頑固性肩周炎

?中醫(yī)筋傷?一、頑固性肩周炎二、慢性腰肌勞損三、腰椎間盤(pán)突出1整理ppt【概念】

是指肩關(guān)節(jié)的周?chē)∪?、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎。又稱(chēng)五十肩、老年肩、凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等?！疽装l(fā)人群】

好發(fā)年齡40至50歲之間，女性偏多。它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。一、頑固性肩周炎2整理ppt【病因病理】

內(nèi)因

外因年老氣虛，氣血缺乏而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急那么疼痛。外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。年老肝腎虧虛，氣血缺乏，血不養(yǎng)筋肩部陳傷，外邪入侵；肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，機(jī)化粘連；上肢骨折固定過(guò)長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

3整理ppt【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)：肩酸痛，夜間痛甚；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限體征檢查：肩部廣泛壓痛；肩部各個(gè)方向活動(dòng)受限：外展、外旋、后伸明顯；病程長(zhǎng)者可見(jiàn)三角肌萎縮Ｘ線(xiàn)檢查1.一般無(wú)異常。

2.后期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變化。肩關(guān)節(jié)周?chē)?整理ppt鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎岡上肌肌腱炎疼痛呈游走性，涉及其他多個(gè)關(guān)節(jié)，具有對(duì)稱(chēng)性。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多不受限，活動(dòng)期血沉、抗“O〞升高。肩外側(cè)疼痛，壓痛點(diǎn)于肱骨大結(jié)節(jié)，當(dāng)患側(cè)上臂外展至60°～120°疼痛弧。項(xiàng)背筋膜炎項(xiàng)背酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛與天氣變化有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙；壓痛點(diǎn)在肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣及相應(yīng)的上段胸椎棘突上。

肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)頸椎病有無(wú)有良好肩周炎無(wú)有無(wú)差結(jié)合X線(xiàn)照片、CT、MRI可確診肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

5整理ppt肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

【辨證治療】治療原那么：初期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，中后期加強(qiáng)鍛煉，配合手法等治療〔一〕手法治療〔1〕按法：行氣活血，通絡(luò)止痛；〔2〕推法：緩解痙攣，理順筋位；〔3〕揉法：緩解痙攣，舒筋止痛；〔4〕撥法：理順筋位，活動(dòng)關(guān)節(jié)；〔5〕搖肩法：放松關(guān)節(jié)；〔6〕提拉法：緩解粘連；〔6〕搓抖法：結(jié)束手法。6整理ppt〔二〕藥物治療中藥內(nèi)服：風(fēng)寒型：三痹湯或桂枝加附子湯加減。瘀滯型：身痛逐瘀湯加減。氣血虧虛型：芪桂枝五物湯加減或當(dāng)歸雞血藤湯加減。外用海桐皮湯熏洗，外貼狗皮膏或奇正消痛貼等。西藥疼痛劇烈時(shí)可內(nèi)服解熱鎮(zhèn)痛劑及解痙止痛藥。7整理ppt〔三〕其他療法

1.功能鍛煉

2.針灸

3.封閉療法:痛點(diǎn)封閉

4.穴位注射

5.物理療法

6.小針刀療法

練功療法

8整理ppt【預(yù)防調(diào)護(hù)】肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

1．急性期減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；慢性期加強(qiáng)肩部功能鍛煉。2．平時(shí)注意保暖防寒，并經(jīng)常進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的自我鍛煉活動(dòng)。9整理ppt二、慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損又稱(chēng)功能性腰痛，中醫(yī)稱(chēng)為“風(fēng)濕腰痛〞和“腎虛腰痛〞，是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷，臨床上以腰部隱痛、反復(fù)發(fā)作、勞累后加重為主癥。【病因病理】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要因腰部過(guò)度負(fù)重或腰部姿勢(shì)不良，或腰部急性損傷后失治或誤治而引起。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧損，氣血缺乏，寒濕侵襲，痹阻經(jīng)脈是產(chǎn)生“風(fēng)濕腰痛〞和“腎虛腰痛〞的主要病因病理。10整理ppt【診斷要點(diǎn)】〔一〕主要病史患者有腰部慢性勞損史?！捕撑R床表現(xiàn)1．腰部隱痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。2．勞累后加重，休息后減輕。3．腰部喜暖怕涼，腰痛變化常與天氣變化有關(guān)。4．彎腰困難，假設(shè)勉強(qiáng)彎腰那么腰痛加劇，適當(dāng)活動(dòng)或變動(dòng)體位后腰痛減輕。5．常喜兩手捶腰，以減輕疼痛。11整理ppt〔三〕體征檢查1．脊柱外形一般無(wú)異常，但有時(shí)可見(jiàn)生理前曲變淺。2．腰部功能多無(wú)障礙，嚴(yán)重者可能受限。3．直腿抬高試驗(yàn)陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。4．單純性腰肌勞損的壓痛點(diǎn)，常位于棘突兩旁豎脊肌處，假設(shè)有棘上或棘間韌帶損傷，壓痛點(diǎn)那么位于棘突或棘間上。〔四〕輔助檢查X線(xiàn)多無(wú)異常。12整理ppt【鑒別診斷】

