晚期膀胱癌治療

晚期膀胱癌的治療現(xiàn)狀1整理ppt泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，是由表淺低分化級(jí)良性乳頭狀瘤經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的過(guò)程演變?yōu)楦叻旨?jí)的惡性腫瘤在膀胱側(cè)壁及后壁最多見(jiàn)，其次為三角區(qū)和頂部概述腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版2整理ppt解剖Downloadedon17thJan.2021from://a3.att.hudong/06/87/01300000165541121054878700873.jpg輸尿管膀胱內(nèi)膜輸尿管開(kāi)口外括約肌皺褶膀胱中未盛尿時(shí),充滿皺褶膀胱三角區(qū)位于輸尿管開(kāi)口和尿道之間的三角形區(qū)域內(nèi)括約肌尿道3整理ppt在美國(guó)……2021年新診斷70530例死亡14680例NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.4整理ppt國(guó)外，膀胱癌居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的第2位，僅次于前列腺癌在中國(guó)，膀胱癌在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中居首位發(fā)病率：男性是女性的2.6倍白種人發(fā)病率是黑種人的2倍高發(fā)年齡為50-80歲流行病學(xué)腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版5整理ppt吸煙：吸煙患者發(fā)病危險(xiǎn)高出非吸煙者2倍暴露史：長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)，如染料，橡膠，皮革藥物：非那西丁，環(huán)磷酰胺局部慢性刺激：慢性感染、膀胱結(jié)石、尿路梗阻人乳頭狀瘤病毒寄生蟲(chóng)?。簢?yán)重的埃及血吸蟲(chóng)病種族、環(huán)境病因腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版6整理ppt癌基因與抑癌基因抑癌基因p53突變-病理分期與臨床分期抑癌基因Rb缺失、突變、甲基化、失活-發(fā)生癌基因Her-2/neu基因的擴(kuò)增-進(jìn)展與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移抑制基因nm23-分期C-myc陽(yáng)性表達(dá)-預(yù)后人乳頭狀瘤病毒血管生成分子改變腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版7整理ppt按組織類(lèi)型將膀胱癌分為上皮性和非上皮性大多數(shù)來(lái)源于移行上皮細(xì)胞，包括乳頭狀瘤和移行上皮瘤(>90%)非上皮來(lái)源主要有：鱗狀細(xì)胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌等按病例類(lèi)型將膀胱癌分為淺表型和浸潤(rùn)型淺表型：未侵及固有肌層(~75%)浸潤(rùn)型：侵及固有肌層、周?chē)M織和膀胱鄰近結(jié)構(gòu)，約50%已出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移按腫瘤分化程度分為Gx：分化情況無(wú)法評(píng)估G1：分化良好G2：中等分化病理G3：低分化G4：未分化腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版8整理ppt其他少見(jiàn)病理類(lèi)型膀胱鱗狀上皮細(xì)胞癌高度惡性浸潤(rùn)深、轉(zhuǎn)移早不易治愈腺癌少見(jiàn)(1%-2%)常發(fā)生于尿管剩余處原發(fā)性惡性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤多伴高血壓，常在排尿時(shí)出現(xiàn)病理腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版9整理ppt80%以上患者以血尿?yàn)槭装l(fā)病癥，表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿出血量、血尿持續(xù)時(shí)間與腫瘤惡性程