危重病人搶救與護(hù)理

第二十一章病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理

第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理1整理ppt第一節(jié)病情觀察一、病情觀察的意義和護(hù)理人員應(yīng)具備的條件二、病情觀察的方法三、病情觀察的內(nèi)容2整理ppt意義條件

廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力五勤3整理ppt直接觀察法間接觀察法視診(inspection)

聽(tīng)診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅覺(jué)(smelling)問(wèn)診思考交流、交班閱讀材料借助儀器4整理ppt一般病情的觀察生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察對(duì)健康的理解對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)人際關(guān)系處理問(wèn)題能力價(jià)值觀、信念5整理ppt發(fā)育與體形：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型飲食與營(yíng)養(yǎng)：飲食量、種類(lèi)、反響等。面容與表情：急性、慢性、病危等。體位姿勢(shì)與步態(tài)睡眠皮膚與黏膜嘔吐物：嘔吐方式、量、時(shí)間、性狀等。排泄物6整理pptTemperaturePulseRespirationBloodpressureVitalsigns7整理ppt意識(shí)障礙〔disturbanceofconsciousness)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)伴隨病癥等Glasgow昏迷量表8整理ppt瞳孔的大小和對(duì)稱性瞳孔形狀瞳孔對(duì)光反響9整理ppt特殊檢查后的觀察

如內(nèi)鏡、造影、穿刺術(shù)等。一些治療方法時(shí)病人的觀察

如引流管的觀察和護(hù)理。特殊藥物治療病人的觀察

如利尿劑、胰島素等。10整理ppt搶救工作的組織管理和搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)洗胃法(gastriclavage)根底生命支持〔BLS)氧氣吸入法吸痰法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理進(jìn)一步生命支持(ALS)

延續(xù)生命支持(PLS)

腦復(fù)蘇復(fù)蘇后的護(hù)理11整理ppt〔一〕搶救工作的組織管理立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護(hù)理方案做好查對(duì)工作和搶救紀(jì)錄安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病歷討論搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品搶救用物使用后及時(shí)清理，歸復(fù)原處和補(bǔ)充，并保持清潔做好交接班工作12整理ppt〔二〕搶救設(shè)備搶救室急診和病區(qū)應(yīng)設(shè)有,位置、環(huán)境要求搶救床能升降為佳，硬板床，必要時(shí)備硬板搶救車(chē)急救藥品、包、其他用物急救器械13整理ppt一、定義與目的二、評(píng)估三、方案四、實(shí)施步驟〔示教〕本卷須知14整理ppt定義是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。目的解毒,服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃為宜.

減輕胃粘膜的水腫.

為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備.15整理ppt病人中毒情況

如攝入毒物的種類(lèi)、劑量、時(shí)間等，院外的處理、有無(wú)洗胃禁忌癥等。

病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等。病人心理狀態(tài)及合作程度16整理ppt用物準(zhǔn)備口服催吐法胃管洗胃法病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備各種藥物解毒劑和禁忌藥物17整理ppt確定有無(wú)洗胃禁忌癥體位口服催吐法：坐位胃管洗胃法:中毒重者，左側(cè)臥位昏迷者平臥位，頭偏一側(cè)一次液體量口服法約500ml

胃管法300-500ml漏斗胃管洗胃法插入約55-60cm，壓力漏斗高過(guò)頭30-50cm電動(dòng)吸引器洗胃法負(fù)壓13.3kpa，不宜過(guò)大18整理ppt全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃藥管口必須浸沒(méi)在洗胃液液面以下先吸出胃內(nèi)殘液，再按自動(dòng)鍵洗胃完畢，注意清洗個(gè)管道。注意病情觀察，觀察有無(wú)洗胃并發(fā)癥。幽門(mén)梗阻患者飯后4-6小時(shí)或空腹洗胃，注意記錄潴留量。19整理ppt根底生命支持(basiclifesupport)定義目的:建立循環(huán)、呼吸功能，盡快恢復(fù)心跳和呼吸，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。評(píng)估方案實(shí)施評(píng)價(jià)20整理ppt

