深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞休克應(yīng)急預(yù)案情景演練

醫(yī)院應(yīng)急演練方案預(yù)案名稱靜脈血栓患者突發(fā)肺栓塞休克的應(yīng)急演練方案演練時(shí)長20分鐘演練地點(diǎn)病房演練科室組織者演練目的掌握病人肺栓塞休克的急救演練類型綜合演練單項(xiàng)演練現(xiàn)場演練桌面演練參演人員職責(zé)及分工主班護(hù)士〔護(hù)士A〕責(zé)任護(hù)士〔護(hù)士B〕協(xié)助護(hù)士〔護(hù)士C〕住院醫(yī)生D二線醫(yī)生：劉飛物品籌備或其他〔如場地、平安、通訊和其他保障〕搶救車背景事故情景設(shè)計(jì)患者入院時(shí)情況：患者：張大志男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴：左下肢腫脹疼痛3天?，F(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)左下肢腫脹伴疼痛，來我院門診彩超檢查提示左下肢深靜脈血栓，故收住院治療。既往史：有高血壓病史10年余，服硝苯地平緩釋片〞控制血壓，血壓控制情況不佳。無冠心病、糖尿病〞病史，無傳染病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T：36.8，C,P:次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHgo神志清楚，表情痛苦，查體合作，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未聞及干濕性音，心率98次/分，律齊，腹軟，無壓痛反跳痛，左下肢腫脹明顯，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：門診彩超提示左下肢深靜脈血栓形成。診斷：1.左下肢深靜脈血栓，2.高血壓病，突發(fā)狀況：患者入院后1小時(shí)值班護(hù)士A巡視病房發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困難。開始搶救?！舱埧船F(xiàn)場演練〕。演練流程及主要步驟責(zé)任護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者病情變化通知醫(yī)生和護(hù)士B、C推搶救車遵醫(yī)囑用藥家屬溝通安排進(jìn)一步檢查記錄搶救過程。附件2：靜脈血栓患者突發(fā)肺栓塞休克的應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練場景：患者張大志男58歲退休工人，“1.下肢深靜脈血栓，2.高血壓病，3.左下肢深靜脈血栓形成〞收入院，患者入院后1小時(shí)值班護(hù)士A巡視病房發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困難。護(hù)士A：發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、唇發(fā)紺、大汗淋漓，問患者：您怎么啦？患者呼吸困難不能回答。按鈴呼叫護(hù)士BC：“19床王大毛發(fā)生病情變化，通知醫(yī)生，推搶救車，準(zhǔn)備搶救〞。將患者立即平臥，保持氣道通暢；家屬：我老公這是怎么啦？護(hù)士A撫慰患者家屬：你不要緊張，醫(yī)生馬上就來；護(hù)士B：呼叫醫(yī)生D,19床王大毛發(fā)生病情變化，快來搶救，同時(shí)護(hù)士B推搶救車至床旁，準(zhǔn)備好氧氣遞給護(hù)士A；護(hù)士A：給患者上氧2L/min；醫(yī)生D立即趕到病床查看患者；家屬：醫(yī)生，我老公這是怎么啦；醫(yī)生:家屬，請你先到旁邊坐一下，我先看看患者，等一下再跟你解釋，請你配合。下達(dá)頭醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，上氧4L/分。護(hù)士A:復(fù)述醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，上氧4L/分。同時(shí)護(hù)士A匯報(bào)：血氧飽和度：66%，P：122次/分，R:30次/分，BP：60/40mmhg；醫(yī)生D仔細(xì)檢查后考慮肺栓塞可能下達(dá)醫(yī)囑：地塞米松10mg靜推，積極抗休克治療：〔1〕，補(bǔ)充血容量〔復(fù)方氯化鈉注射液5ml〕〔第一組靜脈通道〕；〔2〕升壓，多巴胺2mg+0.9%NS/30ml，2ml/小時(shí)泵入，隨血壓情況調(diào)節(jié)〔第二組靜脈通道〕。護(hù)士B建立雙側(cè)靜脈通道，復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士C：與護(hù)士8核對并記錄醫(yī)囑。二線醫(yī)生趕到指揮搶救，目前心電監(jiān)護(hù)提示：BP92/60mmHg，P1次/分，R26次/分，SpQ282%。二線醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)，D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。護(hù)士B執(zhí)行醫(yī)囑。操作后洗手；同時(shí)護(hù)士C通知外勤人員標(biāo)本急送檢。床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前病癥，床邊心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。急診安排心臟彩超檢查。超聲心動圖提示右心室負(fù)荷過重。二線醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療方案并簽字告病危。目前患者考慮肺栓塞但生命體征不平穩(wěn)無溶栓禁忌癥建議立即溶栓治療，取得家屬同意，家屬表示理解。〔附病危通知書及溶栓同意書〕二線醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑。護(hù)士A匯報(bào)：P98次/分，R22次/分，Sp098%，BP1/62mmhg，醫(yī)生再次評估：患者面..、、,.2，、一、一一色紅潤，心率、呼吸平穩(wěn)，末梢稍涼。休克糾正，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。繼續(xù)監(jiān)測生命體征、尿量。操作后洗手；護(hù)士A：做好患者和家屬的安撫工作。王大毛，您別緊張，您剛剛發(fā)生了病情變化，我們給您做了的處理，請您絕對臥床休息，勿用力解大便，醫(yī)生會根據(jù)您的病情予以相應(yīng)輔助用藥。費(fèi)力會加重您的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致您的病情再次惡化。如果您出