度、腫瘤大小、數(shù)目和范圍無(wú)關(guān)同時(shí)伴有感染或腫瘤位于膀胱三角區(qū)時(shí)可出現(xiàn)尿路刺激病癥少數(shù)患者以排尿困難或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為首發(fā)病癥晚期膀胱癌常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)輸尿管引起梗阻，可造成受累輸尿管積水、擴(kuò)張，進(jìn)一步引起腎積水臨床表現(xiàn)腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版10整理ppt原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Ta未浸潤(rùn)性乳頭狀癌Tis原位癌T1腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織T2腫瘤侵犯肌層pT2a腫瘤侵犯淺肌層(內(nèi)側(cè)一半)pT2b腫瘤侵犯深肌層(外側(cè)一半)T3腫瘤侵及膀胱周?chē)M織pT3a顯微鏡下可見(jiàn)pT3b肉眼可見(jiàn)(膀胱外包塊)T4腫瘤侵犯以下任何一個(gè)器官、組織：前列腺、精囊、子宮、陰道、盆壁、腹壁T4a腫瘤侵犯前列腺、子宮、陰道T4b腫瘤侵犯盆壁、腹壁分期(TNMAJCC2021第七版)NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.11整理ppt區(qū)域淋巴結(jié)(N)包括一級(jí)和二級(jí)引流區(qū)，所有高于主動(dòng)脈分叉的即為遠(yuǎn)處淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴結(jié))的單個(gè)淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴結(jié))的多個(gè)淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期(TNMAJCC2021第七版)NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.12整理ppt分期(TNMAJCC2021第七版)NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.13整理ppt分期與臨床轉(zhuǎn)歸TNM，病理分級(jí)5年復(fù)發(fā)率進(jìn)展為浸潤(rùn)性病變的概率Ta，低分化50%小概率Ta，高分化60%中等概率T1，低分化(罕見(jiàn))50%中等概率T1，高分化50%-70%中等-高概率Tis50%-90%高概率NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.14整理ppt針對(duì)上皮組織型腫瘤，采用低與高分級(jí)以匹配目前WHO/ISOP推薦的分級(jí)體系WHO/ISUPLG：低分化HG：高分化不能按以上分級(jí)那么Gx分化程度無(wú)法評(píng)估G1分化良好G2中等分化G3低分化G4未分化分級(jí)NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.15整理ppt分級(jí)(新老系統(tǒng))ModifiedBergkvist1987WHO1973WHO/ISUP1998ConsensusWHO,2004乳頭狀瘤0級(jí)乳頭狀瘤乳頭狀瘤乳頭狀瘤不典型1級(jí)移行細(xì)胞癌1級(jí)潛在低度惡性的乳頭狀上皮細(xì)胞瘤泌尿道上皮癌2A級(jí)移行細(xì)胞癌1級(jí)泌尿道上皮癌，低分化泌尿道上皮癌2B級(jí)移行細(xì)胞癌2級(jí)泌尿道上皮癌，低分化或高分化泌尿道上皮癌3級(jí)移行細(xì)胞癌3級(jí)泌尿道上皮癌，高分化NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南2021年第二版英文版.16整理ppt膀胱鏡檢查最主要的診斷方法可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度假設(shè)在肉眼正常的黏膜發(fā)現(xiàn)原位癌，非典型增生，提示預(yù)后不良尿細(xì)胞學(xué)檢查X射線檢查超聲檢查CT檢查光動(dòng)力學(xué)檢查診斷要點(diǎn)臨床腫瘤學(xué).科學(xué)出版社2006年第三版.17整理ppt治療分期治療模式淺表性膀胱癌(Tis/Ta/T1)

