胃腸道擴(kuò)張的X線診斷技巧

胃腸道擴(kuò)張的X線診斷技巧

1整理ppt小腸擴(kuò)張小腸擴(kuò)張是腸梗阻的標(biāo)志。正常情況下腸道應(yīng)該是看不清的，因?yàn)檎Ｋ潜獾幕蛘呤抢锩娉溆幸后w。

小腸擴(kuò)張主要由2種原因引起:

1.機(jī)械性梗阻：由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻或障礙，影響了消化道的正常運(yùn)。

靠近梗阻部位的腸管擴(kuò)張。因此離梗阻端越遠(yuǎn)，腸管顯示就越清晰。小腸擴(kuò)張2整理ppt機(jī)械性梗阻根據(jù)原因分為后天性和先天性：紅色標(biāo)注的四個(gè)為臨床上比較常見的四個(gè)原因。3整理ppt2.動(dòng)力性腸梗阻：胃腸道正常蠕動(dòng)能力衰減或喪失〔即蠕動(dòng)衰竭〕。

原因包括以下幾點(diǎn)：

手術(shù)后

腹腔內(nèi)感染或炎癥

抗膽堿能藥物

機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性腸梗阻看起來相似，在大多數(shù)情況下從X線片上很難判斷出腸梗阻的根本原因。4整理ppt我們需要尋找的放射征象包括以下內(nèi)容：

小腸腸道擴(kuò)張＞3厘米：如果直徑超過3厘米，小腸就算擴(kuò)張。

小貼士：成人椎體的高度約為4厘米。你可以用這個(gè)快速比較來估計(jì)腸道直徑。

中心位置：擴(kuò)張的腸道循環(huán)更可能集中在腹部X光片上的中心位置。

X線片注意：大腸往往位于外周。

環(huán)狀襞：這些是小腸粘膜皺襞。它們很薄，間隔很近。

傳統(tǒng)上被認(rèn)為是貫穿整個(gè)腸管寬度的連續(xù)細(xì)線。5整理ppt兩個(gè)相同的圖像顯示的環(huán)擴(kuò)張的腸管與環(huán)狀襞穿過腸的整個(gè)寬度的典型X線表現(xiàn)。右圖示突出的白色環(huán)狀襞。注意:有時(shí)腸管擴(kuò)張時(shí)內(nèi)容物會(huì)有液體而不是氣體，這會(huì)導(dǎo)致腹部出現(xiàn)陰性的結(jié)果，像一個(gè)正常的X光片。6整理ppt上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴(kuò)張。腸內(nèi)可見氣體〔黑色〕。你可以看出它是小腸因?yàn)樗挥谥行奈恢茫^集中，也可以看到整個(gè)環(huán)狀襞。環(huán)的直徑為3厘米，因此可以診斷為小腸擴(kuò)張。右側(cè)片子顯示擴(kuò)張的小腸呈藍(lán)色。我們先來看個(gè)片子7整理ppt

上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴(kuò)張。腸內(nèi)可見氣體〔黑色〕。你可以看出它是小腸，也可以看到整個(gè)環(huán)狀襞。環(huán)的直徑為3厘米，因此可以診斷為小腸擴(kuò)張。右側(cè)片子顯示擴(kuò)張的小腸呈藍(lán)色。當(dāng)看到單一的擴(kuò)張小腸循環(huán)時(shí)〔如圖示〕，被稱為崗哨腸袢。這是由于局部炎癥引起局部腸梗阻引起局部癱瘓和腸內(nèi)氣體積聚的一個(gè)特征。8整理ppt上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴(kuò)張。腸內(nèi)可見氣體〔黑色〕。你可以看出它是小腸因?yàn)樗挥谥行奈恢?，也可以看到整個(gè)環(huán)狀襞。環(huán)的直徑為3厘米，因此可以診斷為小腸擴(kuò)張。右側(cè)片子顯示擴(kuò)張的小腸呈藍(lán)色。9整理ppt上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴(kuò)張。腸內(nèi)可見氣體〔黑色〕。你可以看出它是小腸因?yàn)樗挥谥行奈恢?，腸袢位置集中，也可以看到整個(gè)環(huán)狀襞在上循環(huán)。腸道的直徑為3厘米，因此可以診斷為小腸擴(kuò)張。右側(cè)片子顯示擴(kuò)張的小腸呈藍(lán)色。升結(jié)腸內(nèi)可以看到氣體，這是在正常范圍內(nèi)的。10整理ppt思考題11整理ppt這是一個(gè)膽石性腸梗阻患者的兩個(gè)相同腹部X線片。

