4%超過10分鐘復蘇者存活率更低心跳呼吸驟停的常見原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜

炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯合會（ILCOR）和心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。2010新亮點：

2010心肺復蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣1、生命鏈四個早期的變化

★2010（新）：

1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）

應及時識別無反應征象，立即激活應急救援系統(tǒng)。

如無呼吸，應立即進行胸外按壓。2．幾個數字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的

作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、

氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強調CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。3．整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學習心肺復蘇術。

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣

后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救

的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費

時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個

搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。強調胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。在到達搶救室前，搶救者應持續(xù)實施CPR。

●2005（舊）：

沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓。僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。

原因：

1、對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。取消“一聽二看三感覺”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常

呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按

壓，開放氣道，2次通氣之后。胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓?！?00次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經功能的重要因素。3、在大多數研究中，胸外按壓次數與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率

上，也要盡量縮短中斷時間。5、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數減少。胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，

多數搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現有科學表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。4、介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。A：開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法仰面抬頜法：

要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。仰面抬頸法：

要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。

托頜法：

把手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。

開放氣道后應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。CPR的注意事項按壓部位要準確，力量應垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導致肝、脾、胃、等內臟的損傷。按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血氣胸5、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞心肺復蘇終止指標①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。院內急救措施（第二期復蘇）（這個我們做不到）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。建立靜脈滴注通道滴注增加心排出量藥：如腎上腺素1mgiv，5～10min重復prn；多巴胺180mg與NS配成50ml以5ml/h泵入（2～10ug/kg.miniv