原位癌(Tis)單純?cè)话┛伤幬锕嘧⒑髧?yán)密隨訪癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)可行膀胱切除術(shù)T1期經(jīng)尿道電切除腫瘤大或不能經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)可切開(kāi)膀胱行電灼或切除治療后復(fù)發(fā)且惡性程度增高的腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)浸潤(rùn)型膀胱癌(T2/T3/T4)T2/T3一般根據(jù)浸潤(rùn)范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術(shù)T4用姑息性放療和化療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間臨床腫瘤學(xué).科學(xué)出版社2006年第三版.18整理ppt外科手術(shù)治療是治療膀胱癌的主要方法具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類(lèi)型及腫瘤的大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等情況綜合分析手術(shù)類(lèi)型開(kāi)放性膀胱手術(shù)膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)局部膀胱切除術(shù)膀胱全切除術(shù)經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)治療

一、手術(shù)腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版19整理ppt治療

一、手術(shù)：開(kāi)放性膀胱手術(shù)類(lèi)型適用對(duì)象膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)腫瘤僅浸潤(rùn)黏膜或黏膜下層、惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤或乳頭狀癌部分膀胱切除術(shù)范圍較局限的浸潤(rùn)型乳頭狀癌，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及膀胱頸部區(qū)域的腫瘤膀胱全切除術(shù)腫瘤范圍較大，若做部分切除會(huì)使膀胱容量過(guò)小散在多發(fā)性腫瘤，不宜做局部切除者較大的或位于膀胱三角區(qū)附近的浸潤(rùn)型腫瘤而邊界不清者應(yīng)用局部切除治療后，腫瘤迅速?gòu)?fù)發(fā)者經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術(shù)膀胱多發(fā)癌病變；尤其累及膀胱頸部或尿道內(nèi)口者根治性膀胱切除術(shù)侵犯肌層的膀胱癌，聯(lián)合雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版20整理ppt主要適用于腫瘤組織細(xì)胞分化良好或中等分化(G1,G2)的表淺性腫瘤(Ta,T1-2)，具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行、手術(shù)病死率極低并能保存膀胱排尿功能等優(yōu)點(diǎn)將診斷和治療相結(jié)合，可防止開(kāi)放性膀胱之苦不適用于腫瘤位于腫瘤頂部或憩室內(nèi)分化不良腫瘤，如低分化癌浸潤(rùn)到達(dá)肌層深部癌腫或侵犯前列腺腫瘤復(fù)發(fā)迅速治療

一、手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版21整理pptTURBT術(shù)后，有高復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)常規(guī)輔以膀胱內(nèi)藥物灌注高風(fēng)險(xiǎn)因素多灶性原位癌原位癌伴有Ta或T1期腫瘤任何G3腫瘤多病灶腫瘤TURBT術(shù)后很快復(fù)發(fā)的膀胱原發(fā)腫瘤灌注藥物BCG、干擾素+BCG、塞替派、絲裂霉素、阿霉素吉西他濱(正在研究)治療

一、手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)哈里森腫瘤學(xué)手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社2021年9月第一版.22整理ppt治療

一、手術(shù)：保存膀胱手術(shù)的5年生存率臨床腫瘤學(xué).科學(xué)出版社2006年第三版.23整理ppt摻釹-釔鋁石榴石激光治療(Nd:YAG激光治療)能量密度高、短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)射，可在局部產(chǎn)生高溫，使蛋白凝固、壞死和變性具有壓力效應(yīng)、光效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)和免疫效應(yīng)具有一定的穿透性，可均勻破壞腫瘤組織適應(yīng)證 1.直徑<2cm局限、表淺性腫瘤，有蒂、T1期腫瘤最正確 2.腫瘤靠近輸尿管口，常規(guī)手術(shù)可能會(huì)影響輸尿管口功能 3.不宜行膀胱局部切除的患者 4.一般狀況差、不適合做開(kāi)放性膀胱手術(shù)者治療

二、激光及光動(dòng)力學(xué)治療腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版24整理ppt光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)通過(guò)激光照射后繼發(fā)PDT產(chǎn)生光化學(xué)反響，選擇性殺滅腫瘤細(xì)胞并減少對(duì)周?chē)＝M織的影響，同時(shí)破壞腫瘤血管引起腫瘤壞死適用于腫瘤I-II級(jí)表淺性腫瘤(浸潤(rùn)未達(dá)深肌層)免疫治療膀胱移行細(xì)胞癌具有抗原性，患者免疫力受損與腫瘤分期、分級(jí)和血管淋巴擴(kuò)散有很大關(guān)系，因此，患者適合接受免疫治療治療

二、激光及光動(dòng)力學(xué)治療/免疫治療腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版25整理ppt膀胱癌對(duì)放療不敏感放療多配合手術(shù)前、后進(jìn)行對(duì)于病期較晚、失去手術(shù)時(shí)機(jī)或拒絕手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，姑息性放療也能獲得一定療效分類(lèi)：膀胱內(nèi)照射、組織內(nèi)照射、膀胱外照射(應(yīng)用較多)介入放療利用放射學(xué)技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管將藥物直接注入腫瘤供養(yǎng)血管，殺滅腫瘤細(xì)胞對(duì)于II-IV期患者，可縮小腫瘤病灶，提高手術(shù)切除率，減少?gòu)?fù)發(fā)治療