有分枝樣的的低密度影〔氣〕在肝臟的中心投影，向肝門部突入，為膽道積氣。

腸道的直徑為3厘米，因此可以診斷為小腸擴(kuò)張。

左側(cè)骶骨有一處不規(guī)那么型高密度影，與巨大的鈣化膽石相似。

右圖膽道積氣與擴(kuò)張腸管用藍(lán)色標(biāo)記，膽石用黃色標(biāo)記。12整理ppt膽石性腸梗阻〔Gallstoneileus〕

膽石性腸梗阻是機(jī)械性小腸梗阻的罕見原因。膽囊炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊與腸粘連〔通常是十二指腸〕，最后形成瘺管。巨大結(jié)石進(jìn)入腸道引起梗阻，通常在回盲瓣。

膽石性腸梗阻的Rigler’s三聯(lián)征：

膽道積氣

小腸梗阻

回盲部結(jié)石〔通常位于右髂窩，但僅見于約30%的病例〕

注意：通常膽結(jié)石本身并不可見因大多數(shù)膽結(jié)石不鈣化，因此腹部X線很多表現(xiàn)為陰性。13整理ppt大腸擴(kuò)張大腸擴(kuò)張幾乎都是由于大腸梗阻所致。靠近梗阻的腸管擴(kuò)張，梗阻遠(yuǎn)端的腸管通常塌陷變扁。

大腸梗阻的原因包括以下幾點(diǎn)：

惡性腫瘤〔大腸癌是成人大腸梗阻最常見的原因〕

憩室狹窄

糞便嵌塞〔老年人中最常見的原因〕

腸扭轉(zhuǎn)

X線表現(xiàn)：

膨脹＞5.5cm：如果直徑超過5.5cm，提示大腸擴(kuò)張。盲腸是超過9cm提示盲腸擴(kuò)張。

周緣位置：擴(kuò)張的循環(huán)位于小腸周圍。唯一的例外是橫結(jié)腸經(jīng)常向骨盆的方向彎曲并且可以穿過腹平片中心。大腸擴(kuò)張14整理ppt結(jié)腸袋：這是在腸壁上的褶皺囊狀凸起。結(jié)腸袋haustraofcolon的形成是由于結(jié)腸帶〔平滑肌，沿結(jié)腸帶的長(zhǎng)度〕較腸管短，使后者皺摺成結(jié)腸袋，結(jié)腸袋為由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起。結(jié)腸袋褶皺通常不超過腸的整個(gè)寬度〔不像環(huán)狀襞〕。注意:如果腸道擴(kuò)張明顯，那么結(jié)腸袋是看不到的。上面兩個(gè)相同的圖像顯示的擴(kuò)張大腸與結(jié)腸袋經(jīng)典的X線表現(xiàn)。右圖綠色區(qū)域突出了結(jié)腸袋區(qū)域。15整理ppt16整理ppt我們先來看個(gè)例子：兩張相同的腹部X片示因大腸癌所致的大腸擴(kuò)張。

大腸可見，因?yàn)槔锩嬗袣怏w〔黑色〕充盈。

大腸＞5.5cm，提示大腸擴(kuò)張。

擴(kuò)張的大腸位于腹平片周緣，且可見腸袋。

右側(cè)片子翠綠色區(qū)域描繪了擴(kuò)張的大腸。17整理ppt兩張相同的腹部X片示因大腸癌所致的大腸擴(kuò)張。大腸可見，因?yàn)槔锩嬗袣怏w〔黑色〕充盈。大腸＞5.5cm，提示大腸擴(kuò)張〔大腸通常比小腸擴(kuò)張要明顯的多〕。擴(kuò)張的大腸位于腹平片周緣，且可見腸袋。右側(cè)片子翠綠色區(qū)域描繪了擴(kuò)張的大腸。18整理ppt兩張相同的腹部X片示大腸擴(kuò)張。

