整脊影像學診斷

整脊影像學診斷

〔選自?中國整脊學?〕1整理ppt頸椎正位X線片〔1、鉤椎關(guān)節(jié)，2、第三頸椎椎體，3、棘突，4、橫突〕〔本例4、5鉤椎關(guān)節(jié)不對稱〕【X線診斷】2整理ppt下位頸椎與上位胸椎X光片〔1、第6頸椎之椎體，2、氣管陰影之緣，3、椎體4、橫突，5、肋骨頭，6、肋骨頸，7、肋骨結(jié)節(jié)，8、肋骨體，9、肋骨頭，10、肋骨頸，11、肋骨結(jié)節(jié)〕3整理ppt上位頸椎X光片，張口位〔1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎〕4整理ppt頸前側(cè)位X線片，脊柱頸曲清晰可見〔1、舌的咽部，2、會厭軟骨，3、舌骨體，4、甲狀軟骨正進行鈣化，5、寰椎前結(jié)節(jié)，6、樞椎棘突，7、軟腭，8、特征性頸椎椎體，9、椎間盤，10、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，11、氣管內(nèi)空氣〕5整理ppt頸椎雙側(cè)斜位片：45度斜位片，觀察椎間孔6整理ppt正常嬰兒脊椎正及側(cè)位片7整理ppt中胸部脊柱側(cè)位X線片，A為14歲兒童，B為22歲成年女性〔1、椎體骨松質(zhì)，2、骨密質(zhì)殼，3、椎間盤位置，4、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，5、椎間孔，6、重疊肋陰影，7、正在骨化尚未愈合的椎體環(huán)狀骺〕8整理ppt正常腰椎前后位像〔1、椎體，2、椎弓根，3、椎板，4、上關(guān)節(jié)突，5、下關(guān)節(jié)突，6、棘突，7、橫突，8、椎間隙，9、腰大肌〕9整理ppt成年26歲男性腰骶部脊柱側(cè)位X線片〔1、腰椎椎體，2、椎間孔，3、棘突，4、椎間盤部位，5、關(guān)節(jié)突間滑膜關(guān)節(jié)；〕10整理ppt成年26歲男性腰骶部脊柱側(cè)位X線片1、腰骶椎間盤部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶節(jié)，4、骶骨椎間盤余留部，5、坐骨大切跡形態(tài)。11整理ppt腰椎斜位像〔椎弓關(guān)節(jié)及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳為上關(guān)節(jié)突，2、其嘴相當于橫突，3、頸為峽部，4、前腿為下關(guān)節(jié)突，5、體為椎弓，6、體之后部為椎弓及對側(cè)之上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突，7、為椎體〕12整理ppt椎體鑒別法：正位片，根據(jù)腰椎橫突嵴的特點，即第3腰椎橫突最長〔3長〕，第4腰椎橫突向上翹〔4翹〕，第5腰椎橫突扁大〔5扁〕。13整理ppt骨骼成熟度的評價：〔即Risser征〕，可將髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，骨骺移動25%為I度，50%為II度，75%為III度，移動髂后上嵴為IV度，骨骺與髂骨融合為V度，此時骨骼發(fā)育停止。14整理ppt頸椎標準側(cè)位像生理曲度〔A、X線片測量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線，其中點連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲〕【X線片測量】15整理ppt腰椎弓頂距離及前突指數(shù)〔Seze測量法〕〔A、X線片測量法；B、弓頂距離測量圖示12胸椎后下緣向第1骶椎后上角連線正常a線為1.8～2.2cm，前突指數(shù)b線正常2.5cm以內(nèi)。16整理ppt椎曲測量方法

為了更準確觀測頸腰曲的變化，對標準頸、腰曲X線側(cè)位片應用數(shù)學幾何學弓形面積計算法。計算前,先將X線側(cè)位片按如下方法畫線。17整理ppt〔1〕頸椎側(cè)位X線片需下頜角平第二頸椎下緣的標準側(cè)位片。測量頸曲自寰椎棘突基底部〔A〕到第7頸椎后下緣〔B點〕連線。正常此線中心點經(jīng)第4-5頸椎之間〔C點〕〔圖a〕；頸曲變小也按此測量法。18整理ppt〔2〕腰椎側(cè)位片測量腰曲。腰曲自第12胸椎后下緣〔A點〕到第1骶椎后上緣〔B點〕，正常此線中點在第3腰椎中間〔C點〕(圖b)。腰曲變小也按此測量法。19整理ppt〔3〕C點與AB線中點D，作垂直延長線，此線與AC或BC線〔圖中虛線〕中點E的垂直延長線相交點為G，即為扇形圓心。AG、BG交角即為圓心角α，DG線為三角形的高h，AG、BG為圓的半徑r〔4〕計算法測量AG、BG、AB〔即L〕、DG〔即h〕的長度，再測量∠AGB角度α，然后按照以下公式運算，即可測出弓形面積。20整理ppt運算公式：21整理ppt正常頸曲弓形面積測量圖示頸曲〔A.為寰椎棘突基底部下緣，B.為C7后下緣〕。22整理ppt正常腰曲弓形面積測量圖示〔A.為T12后下緣，B.為S1后上緣〕，r.為半徑α.為圓心角L.為AB弦長h.為圓心至AB的垂直距離23整理ppt例如:頸曲面積：腰曲面積：24整理ppt經(jīng)240例國人正常頸腰曲弓形面積測量結(jié)果，正常頸曲弓形面積為均值14.10cm2〔標準差S2.86cm2〕正常腰曲弓形面積為均值32.36cm2〔標準差S5.26cm2〕。臨床應用參照表2。25整理ppt表2頸腰椎曲分級標準頸曲腰曲級別弓形面積（㎝2）形態(tài)弓形面積（㎝2）形態(tài)Ⅰ（正常）11~16正常28~39正常Ⅱ（尚可）6~10減小16~27減小Ⅲ（尚存）1~5顯著減小或上弓下曲或下弓上曲1~15顯著減小或上弓下曲Ⅳ（消失）0變直0變直Ⅴ（差）負數(shù)或>16反弓負數(shù)或>38上弓下直26整理ppt