三、放療腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版26整理ppt適用于各期患者，尤對(duì)0-I期表淺腫瘤效果最好常用藥物塞替派：60mg絲裂霉素：20-40mg羥基喜樹(shù)堿：10mg表柔比星：40mg參加0.9%生理鹽水40-60ml中灌入膀胱，每15分鐘變換體位，保存2小時(shí)給藥要求每周1次，10-12個(gè)月后改為每月1次，總療程至少維持1年膀胱灌注前應(yīng)排空尿液，以保持膀胱內(nèi)藥物濃度治療

四、化療：淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療腫瘤學(xué).同濟(jì)大學(xué)出版社2021年1月第一版27整理ppt局限性30%-40%的患者對(duì)BCG或表柔比星無(wú)效BCG或表柔比星最初的有效者中35%在5年內(nèi)復(fù)發(fā)絲裂霉素的有效率在40%-50%，但屢次使用毒性反響較大尋找有效的治療方法仍然是重要任務(wù)治療

四、化療：淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.28整理ppt治療

四、化療：淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療－G單藥藥物劑量途徑時(shí)間及程序吉西他濱2000mg/次腔內(nèi)灌注D1，6周誘導(dǎo)期溶入50ml生理鹽水不動(dòng)體位保留1h有效者每月1次×10AddeoR,etal.(III期對(duì)照研究，Gvs.MMC)吉西他濱膀胱內(nèi)灌注療效高、毒副反響低，是一種用于復(fù)發(fā)性淺表性膀胱癌的理想替代藥物當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.29整理ppt研究主要結(jié)果吉西他濱組化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生率明顯少于絲裂霉素組(P=0.012)治療

四、化療：淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療－G單藥AddeoR,etal.GMMC3年復(fù)發(fā)率72%61%復(fù)發(fā)患者(n)610當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.30整理ppt治療

四、化療：局部晚期膀胱癌術(shù)后輔助化療－CM藥物劑量途徑時(shí)間及程序甲氨蝶呤(M)40mg/m2dIVD8,15；q21d×3順鉑(C)70mg/m2IVD1；q21d×3LehmannJ,etal.(III期研究，CMvs.M-VEC)CM輔助化療與M-VEC的療效相當(dāng)，但明顯減少?lài)?yán)重不良反響的發(fā)生率當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.M-VEC=甲氨蝶呤30mg/m2D1,15,22;長(zhǎng)春堿3mg/m2D2,15,22;表柔比星45mg/m2D2;順鉑70mg/m2D2;q28d31整理ppt研究主要結(jié)果CM與M-VEC的5年P(guān)FS，腫瘤特異性生存率和總生存率間無(wú)差異治療