大腸可見，因?yàn)槔锩嬗袣怏w〔黑色〕充盈。大腸＞5.5cm，提示大腸擴(kuò)張〔大腸通常比小腸擴(kuò)張要明顯的多〕。

擴(kuò)張的大腸位于腹平片周緣，且可見腸袋。

右側(cè)片子翠綠色區(qū)域描繪了擴(kuò)張的大腸。19整理ppt兩張相同的腹部X片可見大腸擴(kuò)張及兩個(gè)擴(kuò)張的小腸袢。

大腸可見，因?yàn)槔锩嬗袣怏w〔黑色〕充盈。大腸＞5.5cm，提示大腸擴(kuò)張〔大腸通常比小腸擴(kuò)張要明顯的多〕。

擴(kuò)張的大腸位于腹平片周緣，且可見腸袋。

小腸可見環(huán)狀襞〔DH提示診斷〕。

右側(cè)片子翠綠色描繪了擴(kuò)張的大腸，藍(lán)色為擴(kuò)張的小腸。20整理ppt腸扭轉(zhuǎn)是指腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，常常是因?yàn)槟c襻及其系膜過長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供給，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性〔DH〕。它會(huì)引起局部或完全性腸梗阻。

成年人兩種常見類型的腸扭轉(zhuǎn)為：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和盲腸扭轉(zhuǎn)?？赡軙?huì)有以下兩種情況〔DH〕：

腸梗阻：腸管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致“閉合循環(huán)〞阻塞。

腸缺血：在某些情況下腸系膜的扭轉(zhuǎn)會(huì)損害腸的血管供給，導(dǎo)致缺血壞死，這可能是致命的。腸扭轉(zhuǎn)21整理ppt乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起的腸系膜乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。通?？梢娪诶夏耆嘶蚓癫∪?。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)影像學(xué)征象：

1.咖啡豆征：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腸管透亮區(qū)形成類似咖啡豆的形態(tài)。

2.腸袋缺失：當(dāng)腸管明顯擴(kuò)張時(shí)，結(jié)腸袋變平致顯示欠清。

3.升、橫、降結(jié)腸的擴(kuò)張：結(jié)腸梗阻近端〔扭轉(zhuǎn)〕往往是擴(kuò)張的，但并不總是這樣乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)22整理ppt上為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)圖示。乙狀結(jié)腸有自己的腸系膜，容易扭轉(zhuǎn)，造成乙狀結(jié)腸梗阻和膨脹。23整理ppt盲腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)征象：

1.逗號(hào)形狀：結(jié)腸擴(kuò)張充滿氣體的“閉環(huán)〞形狀往往看起來像一個(gè)大逗號(hào)〔比乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)更形象〕。

2.腸袋?？梢姡航Y(jié)腸袋褶皺往往顯示清晰，即使腸擴(kuò)張明顯。

3.升、橫、降結(jié)腸的塌陷：結(jié)腸梗阻遠(yuǎn)端〔扭轉(zhuǎn)〕經(jīng)常塌陷變扁。盲腸扭轉(zhuǎn)24整理ppt上為盲腸扭轉(zhuǎn)的圖解，盲腸扭轉(zhuǎn)造成盲腸梗阻和腸道擴(kuò)張。25整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線檢查顯示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

可見“咖啡豆征〞，可見擴(kuò)張的腸道過中線延伸到腹部右上象限。

腸袋顯示欠清。梗阻與腸扭轉(zhuǎn)繼發(fā)近端大腸的擴(kuò)張。

右圖棕色區(qū)域示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)?！材氵€可以看到左髖假體?！诚旅嫖覀儊砜磦€(gè)例子：26整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線檢查顯示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

可見“咖啡豆征〞，可見擴(kuò)張的腸道過中線延伸到腹部右上象限。

腸袋顯示欠清。右圖棕色區(qū)域示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。27整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線檢查顯示盲腸扭轉(zhuǎn)。

可見逗號(hào)形狀，內(nèi)可見腸袋影。

結(jié)腸遠(yuǎn)端至盲腸扭轉(zhuǎn)區(qū)腸道塌陷。

右圖枚紅色區(qū)域示盲腸扭轉(zhuǎn)。28整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線檢查顯示盲腸扭轉(zhuǎn)。

中心區(qū)域可見逗號(hào)形狀，內(nèi)可見腸袋影。

結(jié)腸遠(yuǎn)端至盲腸扭轉(zhuǎn)區(qū)腸道塌陷。

右圖枚紅色區(qū)域示盲腸扭轉(zhuǎn)。29整理ppt尋找擴(kuò)張的胃胃可能會(huì)過度擴(kuò)張充滿氣體或液體。這時(shí)候，我們需要注意診斷。

