呼吸機(jī)波形分析入門(mén)課件

呼吸機(jī)波形分析入門(mén)1完整版課件呼吸波形2完整版課件流量時(shí)間曲線(xiàn)壓力時(shí)間曲線(xiàn)容積時(shí)間曲線(xiàn)壓力容積環(huán)流速容積環(huán)壓力流速環(huán)一、流量-時(shí)間曲線(xiàn)3完整版課件流量-時(shí)間曲線(xiàn)的橫座標(biāo)代表時(shí)間(sec),縱座標(biāo)代表流速(Flow=),流速(量)的單位通常是"升/分"(L/min

或LPM).在橫座標(biāo)的上部代表吸氣,

吸氣流量(呼吸機(jī)吸氣閥打開(kāi),

呼氣閥關(guān)閉,

氣體輸送至肺),曾有八種波形，目前多使用方波和遞減波.呼氣流量波形均為同一形態(tài),

只有呼氣流量的振幅大小和呼氣流量回復(fù)到零時(shí)間上差異

.A：指數(shù)遞減波B：方波C：遞增波D：線(xiàn)性遞減波E：正弦波4完整版課件1.吸氣流量波形5完整版課件恒定的吸氣流速是指在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)輸送的氣體流量恒定不變,

故流速波形呈方形,(

而

PCV

時(shí)吸氣流量均采用遞減形-即流量遞減),

橫軸下虛線(xiàn)部分代表呼吸氣流量波形1:代表呼吸機(jī)輸送氣體的開(kāi)始:a)預(yù)設(shè)呼吸周期的時(shí)間巳達(dá)到,b)患者吸氣努力達(dá)到了觸發(fā)閥,呼吸機(jī)開(kāi)始輸送氣體2:吸氣峰流量：在PCV

和PSV

時(shí),PIF的大小決定了潮氣量大小、吸氣時(shí)間長(zhǎng)短和壓力上升時(shí)間快慢.3.代表吸氣結(jié)束,呼吸機(jī)停止輸送氣體.此時(shí)巳完成預(yù)設(shè)的潮氣量(VCV)或壓力巳達(dá)標(biāo)(PCV),輸送的流量巳完成(流速切換),或吸氣時(shí)間已達(dá)標(biāo)(時(shí)間切換).4→5:代表整個(gè)呼氣時(shí)間:包括從呼氣開(kāi)始到下一次吸氣開(kāi)始前這一段時(shí)間.6:1→4

為吸氣時(shí)間:在VCV

中其長(zhǎng)短由預(yù)設(shè)的潮氣量,峰流速和流速波型所決定,它尚包含了吸氣后摒氣時(shí)間(VCV

時(shí)摒氣時(shí)間內(nèi)無(wú)氣體流量輸送到肺,PCV

時(shí)無(wú)吸氣后摒氣時(shí)間).7:代表一個(gè)呼吸周期的時(shí)間(TCT):TCT=60

秒/頻率.6完整版課件1.2吸氣流量波形（類(lèi)型）7完整版課件1.3吸氣流量波形臨床應(yīng)用8完整版課件鑒別通氣類(lèi)型評(píng)估吸氣時(shí)間是否存在泄漏根據(jù)流速調(diào)節(jié)Esens鑒別通氣類(lèi)型9完整版課件評(píng)估吸氣時(shí)間（VCV采用遞減波的吸氣時(shí)間）10完整版課件檢查是否有泄漏11完整版課件調(diào)節(jié)Esens12完整版課件13完整版課件2.呼氣流速波形14完整版課件呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間時(shí)的長(zhǎng)短,

它取決于肺順應(yīng)性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣2.1

呼氣流速波形臨床意義15完整版課件判斷氣道阻力判斷是否存在內(nèi)源PEEP評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效判斷氣道阻力16完整版課件判斷是否存在內(nèi)源PEEP17完整版課件評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效18完整版課件二、壓力時(shí)間曲線(xiàn)19完整版課件在

VCV

中吸氣相尚有無(wú)流速期是無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi)(即吸氣后摒氣期-吸氣后平臺(tái)), PCV

的吸氣相是始終為有流速期(無(wú)吸氣后摒氣).

在呼氣時(shí)均有呼氣流速.

在壓力-時(shí)間曲線(xiàn)上吸氣相和呼氣相的基線(xiàn)壓力為

0

或

0以上(即

PEEP).