又稱現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，主要是針對(duì)任何原因?qū)е碌男牟秃粑E停的急癥病人加以施救，主要包括A.B.C三步。21整理ppt〔一〕判斷心跳、呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)突然面色死灰、意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血22整理ppt〔二〕心跳、呼吸驟停原因

意外事故：如電擊、雷擊等。

神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外等

器質(zhì)性心臟?。喝缂毙孕墓?、心肌炎等

手術(shù)和麻醉意外

水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

藥物中毒或過(guò)敏23整理ppt用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)放血壓計(jì)、聽(tīng)診器。必要時(shí)備一木板、腳踏凳。病人準(zhǔn)備：仰臥硬板床上或墊硬木板，解開(kāi)束縛物環(huán)境準(zhǔn)備24整理ppt呼救，做好病人準(zhǔn)備心前區(qū)捶擊術(shù)開(kāi)放氣道清潔口腔或氣道內(nèi)分泌或異物手法開(kāi)放氣道必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺、氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸法口對(duì)口鼻人工呼吸法必要時(shí)氣管插管人工呼吸胸外心臟按壓術(shù)

25整理ppt

BLS搶救技術(shù)本卷須知

心前區(qū)捶擊術(shù)：心臟驟停1.5分鐘內(nèi)心肌應(yīng)激性最強(qiáng)，20-25cm高垂直捶擊胸骨下段，最多不超2次。人工呼吸：首次吹氣以連續(xù)兩口為宜。通氣指征：看到病人胸部起伏，并于呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到氣體逸出。頻率：成人：14-16次/分；兒童18-20次/分；嬰幼兒：30-40次/分。吹氣量：每次約800-1000ml，一般不超1200ml。26整理ppt胸外心臟按壓:確定有無(wú)按壓禁忌癥按壓部位：胸骨中下1/3交界處手法：掌跟按壓，手指抬起，垂直按壓胸骨下陷3-5cm,嬰幼兒力度減輕按壓放松，手根部不離開(kāi)按壓部位頻率：80-100次/分，按壓與放松時(shí)間比1/2人工呼吸和胸外心臟按壓：一人操作時(shí)2/15，兩人1/5搶救如中換人時(shí)，應(yīng)在按壓和吹氣間隙進(jìn)行，中斷時(shí)間不超5-7秒27整理ppt評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病人呼吸心跳恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于60mmHg皮膚、粘膜色澤變紅潤(rùn)散大瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷減輕，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變28整理ppt復(fù)蘇過(guò)程中主要并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫?9整理pptAdvancedcardiaclifesupport

明確診斷控制氣道：氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等氧療和人工通氣除顫和復(fù)律建立靜脈通路，用藥

腎上腺素首選，阿托品、利多卡因、呼吸興奮劑等30整理pptProlongedlifesupport

腦復(fù)蘇低溫療法：可用冰帽、冰袋或加冬眠藥物，常用氯丙嗪、異丙嗪各25-50mg肌注。脫水療法可用滲透性利尿劑，也可加尿素等防治抽搐可用冬眠藥物；選用氫麥角0.6mg，異丙嗪50mg稀釋靜點(diǎn)；地西泮10mg靜注。高壓氧治療31整理ppt