四、化療：局部晚期膀胱癌術(shù)后輔助化療－CMLehmannJ,etal.CMM-VECP3-4度白細(xì)胞下降7%22%<0.00013度脫發(fā)1.9%24.7%<0.05當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.32整理ppt治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(1)M-VAC藥物劑量途徑時(shí)間及程序甲氨蝶呤(M)30mg/m2dIVD1,15,22；q28d長(zhǎng)春堿(V)3mg/m2dIVD2,15,22；q28d多柔比星(A)30mg/m2IVD2；q28d順鉑(C)70mg/m2水化3天IVD2；q28dLoehrerPJ,etal.(III期研究，N=246，M-VACvs.C)LogothetisCY,etal.(前瞻性研究，N=110，M-VACvs.CISCA)M-VAC成為經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)方案，但毒副反響也引起廣泛關(guān)注當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.CISCA=順鉑+環(huán)磷酰胺+多柔比星33整理ppt研究主要結(jié)果M-VAC方案4度毒性反響較順鉑單藥組多見(jiàn)中性粒細(xì)胞下降、感染、嚴(yán)重口腔粘膜炎等常見(jiàn)治療相關(guān)死亡可達(dá)3%-4%治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(1)M-VACLoehrerPJ,etal.M-VACCORR/CR(%)39/1312/3MST(月)12.88.2LogothetisCY,etal.M-VACCISCAORR(%)6546MST(周)48.336.1當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.34整理ppt治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(2)CMV藥物劑量途徑時(shí)間及程序甲氨蝶呤(M)30mg/m2dIVD1,8；q21d長(zhǎng)春堿(V)4mg/m2dIVD,8；q21d順鉑(C)100mg/m2水化3天IVD2；q21dHarkerWG,etal.(II期，N=50，CMV)28%的患者取得CR，中位生存11個(gè)月，CMV適合有心臟問(wèn)題的晚期泌尿上皮癌患者當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.35整理ppt治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(3)GC藥物劑量途徑時(shí)間及程序吉西他濱(G)1000mg/m2dIVD1,8,15；q28d順鉑(C)70mg/m2水化3天IVD2；q28dVonderMasseH,etal.(III期，N=405，GCvs.M-VAC)奠定GC方案局部晚期或轉(zhuǎn)移性泌尿上皮細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)方案的地位當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.多國(guó)家、多中心、隨機(jī)對(duì)照，III期臨床研究研究目的OS,RR,TTP,TTT,T入組病例405IV期ＴＣＣ初次化療隨機(jī)分組GP組203MVAC組20236整理ppt研究主要結(jié)果IGC組發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少性敗血癥和粘膜炎顯著少于M-VAC組治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(3)GCVonderMasseH,etal.GCM-VACPMST(月)13.814.8NSMTTP(月)7.47.4NSORR(%)49.445.7NS5年OS(%)1315.30.535年P(guān)FS(%)9.811.30.63藥物相關(guān)性死亡(%)13當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.37整理ppt研究主要結(jié)果II治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(3)GC當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.MVACGＰ（吉西他濱+順鉑）因毒性死亡率3％1％３／４度貧血27%18%３／４度血小板減少57%21%３／４度出血和血尿２％２％３／４度中性粒細(xì)胞減少82%71%３／４度粒缺熱14%

2%敗血癥發(fā)生率12%1％３／４度脫發(fā)55%11％GC組發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少性敗血癥和粘膜炎顯著少于M-VAC組—GC方案已經(jīng)取代MVAC方案成為晚期膀胱癌新的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。38整理ppt治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(4)DC藥物劑量途徑時(shí)間及程序多西他賽(D)75mg/m2IVD1；q21d順鉑(C)75mg/m2水化3天IVD2；q21d1deWitR,etal.2delMuroXG,etal.(II期，N=38，DC)多西他賽聯(lián)合順鉑對(duì)泌尿上皮癌具有顯著抗腫瘤活性3BamiasA,etal.(III期，DCvs.M-VAC)DC方案不如M-VAC，但M-VAC的毒性明顯大當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.39整理ppt研究主要結(jié)果治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(4)GCBamiasA,etal.DCM-VACPMST(月)9.314.20.026MTTP(月)6.19.40.003ORR(%)37.454.20.017deWitR,etal.&delMuroXG,etal.DCORR(%)58CR(%)18.4MPFS(月)6.9MST(月)10.4III/IV度中性粒細(xì)胞減少(%)71治療相關(guān)死亡1例當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.40整理ppt治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(5)TC藥物劑量途徑時(shí)間及程序紫杉醇(T)175mg/m2IVD1；q21d卡鉑(C)AUC5IVD2；q21d1RedmanBG,etal.(II期，N=36，TC)2PychaA,etal.(II期，N=32，TC)TC方案可能更適合于老年和腎功能受損的患者，但該方案還需與M-VAC或GC標(biāo)準(zhǔn)方案在III期前瞻性隨機(jī)研究中進(jìn)行比較當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2021年6月第三版.41整理ppt研究主要結(jié)果治療

四、化療：晚期泌尿上皮癌的化療－(5)TCRedmanBG,