壓力-時(shí)間曲線(xiàn)反映了氣道壓力(Paw)的逐步變化縱軸為氣道壓力,單位是cmH2O,橫軸是時(shí)間以秒(sec)為單位,基線(xiàn)壓力為0

cmH2O.橫軸上正壓,橫軸下為負(fù)壓.VCV的P-t曲線(xiàn)（方波時(shí)）20完整版課件在VCV中根據(jù)Pt調(diào)整流速21完整版課件PCV的P-t曲線(xiàn)22完整版課件壓力上升時(shí)間23完整版課件PCV中P-t曲線(xiàn)臨床意義24完整版課件評(píng)估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小評(píng)估平臺(tái)壓識(shí)別通氣模式評(píng)估吸氣觸發(fā)閥和吸氣作用功大小25完整版課件評(píng)估平臺(tái)壓26完整版課件鑒別通氣模式27完整版課件三、容量時(shí)間曲線(xiàn)28完整版課件容量-時(shí)間曲線(xiàn)29完整版課件在VCV時(shí),吸氣期的有流速相期是容積持續(xù)增加,而吸氣后摒氣的平臺(tái)期是無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi),但吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后摒氣),故容積保持恒定.在PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素.臨床意義30完整版課件方波與遞減波在容積-時(shí)間曲線(xiàn)上的差別呼吸時(shí)間不足導(dǎo)致氣體阻滯31完整版課件32完整版課件呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣體阻滯33完整版課件四、呼吸環(huán)34完整版課件壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)壓力-流速環(huán)壓力-容積環(huán)35完整版課件PCV與VCV

P-V環(huán)區(qū)別36完整版課件37完整版課件自主呼吸（SPONT）

P-V環(huán)38完整版課件插管內(nèi)徑對(duì)P-V環(huán)影響39完整版課件吸氣流速大小對(duì)P-V影響40完整版課件不同阻力對(duì)P-V環(huán)影響41完整版課件42完整版課件順應(yīng)性改變與P-V環(huán)43完整版課件不同順應(yīng)性的P-V環(huán)44完整版課件P-V環(huán)臨床意義（VCV）45完整版課件測(cè)定拐點(diǎn)反應(yīng)過(guò)度膨脹部分反應(yīng)流速設(shè)置不足測(cè)定拐點(diǎn)46完整版課件反應(yīng)肺過(guò)度膨脹部分47完整版課件呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠48完整版課件流速容積環(huán)49完整版課件流速-容積曲線(xiàn)(F-V曲線(xiàn))也可獲得氣道阻力,PEEPi等許多的信息.縱軸是吸氣和呼氣時(shí)流速,橫鈾是容積,橫軸上為吸氣,橫軸下為呼氣，也有以橫軸以上為呼氣,橫軸下為吸氣，尚有以縱軸右側(cè)為吸氣左側(cè)為呼氣.視各廠(chǎng)軟件而定.F-V

曲從吸氣開(kāi)始到呼氣結(jié)束,兩點(diǎn)相交是封閉環(huán),呼氣流速應(yīng)逐漸回復(fù)至0,不應(yīng)突然下降至0.方波與遞減波的F-V環(huán)50完整版課件VCV

的方形吸氣流速波,

流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定,

在吸氣末降至

0,

呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大,

隨后逐步降至基線(xiàn)

0點(diǎn)處.PCV

吸氣流速為遞減形,

與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值,

在吸氣結(jié)束時(shí)流速降至0VCV或

PCV正常呼氣流速波形均無(wú)差別.

逐漸回復(fù)至

0.方波與遞減波的F-V環(huán)51完整版課件考核支氣管擴(kuò)張劑的療效52完整版課件F-V曲線(xiàn)反應(yīng)PEEPi存在53完整版課件F-V曲線(xiàn)反應(yīng)漏氣54完整版課件壓力流速環(huán)55完整版課件壓力-流速環(huán)(P-V'Loop)說(shuō)明流速與壓力關(guān)系.縱軸為流速,

橫軸之上為吸氣,以下為呼氣,

橫軸為壓力有正、負(fù)壓之分,

負(fù)壓代表吸氣負(fù)壓,正壓代表正壓通氣.綜合曲線(xiàn)56完整版課件VCV

與PCV的吸氣肢和呼氣肢VCV時(shí)流速大小對(duì)吸/呼比和充氣峰壓的影響CPAP通氣波形壓力支持(PSV)與PCV差別PCV時(shí)順應(yīng)性降低丶阻力增高常見(jiàn)呼吸機(jī)故障的波形VCV與PCV吸氣肢與呼氣肢區(qū)別57完整版課件VCV和PCV的吸氣肢均有明顯差別.VCV

的吸氣壓力呈遞增形態(tài),在達(dá)到峰壓(PIP)后出現(xiàn)平臺(tái);而PCV的壓力波起始即呈平臺(tái)樣,是由預(yù)設(shè)的壓力克服了氣道-肺內(nèi)所有壓力所致.在流速曲線(xiàn)上

VCV

有恒流速的方波和非恒流速的遞減波可事先選擇,而

PCV

或PSV只有遞減流速波,

但峰流速的大小決定了壓力上升時(shí)間的快慢.在容積曲線(xiàn)上PCV似呈平臺(tái)樣此取決于壓力上升吋間快慢;吸氣時(shí)間長(zhǎng)短.而VCV取決于有無(wú)預(yù)設(shè)吸氣后摒氣.VCV和PCV的呼氣肢無(wú)差別.VCV

與PCV的吸氣肢和呼氣肢58完整版課件VCV流速大小對(duì)吸/呼比和充氣峰壓的影響（潮氣量相同）59完整版課件CPAP通氣