胃脹氣的原因：

腸梗阻〔如消化性潰瘍病繼發(fā)的十二指腸惡性腫瘤或瘢痕〕

吞氣癥〔過量空氣吞咽〕〔如有問題的患者或非侵入性通氣的副作用〕

胃擴(kuò)張的原因：

腸梗阻〔如消化性潰瘍病繼發(fā)的十二指腸惡性腫瘤或瘢痕〕

慢性胃癱〔如糖尿病控制不良引發(fā)的自主神經(jīng)病變〕

影像學(xué)表現(xiàn)為上腹部巨大的胃形充氣影〔深色〕或液體填充〔淺灰色〕的循環(huán)區(qū)域。胃擴(kuò)張，可使正常胃的褶皺看不清。胃擴(kuò)張30整理ppt上為胃脹氣圖示。腹部左上象限有一個(gè)巨大的U形或胃形腸環(huán)。如果胃脹氣非常明顯時(shí)，胃會(huì)向下伸往腹部中心區(qū)域。31整理ppt上面兩張相同的腹部X光片顯示充氣擴(kuò)張的胃。上腹部可見胃狀擴(kuò)張的腸環(huán)。在腹部的右側(cè)，您可以看到十二指腸局部擴(kuò)張及環(huán)狀襞。提示近端小腸梗阻，可能在十二指腸遠(yuǎn)端或近端空腸區(qū)域。右側(cè)片子顯示藍(lán)綠色為擴(kuò)張胃，十二指腸環(huán)呈藍(lán)色。我們來看看一個(gè)例子：32整理ppt疝即人體組織或器官一局部離開了原來的部位,通過間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位〔DH〕。

在腹部X線片中，唯一容易識(shí)別的疝是腹股溝疝〔腹股溝或股骨〕，其中包含腸管影。如果腸管內(nèi)有液體，那就不容易識(shí)別了。

如果下腹部在腹部的X光片上沒包住的話，那么你將無法尋找腹股溝疝；然而如果包住的話，那么尋找是否有疝是很重要的，因?yàn)樗赡苁菍?dǎo)致腸梗阻的原因。

小貼士:疝通常是在腹部平片上偶然發(fā)現(xiàn)的。疝33整理ppt影像學(xué)表現(xiàn)：

腹股溝韌帶下方可見充滿氣體的腸管。

快速評(píng)估的方法是檢查是否有腸管循環(huán)在閉孔孔上方或下方顯影。

疝旁軟組織腫脹

除了可以看到腸管〔黑色〕，也?？梢钥吹杰浗M織腫脹〔淺灰色〕。這是由于突出的腸系膜脂肪和/或水腫顯影所致。

注意：疝氣可以在其他地方，比方肚臍周圍和以前手術(shù)的部位〔腹壁切口疝〕發(fā)生，但是在腹部X線診斷非常困難，因?yàn)榇缶植慷硷@示欠清。34整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示右側(cè)腹股溝疝。

在右側(cè)閉孔孔下方和腹股溝韌帶下方的右側(cè)腹股溝區(qū)可見充氣腸管。右側(cè)圖片可見綠色區(qū)域?yàn)轲蕹龅哪c道、灰色區(qū)域?yàn)橛腋构蓽享g帶。我們先來看一張片子：35整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示左側(cè)腹股溝疝。

在左腹股溝區(qū)上方和下方，左閉孔孔下方和腹股溝韌帶下可見充氣腸管。

右側(cè)圖片可見綠色區(qū)域?yàn)轲蕹龅哪c道、灰色區(qū)域?yàn)樽蟾构蓽享g帶。36整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示左側(cè)腹股溝疝。在左側(cè)閉孔孔下方和腹股溝韌帶下方的左側(cè)腹股溝區(qū)可見充氣腸管。

右側(cè)圖片可見綠色區(qū)域?yàn)轲蕹龅哪c道、灰色區(qū)域?yàn)樽蟾构蓽享g帶。白色虛線表示超重患者前腹壁的位置。37整理ppt尋找腸壁增厚的區(qū)域腸壁炎癥可能發(fā)生在腸道的任何地方，但最常見于大腸。大腸發(fā)炎稱為結(jié)腸炎。