第3腰椎橫突綜合征：患者腰痛或腰臀部彌散性疼痛，并向大腿后側(cè)擴(kuò)散，但不超過(guò)膝部；晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，時(shí)感翻身與步行困難，有局限性壓痛，壓痛點(diǎn)在第3腰椎橫突尖端，多數(shù)可在該處觸及纖維性軟組織硬化。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。X線(xiàn)攝片可見(jiàn)第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)。13整理ppt【辨證治療】手法治療與練功療法是治療的最正確選擇。〔一〕手法治療手法大致與急性腰部扭傷的按揉、捏拿、提腿扳動(dòng)等手法相同。對(duì)于寒濕為主或老年腰痛，那么宜在痛點(diǎn)周?chē)魅嗄Π磯汉蛷棑苣竽?，并擦腎俞及痛點(diǎn)，慎用提腿扳動(dòng)等較重的手法。14整理ppt〔二〕藥物治療1．內(nèi)服藥腎虛型：腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)腎陽(yáng)金匱腎氣丸加減腎陰虛滋補(bǔ)腎陰知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸加減氣滯血瘀型活血化瘀、行氣止痛地龍散加杜仲、續(xù)斷等風(fēng)寒濕型祛風(fēng)散寒勝濕獨(dú)活寄生湯或羌活勝濕湯加減濕熱型清化濕熱三妙湯加薏苡仁

2．外用藥可用外擦藥，如正紅花油、正骨水等；或外貼傷濕止痛膏、狗皮膏等膏藥。15整理ppt〔三〕其他療法1．練功療法2．針灸療法3．封閉療法4．小針刀療法5．牽引療法6．理療16整理ppt【預(yù)防調(diào)護(hù)】〔一〕平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，適當(dāng)參加戶(hù)外活動(dòng)或體育鍛煉?！捕吃谌粘Ｉ詈凸ぷ髦?，注意腰部的姿勢(shì)正確，以防產(chǎn)生腰肌勞損?！踩乘舶宕?，注意腰部保暖，防止受涼，節(jié)制房事等。17整理ppt【概念】指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)局部或全部破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)病癥,簡(jiǎn)稱(chēng)“腰突癥〞。屬中醫(yī)“腰腿痛〞范疇。【易發(fā)人群】好發(fā)于青壯年，以20～40歲居多，男性體力勞動(dòng)者?！疽装l(fā)部位】L4～5L5～S1三、腰椎間盤(pán)突出癥18整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥

病因病理內(nèi)因：椎間盤(pán)逐漸退化外因：急性或慢性損傷髓核水量減少，失去彈性，椎間隙變窄，韌帶松弛纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核從裂隙中突出，壓迫脊神經(jīng)根或脊髓

19整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥

診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：腰痛伴下肢放射痛１．脊柱側(cè)彎２．壓、叩痛陽(yáng)性３．肌力、感覺(jué)與反射的改變痛一般體征檢查20整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥特殊檢查屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性屈髖伸膝試驗(yàn)陽(yáng)性挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性

直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性21整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥

輔助檢查X線(xiàn)檢查肌電圖檢查CTMRI正位片可見(jiàn)腰椎側(cè)凸、椎間隙變窄且兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)側(cè)位片可見(jiàn)腰椎正常生理弧度減少或消失，椎間隙改變，多呈前窄后寬22整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥

鑒別診斷急性腰扭傷慢性腰肌勞損腰椎椎管狹窄癥腰椎骨質(zhì)增生癥有明顯外傷史，腰痛劇烈，活動(dòng)明顯障礙，壓痛點(diǎn)封閉后疼痛可減輕或消失腰部隱痛、酸痛喜捶背，腰部壓痛廣泛，常位于兩旁豎脊肌腰腿痛伴有典型間歇性跛行晨起腰僵硬，活動(dòng)后稍減，直腿抬高試驗(yàn)陰性23整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥

手法治療1．常規(guī)手法(1)舒筋手法①滾法②按揉法③撥揉法④按壓法⑤拍擊法24整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥(2)整復(fù)手法①俯臥扳肩法②俯臥扳腿法③腰部斜扳法④牽引按壓法⑤旋轉(zhuǎn)復(fù)位法25整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥(3)結(jié)束手法①牽引抖動(dòng)法②滾搖牽腿法26整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥〔1〕直腿抬高法〔3〕俯臥搖雙腿法〔4〕俯臥對(duì)抗?fàn)恳磯悍ā?〕側(cè)臥抬單腿法2．麻醉推拿手法27整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥藥物治療必要時(shí)：甘油果糖250ml靜脈點(diǎn)滴或20%甘露醇250ml配合地塞米松5~10mg靜滴2．西藥治療疼痛劇烈：內(nèi)服布洛芬、萘普生等

嚴(yán)重疼痛：曲馬多、鎮(zhèn)痛新

1．中藥治療（1）內(nèi)服（2）外用

急性期：舒筋活血湯加減

慢性期：補(bǔ)腎壯筋湯加減

正紅花油麝香止痛膏28整理ppt腰椎間盤(pán)突出癥其他療法

1．固定療法2．練功療法3．牽引療法4．針灸療法