頸椎椎體傾斜度測量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測量椎體的下一個椎體上緣作CD連線，并與AB線平行，將傾斜的椎體下緣作EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。27整理ppt頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，那么椎體旋轉(zhuǎn)。28整理ppt

頸椎側(cè)彎測量法。A、正常：正常ECD角=FCD角約10度，GCD角=HCD角約15度；沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，經(jīng)第7椎棘突作CD垂線并與AB線成90度角，然后取上部頸椎頸3、4橫突分別作EFGH點。29整理ppt

側(cè)彎：ECD角12度減去10度，側(cè)彎為2度，GCD角18度減去15度，側(cè)彎3度。30整理ppt

后傾角測量法自第1頸椎前緣至第7頸椎前緣作AB線，E為反弓椎體后上角，AB線與EB線交角為后傾角。示椎曲消失且反弓成角。31整理ppt腰椎棘橫線〔旋轉(zhuǎn)〕測量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，那么椎體旋轉(zhuǎn)。本例AC<AB是旋轉(zhuǎn)傾斜。32整理ppt椎體旋轉(zhuǎn)級評價根據(jù)正位片上椎弓根和椎體側(cè)壁的位置關(guān)系分為5級〔0級為椎弓根對稱，1級為凸側(cè)椎弓根移向中線但未超過第一格，凹側(cè)椎弓根變小，2級為凸側(cè)椎弓根移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失，33整理ppt3級為凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失，4級為凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)?！成蠄DA測量法，B顯示第1椎2級旋轉(zhuǎn)，2、3椎1級旋轉(zhuǎn)。34整理ppt腰椎側(cè)凸——軸凸角測量法〔A、沿骶椎上緣作橫線，取棘突為中點作90oAB垂線，椎體椎弓根C點與A點組成的角度為正常的椎弓根側(cè)偏角，一般是10o左右。B、腰椎側(cè)凸CAB角大于10o，本例為20o〕35整理ppt脊柱側(cè)凸Ferguson測量法36整理ppt脊柱側(cè)凸Cobb測量法37整理ppt腰骶角測量法〔水平角〕正常為30o～42.5o左右。38整理ppt腰骶角測量法〔軸交角正常為130o左右〕39整理ppt腰椎滑脫測量法〔將下一個椎體分為4度，上椎體向前移動度為滑脫度，左圖為1度，右圖為2度?！?0整理ppt寰樞關(guān)節(jié)錯位側(cè)偏型，寰樞關(guān)節(jié)腔右寬左窄，提示齒狀突側(cè)偏。41整理ppt寰樞關(guān)節(jié)錯位前傾型，左寰椎側(cè)塊〔線條所指〕，出現(xiàn)雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉(zhuǎn)。42整理ppt頸前曲I型〔重〕43整理ppt頸前曲II型〔上曲下正〕44整理ppt頸前曲III型〔上正下曲〕45整理ppt頸后弓I型〔直〕46整理ppt頸后弓II型〔全弓重〕47整理ppt頸后弓III型〔全弓嚴重〕48整理ppt頸后弓IV型〔上直下曲〕49整理ppt頸后弓V型〔上弓下曲〕50整理ppt頸后弓VI型〔上弓下直〕51整理ppt頸后弓VII型〔上曲下直〕52整理ppt頸后弓VIII型〔上曲下弓〕53整理ppt腰曲I型〔全直〕54整理ppt腰曲II型〔全弓〕55整理ppt腰曲III型〔上弓下直〕56整理ppt腰曲IV型〔上弓下曲〕57整理ppt腰曲V型〔上直下曲〕58整理ppt腰曲VI型〔全曲〕59整理ppt

頸曲呈階梯狀改變，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，而呈前后錯位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯60整理ppt頸曲階梯狀錯位的測量線61整理ppt顯示上一椎體前移4mm62整理ppt常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)對稱，無側(cè)彎63整理ppt鉤突關(guān)節(jié)不對稱〔正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不對稱〕64整理ppt雙邊雙突征〔頸椎側(cè)位片，可見頸2、3、4小關(guān)節(jié)呈雙突影〔雙邊〕，說明頸4以上軸向旋轉(zhuǎn)。〕65整理ppt雙邊雙突征側(cè)位片自頸5以上及頸7以下均為純側(cè)位相，但頸6下關(guān)節(jié)突呈清晰之雙突影。說明頸6單個軸向旋轉(zhuǎn)。66整理ppt

軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)處變化驟然，非移行改變。67整理ppt左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同68整理ppt后縱韌帶骨化，頸6椎體前方，椎管前壁處后縱韌帶呈細條狀骨化〔注意骨化影與椎體后緣之間存在透亮間隙，應予以足夠的重視〕69整理ppt頸6椎體前方，后縱韌帶細條狀骨化。70整理ppt連續(xù)型后縱韌帶骨化〔由頸1-4縱跨四節(jié)頸椎，長達6cm，頸椎前后順列僵直，于后縱韌帶骨化之下方，即頸4-5處，順列明顯向后成角?！?1整理ppt連續(xù)型，后縱韌帶鈣化〔頸2-4后縱韌帶連續(xù)型骨化，厚度達0.5cm。前縱韌帶亦骨化，于頸6-7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚，厚度達1cm〕72整理ppt女性，24歲，腰椎間盤突出癥正位片〔左〕顯示側(cè)彎，腰4椎體傾斜、旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片〔右〕腰曲變直，腰5骶1椎間隙變窄73整理ppt女性，50歲，腰椎正位片輕度側(cè)彎，側(cè)位片第5椎旋轉(zhuǎn)，腰曲呈上弓下曲，腰骶軸交角變小。74整理ppt同一病例，斜位片右大致正常，左第5椎弓峽部裂〔線條所指〕。75整理ppt腰椎正位，腰骶后關(guān)節(jié)病，腰骶關(guān)節(jié)左右不對稱，右為矢狀面，左為冠狀面，并第5椎向右旋轉(zhuǎn)，右側(cè)小關(guān)節(jié)軟骨發(fā)白，提示慢性骨性關(guān)節(jié)炎。76整理ppt腰椎側(cè)位，第5椎變小，提示旋轉(zhuǎn)，椎體向前位移——旋移性滑脫77整理ppt

男，45歲，腰痛、步行困難、雙下肢無力1年半，伴有低熱、出汗、X線片正側(cè)位顯示L4椎體上緣軟骨面消失，骨質(zhì)破壞、椎體變扁、椎間隙變窄。診斷：腰椎結(jié)核78整理ppt強直性脊柱炎“竹節(jié)樣椎體〞79整理ppt腰椎骨髓炎，椎骨鈣化，椎間隙存在80整理ppt休門氏病，椎體楔狀改變，椎間隙軟骨面正常。81整理ppt骨質(zhì)疏松癥，椎體多個元寶狀改變，軟骨面、椎間隙存在。82整理ppt樞椎齒突骨化不愈合83整理ppt

第3、4頸椎椎體及附件先天性融合，其上下頸椎及椎間盤均呈退行改變，環(huán)枕韌帶骨化。84整理ppt腰椎第4椎半椎體〔女性，22歲〕〔正位〕85整理ppt腰椎第4椎半椎體〔女性，22歲〕〔側(cè)位〕86整理ppt第7頸椎椎肋87整理ppt頸7胸1椎體半融合〔線條所指〕〔X線片〕88整理ppt頸7胸1椎體半融合〔線條所指〕〔MRI顯像〕89整理ppt骶椎腰化90整理ppt腰椎骶化不全91整理ppt骶椎裂92整理ppt第5腰椎有Schmerl結(jié)節(jié)〔線條所指〕93整理ppt男性骨盆第5腰椎層面CT像〔1、腰神經(jīng)叢；2、臀中??；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升結(jié)腸；6、外斜?。?、內(nèi)斜肌；8、腹橫??；9、回腸；10、右總髂骨動脈及靜脈；11、腸系膜脂肪；12、橫結(jié)腸；13、降結(jié)腸；14、髂骨??；15、左總髂骨動、靜脈；16、第5腰椎〕94整理ppt頸椎后縱韌帶鈣化與椎管關(guān)系95整理ppt椎間盤病變CT片：中央型腰椎間盤突出96整理ppt椎間盤病變CT片：左側(cè)椎間盤突出及鈣化97整理ppt椎間盤病變CT片：椎間盤突出，黃韌帶肥厚98整理ppt椎間盤病變CT片：右側(cè)椎間盤突出，側(cè)隱窩增大，神經(jīng)根淹沒99整理ppt包某，男，38歲，L5～S1間盤左后型突出，突出物大小約突入30.2X7.2mm，CT值58.7Hu，左側(cè)椎間孔被局部填塞，相鄰之硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓100整理ppt矢狀面重建圖像，顯示L5～S1突出物向后椎管內(nèi)，并擠壓硬膜囊101整理ppt手法復位后突出物根本回納。左側(cè)椎間孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已無受壓，囊外脂肪層亦清楚102整理ppt王某，男，28歲，腰4、5間盤左右型突出，突出物約大小，CT值58Hu，左側(cè)椎間孔被局部填塞，硬膜囊被擠壓103整理ppt