眼科學(xué)課件：眼眶疾病

眼眶疾病

(orbitaldisease)總論眼眶疾病的特點(diǎn)

發(fā)病率低、病變的組織來(lái)源多樣、病因復(fù)雜發(fā)病年齡、性別各異臨床癥狀、體征各異病變與周?chē)M織、全身關(guān)系密切檢查手段多樣病變位置深在、早期診斷比較困難、容易漏診或誤診治療方法多樣眼眶解剖與生理臨床分類炎癥性病變腫瘤

眼眶外傷

血管性病變先天性疾病其它眼眶病的臨床表現(xiàn)眼球突出眼球內(nèi)陷眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視視力、視野障礙眼眶疼痛眼瞼、結(jié)膜改變眼球突出炎癥性

外傷性

腫瘤血管異常性全身疾病性先天性單眼與雙眼方向眼眶病的影像檢查方法

X線超聲（A型、B型、彩色多普勒）CTMRI

DSACT掃描水平掃描冠狀掃描增強(qiáng)掃描三維重建MRI成像T1加權(quán)像T2加權(quán)像脂肪抑制像強(qiáng)化病理檢查（術(shù)后）眼眶病診斷病史臨床表現(xiàn)

視力、視野和眶壓影像學(xué)檢查必要的實(shí)驗(yàn)室檢查病理檢查眼眶病的治療原則緊急處理

嚴(yán)重的眶蜂窩組織炎積極處理

惡性腫瘤、外傷、病變向周?chē)M織蔓延的傾向、兒童患者擇期處理

眼眶良性病變、眼眶整形和重建、兒童患者隨訪觀察

-眶內(nèi)較小的良性病變，不影響生理功能

-手術(shù)可致視神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的眶內(nèi)病變功能訓(xùn)練

外傷致肌肉粘連、手術(shù)所致的眼外肌功能障礙眼眶病治療方法

綜合治療方案藥物治療（抗炎、化療）放射治療（術(shù)前、術(shù)后）物理治療（康復(fù)訓(xùn)練）手術(shù)治療各論眼眶炎癥性病變

病因分類

特異性炎癥(急性化膿性炎癥)

-

眼眶蜂窩織炎

非特異性炎癥-炎性假瘤-甲狀腺相關(guān)眼病眼眶蜂窩織炎

(orbitalcellulitis）真正的眼科急癥(急性化膿性炎癥)必須及時(shí)診斷和治療嚴(yán)重病例病情進(jìn)展迅速危及生命(海綿竇血栓）眶隔前蜂窩織炎與眶深部蜂窩織炎病因副鼻竇炎是最常見(jiàn)的病因面部皮膚感染或眼眶外傷牙齒感染、淚囊炎致病菌臨床表現(xiàn)病史-眼周腫脹，在1-3日內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展-上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀-副鼻竇感染病史典型的臨床表現(xiàn)-眼瞼紅腫、眼球運(yùn)動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)痛和眼球突出-24-48h內(nèi)進(jìn)行性加重-感染發(fā)展，危及視功能-發(fā)熱-血白細(xì)胞增多，也可正常影像檢查診斷

臨床表現(xiàn)影像檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

（細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)）治療

全身足量廣譜抗生素靜脈注射激素原發(fā)病灶的治療脫水劑降眶壓、保護(hù)視神經(jīng)并發(fā)癥的處理-膿腫-海綿竇血栓炎性假瘤（inflammatorypseudotumo）

組織學(xué)分類淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型纖維組織增生型混合性流行病學(xué)和病因?qū)W

年齡：好發(fā)中年人性別：男女均等病因-病因不明-免疫等？臨床分類（影像學(xué)）淚腺炎（淚腺型）眼眶炎性腫塊（腫塊型）肌炎（眼肌型）彌漫性眼眶炎癥（彌漫型）視神經(jīng)周?chē)着R床表現(xiàn)癥狀

-癥狀取決于病變部位，疼痛常見(jiàn)

-常伴突眼、眼瞼、球結(jié)膜紅腫和眼球運(yùn)動(dòng)受限-多為單眼，可雙眼體征（依受累部位、大小不同，臨床表現(xiàn)差異很大）

-眼眶前部急性炎癥，眼瞼、球結(jié)膜水腫（鞏膜炎、淚腺炎表現(xiàn)）-眼球運(yùn)動(dòng)障礙、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛-視力下降、復(fù)視-捫及腫塊淚腺型眼肌型腫塊型彌漫型視神經(jīng)周?chē)仔驮\斷臨床表現(xiàn)影像檢查病理治療全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)激素手術(shù)眼眶放療

甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）

（thyroidassociatedophthalmopathy）

甲狀腺突眼Graves眼病眼型Graves病流行病學(xué)和病因?qū)W

年齡：多為成人，兒童罕見(jiàn)性別：女性患者多見(jiàn)病因-累及眼眶組織的自身免疫性疾病-病因不明臨床表現(xiàn)

病史-眼球突出（單眼或雙眼）-眼瞼運(yùn)動(dòng)異常（退縮、遲落、腫脹）-甲狀腺功能異常，30%的患者起病時(shí)甲功正常體征-最初的體征很缺乏特異性，難以診斷-眼瞼退縮和遲落是有助于診斷的早期癥狀-晚期有壓迫性視神經(jīng)病變導(dǎo)致的視力下降和嚴(yán)重的暴露性角膜炎37眼瞼征眼球突出復(fù)視與眼球運(yùn)動(dòng)障礙視神經(jīng)病變結(jié)膜與角膜病變影像學(xué)CT掃描顯示直肌肌腹肥大，而肌腱不受累下直肌最常受累其次依次為上直肌、內(nèi)直肌受累外直肌很少受累診斷臨床表現(xiàn)全身疾病影像檢查治療甲亢的治療局部與全身激素局部對(duì)癥治療眼眶放療手術(shù)

手術(shù)順序

眼眶減壓術(shù)眼肌手術(shù)眼瞼手術(shù)眼眶腫瘤

海綿狀血管瘤腦膜瘤

皮樣囊腫

海綿狀血管瘤

（orbitalcavernoushemangioma）

年齡：成人性別：更多見(jiàn)于中年女性病因：不明

臨床表現(xiàn)病史-緩慢生長(zhǎng)使患者無(wú)法知道何時(shí)起病及病程長(zhǎng)短-最常見(jiàn)的表現(xiàn)是眼球突出，偶有視力下降典型體征-軸性眼球突出是最常見(jiàn)的表現(xiàn)（位于肌錐內(nèi)）

-視力下降、斜視（眶尖或腫物大）影像學(xué)49影像學(xué)CT:有包膜、均質(zhì)、圓形的腫塊MRI：T1加權(quán)同等信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)病理學(xué)完整