復(fù)蘇后處理復(fù)蘇有效后，送病人入監(jiān)護(hù)病房至少連續(xù)監(jiān)測(cè)48-72小時(shí)，并對(duì)導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)疾病給于適當(dāng)處理。32整理ppt目的評(píng)估方案實(shí)施33整理ppt維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥34整理ppt病人有無(wú)自主呼吸、呼吸型態(tài)、呼吸道是否通暢.病人意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅?病人及家屬對(duì)人工呼吸器的了解程度.35整理ppt用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器：組成及原理人工呼吸機(jī)病人準(zhǔn)備去枕仰臥，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下解開(kāi)束縛物清理病人呼吸道的分泌物或嘔吐物環(huán)境準(zhǔn)備36整理ppt適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機(jī)的類(lèi)型常用機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置37整理ppt〔一〕適應(yīng)癥急、慢性呼吸衰竭，呼吸頻率>40次/min或<5次/min心源性或非心源姓肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)、神經(jīng)肌肉疾患呼吸性酸堿平衡失調(diào)38整理ppt大手術(shù)后通氣彌散功能障礙等低氧血癥，鼻導(dǎo)管給氧后血氧分壓低于60mmHg雖然血氧含量到達(dá)95%，但仍有呼吸困難者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸道藥物和氣溶膠治療〔二〕禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息肺大皰，可能發(fā)生氣胸或縱隔氣腫，為相對(duì)禁忌癥。39整理ppt定壓型：當(dāng)肺內(nèi)壓到達(dá)預(yù)定壓力時(shí)氣流即停止，肺泡與胸廓彈性回縮將肺泡氣排出，待呼吸道內(nèi)壓力降到預(yù)定參數(shù)再次供氣。定容型：將預(yù)定量的氣體壓入呼吸道，靠彈性回縮排出氣體。定時(shí)型：按預(yù)設(shè)吸呼時(shí)間送氣高頻通氣型：高頻噴射〔100-200次/分〕、高頻正壓〔60-100次/分〕短促噴氣，改善血氧快，有可能出現(xiàn)CO2潴留，長(zhǎng)期應(yīng)慎用。40整理ppt間歇正壓通氣(intermittentpositivepressureventilationIPPV)不管患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)設(shè)參數(shù)給予間歇正壓通氣，主要用于無(wú)自主呼吸的患者。同步間歇正壓通氣(synchronizedpositivepressureventilation,SIPPV)與IPPV的區(qū)別在于由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV通氣。41整理ppt間歇指令性通氣〔intermittentmandatoryventilation，IMV)在患者自主呼吸的同時(shí)，間斷給與IPPV。即自主呼吸加IPPV。分鐘通氣量等于機(jī)械MV加自主呼吸MV。分鐘指令性通氣〔minutemandatoryventilation，MMV〕可以解決IMV撤機(jī)過(guò)程中困難，每分鐘通氣量恒定，可保證自主呼吸不穩(wěn)定者撤機(jī)平安。呼吸機(jī)在參數(shù)不變情況下，會(huì)隨患者自主呼吸改變自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣水平。42整理ppt呼吸末正壓〔positiveend-expiratorypressure，PEEP〕吸氣由患者自發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，而呼氣終末借助于呼吸機(jī)裝置，使氣道壓力高于大氣壓。主要適用于肺內(nèi)分流所致低氧血癥，最多用于ARDS。持續(xù)氣道正壓〔continuouspositiveairwaypressure,CPAP〕患者通過(guò)按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給與一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均大于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝置隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道根本恒定在預(yù)調(diào)CPAP水平。43整理ppt壓力支持通氣〔pressuresupportventilation，PSV〕自主呼吸期間，患者吸氣相開(kāi)始，呼吸機(jī)即開(kāi)始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)值，并維持在這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時(shí)，送氣停止，患者開(kāi)始呼氣。也有以自主觸發(fā)氣流敏感度來(lái)啟動(dòng)的。嘆息呼吸〔sign)功能與IPPV相似，每個(gè)50次給病人1.5-2倍潮氣量。用于胸科術(shù)后肺擴(kuò)張和長(zhǎng)期用呼吸機(jī)病人是肺泡有規(guī)律膨脹。44整理ppt呼吸機(jī)主要參數(shù)設(shè)置

項(xiàng)目

數(shù)值呼吸頻率（R）10-16次/分吸/呼比（I/E）1/1.5-2潮氣量（TV）