結(jié)腸炎的主要病因：

炎癥性腸病〔如潰瘍性結(jié)腸炎或Crohn病〕

缺血性腸病

感染〔如艱難梭菌結(jié)腸炎〕注意：用腹部平片鑒別結(jié)腸炎的不同病因是不可能的；但請(qǐng)記住，潰瘍性結(jié)腸炎只累及大腸，而Crohn和感染可能影響胃腸道的任何地方，缺血性腸病通常會(huì)影響一個(gè)特定的血管區(qū)〔如腸系膜上動(dòng)脈供給區(qū)或腸系膜下動(dòng)脈供給區(qū)〕。結(jié)腸炎38整理ppt腸壁炎癥的影像學(xué)征象：

1.腸壁增厚：炎癥引起粘膜水腫從而導(dǎo)致腸壁增厚。通常你可以看到增厚的腸壁和腸道外的腹膜脂肪。

'拇紋征〞：粘膜水腫引起的結(jié)腸袋l褶皺嚴(yán)重增厚，這樣的褶皺在腸腔內(nèi)會(huì)投影出“拇指狀“形態(tài)。左圖為結(jié)腸腸壁的正常外觀圖示，可見突入腸腔的細(xì)壁褶皺。右圖“拇紋征〞圖示?？梢娊Y(jié)腸壁發(fā)炎引起腸壁褶皺嚴(yán)重增厚，出現(xiàn)拇指狀的突起進(jìn)入腸腔。無特征的腸顯影：慢性腸病腸壁增厚的使得腸道完全喪失正常的結(jié)腸袋的特征。結(jié)腸壁光滑。慢性潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸有一個(gè)經(jīng)典的“鉛管樣〞外觀使得腸看起來像一個(gè)彎曲的管道中的鉛。39整理ppt2.結(jié)腸左側(cè)形成的糞便流失：結(jié)腸左側(cè)正常的排泄物喪失說明結(jié)腸功能不正常，提示腸壁炎癥。

下面我們看個(gè)例子：上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示結(jié)腸腸壁炎癥?？梢钥吹侥c壁的增厚，橫結(jié)腸上側(cè)褶皺增厚。降結(jié)腸結(jié)腸袋未見明顯顯影。右側(cè)片子綠色區(qū)域顯示發(fā)炎腸道，淡綠色區(qū)域?yàn)槟c壁增厚?！材阋部梢钥吹侥毚┐獭！?0整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示結(jié)腸炎癥?？梢钥吹侥c壁的增厚，結(jié)腸因慢性炎癥結(jié)腸袋沒有顯影。右側(cè)片子綠色區(qū)域顯示發(fā)炎腸道，淡綠色區(qū)域?yàn)槟c壁增厚。41整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示結(jié)腸腸壁炎癥?？梢钥吹侥c壁的增厚，腸壁增厚最容易出現(xiàn)在橫結(jié)腸中，帶有嚴(yán)重增厚的側(cè)壁褶皺，出現(xiàn)了“拇指印〞。右側(cè)片子綠色區(qū)域顯示發(fā)炎腸道，淡綠色區(qū)域?yàn)槟c壁增厚。42整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示結(jié)腸腸壁炎癥。直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸的皺襞消失，可見“鉛管樣〞外觀。右側(cè)片子綠色區(qū)域顯示皺襞消失的腸道。43整理ppt上面兩個(gè)相同的腹部X線片顯示結(jié)腸腸壁炎癥?？梢娔c壁輕度增厚，而降結(jié)腸沒有褶皺/結(jié)腸袋出現(xiàn)，呈“鉛管樣〞外觀。右側(cè)片子綠色區(qū)域顯示褶皺消失的腸道，淡綠色區(qū)域?yàn)槟c壁增厚。44整理ppt上圖為中毒性巨結(jié)腸患者完全相同的兩個(gè)腹部平片。

可見橫結(jié)腸擴(kuò)張，直徑＞6cm。

可見多個(gè)小的團(tuán)塊影在管腔內(nèi)，與炎性假息肉吻合，并可見腸壁增厚。大腸內(nèi)也有正常的排泄物喪失的征象。

右圖綠色區(qū)域是明顯異常大腸區(qū)；腸壁增厚、炎性假息肉用淡綠色標(biāo)示。45整理ppt中毒性巨結(jié)腸是一種急性腸道擴(kuò)張癥，多為炎癥性腸道疾病〔潰瘍性結(jié)腸炎或Crohn病〕或感染〔如艱難梭菌結(jié)腸炎〕的并發(fā)癥。

病人結(jié)腸迅速明顯擴(kuò)張，可能有感染性休克的跡象。如果情況沒有改善，可危及生命，需要急救手術(shù)〔病變結(jié)腸切除術(shù)〕。

那么