輸血科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄完整率

提高自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄完整率主題選定：輸血科的試劑保存冰箱、樣本保存冰箱及儲(chǔ)血（包括血漿）冰箱的運(yùn)行狀態(tài)，直接關(guān)系到血液質(zhì)量和輸血安全。按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求和衛(wèi)計(jì)委等級(jí)醫(yī)院的檢查要求：輸血科必須做好血液的入庫、儲(chǔ)存管理，冷鏈控制必須有自動(dòng)溫控系統(tǒng)，必須有血液的儲(chǔ)存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋，儲(chǔ)血冰箱要有不間斷的溫度監(jiān)控與記錄。對(duì)比這些要求，我院輸血科原先只有部分冰箱安裝了溫度自動(dòng)監(jiān)控裝置，并且對(duì)冰箱溫度自動(dòng)監(jiān)控裝置缺乏人工監(jiān)控與記錄，相關(guān)制度和流程也不夠完善，無法適應(yīng)前述要求?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：通過對(duì)輸血科冰箱溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行摸底，我們發(fā)現(xiàn)：輸血科原有冰箱16臺(tái)。只有8臺(tái)安裝了自動(dòng)溫控裝置，且2號(hào)、9號(hào)冰箱溫控不太穩(wěn)定，易受外界因素干擾而報(bào)警，4臺(tái)儲(chǔ)血冰箱內(nèi)有兩臺(tái)未放置溫度計(jì)，自動(dòng)溫控系統(tǒng)發(fā)生故障，報(bào)警裝置失效，工作人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄在16點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段常有漏記現(xiàn)象，且自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄表內(nèi)容單一，在監(jiān)控完整性、有效性上有所欠缺。針對(duì)上述存在的問題，我們進(jìn)行了原因分析（圖1）。設(shè)備陳舊老化缺乏定期總結(jié)監(jiān)控記錄單形式單一分工為細(xì)化意識(shí)淡漠沒有專人管理培訓(xùn)不足制度設(shè)備人員設(shè)備陳舊老化缺乏定期總結(jié)監(jiān)控記錄單形式單一分工為細(xì)化意識(shí)淡漠沒有專人管理培訓(xùn)不足制度設(shè)備人員數(shù)量不足數(shù)量不足報(bào)警裝置故障報(bào)警裝置故障責(zé)任未落實(shí)到人責(zé)任未落實(shí)到人方法方法圖1冰箱溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)存在問題的原因分析PDCA循環(huán)P輸血科自20XX年下半年啟動(dòng)“完善冰箱溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，小組成員來自臨工部、信息科和輸血科質(zhì)量管理小組。緊接著，根據(jù)圖1所列的四類問題，制定相應(yīng)對(duì)策并制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃。首先，在20XX年質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理計(jì)劃中，將儲(chǔ)血冰箱溫度監(jiān)控記錄完整率作為科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，每季度分析一次。然后，每月對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧和分析。數(shù)據(jù)來源：血液儲(chǔ)存溫度自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)中的電腦記錄（主要監(jiān)控冰箱脫靶溫度時(shí)間點(diǎn)記錄）與自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄（每天設(shè)8點(diǎn)、16點(diǎn)、24點(diǎn)三個(gè)監(jiān)測(cè)記錄點(diǎn)）。數(shù)據(jù)收集方法：由輸血科質(zhì)量管理聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期限：20XX年1月至20XX年6月，每月持續(xù)監(jiān)測(cè)，在次月完成前月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。儲(chǔ)血冰箱溫度監(jiān)控記錄完整率目標(biāo)值為100%。D輸血科：完善相關(guān)制度和流程，建立《自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄表單》，經(jīng)過培訓(xùn)后.自20XX年9月開始實(shí)施。將冰箱脫靶溫度時(shí)間點(diǎn)記錄作為冰箱溫度記錄追蹤信息化的主要內(nèi)容，并將其列入輸血科崗位日志的交接班記錄中。臨工部：更換老的監(jiān)控設(shè)備，并給輸血科16臺(tái)冰箱都安裝新的自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)裝置。信息科：安裝血液儲(chǔ)存溫度自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)，定期維護(hù)和更新軟件。C輸血科質(zhì)量管理小組每月檢查血液儲(chǔ)存溫度自動(dòng)監(jiān)控系統(tǒng)中的電腦記錄(每隔io分鐘自動(dòng)記錄和保存)與自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄，然后回顧和分析檢查數(shù)據(jù)、以20XX年第一季度為例：本季度三個(gè)月的冰箱溫控記錄完整率為95%、97%、98%。檢查發(fā)現(xiàn)：在自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄的三個(gè)監(jiān)測(cè)記錄點(diǎn)中，8：()0和24：00這兩個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)已基本沒有漏記現(xiàn)象，較上次檢查已有很大改善，但在16:00這個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)上，還時(shí)有漏記現(xiàn)象。另外，在電腦監(jiān)控記錄中有溫度脫靶現(xiàn)象，但未在輸血科崗位日志中的交接班記錄中記錄。以下是20XX年1月至20XX年6月的每月冰箱溫度自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄完整率曲線圖，從圖中可以看出，通過質(zhì)量改進(jìn)，自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄完整率有了明顯改善，從最初的70%上升到20XX年4月的100%，之后一直保持在100%。A我們修訂了《輸血科質(zhì)量管理和控制制度》《自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄表》，明確將血液儲(chǔ)存溫度必須控制的范圍和自動(dòng)溫控系統(tǒng)記錄的完整率作為質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。確定由中班幫班人員負(fù)責(zé)下午四點(diǎn)的自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄，進(jìn)一步完善了自動(dòng)溫控系統(tǒng)人工監(jiān)控記錄表，并在表中列出每臺(tái)冰