糖尿病與便秘

糖尿病與便秘1整理ppt

排便的重要性排便是一種生理需求，是人類本能的一種。如果排便出現(xiàn)問題對人的生活質(zhì)量有很大的影響！便秘是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)我國局部地區(qū)流行病學調(diào)查，其發(fā)病率在3%---20.3%;隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。老年人患病率可達20-40%。2整理ppt

便秘概述(1)隨著醫(yī)學的開展近年來證明便秘可以導致結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發(fā)生，甚至可誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外。患者除出現(xiàn)排便困難、排便效率低下等病癥外，也可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁、口臭、失眠、脘腹脹痛等病癥等一系列亞健康病癥。長期用力摒便，還可誘發(fā)或加重會陰下降、盆底松弛、直腸膨出、粘膜脫垂、內(nèi)痔出血、肛裂疼痛等肛腸疾病。而肛腸疾病的發(fā)生或加重又促使了出口梗阻性便秘的形成。3整理ppt

便秘概述(2)便秘是一種很常見的臨床病癥，便秘是指便次太少，或排便不暢、費力、困難、糞便干結(jié)且少。老年人以單純性便秘較為常見，其發(fā)生與二個因素有關(guān)：①腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收。②胃-結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下。4整理ppt功能性因素器質(zhì)性因素易感因素病因(1)5整理ppt易感因素臟器功能衰退

精神心理因素活動減少濫用瀉藥飲食不合理病因(2)6整理ppt器質(zhì)性因素病因(3)腸道內(nèi)病變腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、大腸壁外突、形成袋狀結(jié)構(gòu)的大腸憩室癥，結(jié)腸阻塞、出口梗阻、腸道肌肉病變等；〔直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂肌肉痙攣〕腸道外病變內(nèi)臟神經(jīng)盆底肌肉病變等；醫(yī)源性等7整理ppt病因(4)功能性因素特發(fā)性；腸易激綜合癥IBS盆底肌協(xié)調(diào)失調(diào)〔肛門痙攣〕；慢傳輸性便秘。

老年人體質(zhì)虛弱、胃腸動力減弱。

8整理ppt發(fā)病機制(1)輸出腸道病變輸出減慢混合型

維持正常排便需要以下幾個條件：①飲食量及所含的纖維量適當，有足夠的水分；②胃腸道通暢，消化、吸收、蠕動正常③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動作。正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過各段，及時抵達直腸，并能刺激直腸肛門，引起排便反射，排便時盆底肌群協(xié)調(diào)活動，完成排便。以上任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以導致便秘。因而對便秘患者應(yīng)了解引起排便故障的環(huán)節(jié)、機制及有關(guān)的病因和誘因，方可能制定合理的治療方案。

9整理ppt〔1〕、常因飲食量減少或不調(diào)、缺乏運動、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能減弱、導致胃腸蠕動功能明顯下降。〔2〕、老年人年老體衰，腹壓下降

導致排便無力、甚至長期沒有便意、老年性便秘慢傳輸發(fā)病機制發(fā)病機制(2)10整理ppt發(fā)病機制(3)中醫(yī)認為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機郁滯、津液缺乏和脾腎虛寒所引起。1.燥熱內(nèi)結(jié)這種便秘又稱為熱秘。2.氣機郁滯所謂“氣內(nèi)滯而物不行〞。糞便不結(jié)燥，但排出困難是此型的特點，所以又稱為氣秘。3.津液缺乏氣虛那么大腸轉(zhuǎn)送無力，血虛津虧那么大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。4.脾腎虛寒年高久病，腎陽虛損，陽氣不運那么陰邪凝結(jié)；或素有脾陽缺乏，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權(quán)那么寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。11整理ppt1、便意少，便次也少2、排便艱難、費力3、排便不暢4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS〔腸道易激綜合癥〕便秘型4、臨床表現(xiàn)12整理ppt臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少

此類便秘可見于慢通過型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動，也能增加對直腸粘膜的刺激。同時應(yīng)定時排便。13整理ppt臨床表現(xiàn)：排便艱難、費力突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見?；颊吡ε艜r，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費時費力。如伴有腹肌收縮無力，那么更加重排便難度。第二種情況是由于通過緩慢，糞便內(nèi)水分過多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時，那么提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導排便方式，必要時進行生物反響治療。

14整理ppt臨床表現(xiàn)：排便不暢

常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費力也無濟于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激病癥，如下墜、不適等此類患者常有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個別病例的直腸感覺閾值升高，也出現(xiàn)類似病癥，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這局部患者的治療需要提高感覺閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。15整理ppt臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適

常見于IBS便秘型，常排便后病癥緩解。以上便秘類型不僅見于功能性便秘，也見于IBS便秘型〔也可能有以上各類型的表現(xiàn)〕。同時對于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。榮軍醫(yī)院糖尿病科16整理ppt腸易激綜合癥腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結(jié)腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性間斷性無痛性水瀉；③便秘與腹瀉交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解；③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無糞塊；④患者常伴燒心、腹脹、腰

背酸痛、軟弱無力、頭暈、心悸等病癥。診斷要點：①具有上述臨床特點；②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有乙狀結(jié)腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便。重點信息17整理ppt慢性老年性便秘病因總結(jié)

器質(zhì)性病變身體機能減退生活習慣不良各種慢性疾病藥物神經(jīng)精神因素病因復雜18整理ppt

診斷慢性便秘：羅馬II對慢性便秘(chronicconstipation)的診斷標準是：具備在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上病癥：(1)＞1/4的時間有排便費力；(2)＞1/4的時間有糞便呈團快或硬結(jié)；(3)＞1/4的時間有排便不盡感；(4)＞1/4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)＞1/4的時間有排便需用手法協(xié)助；(6)＞1/4的時間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標準。

盆底排便障礙〔pelvicfloordyssynergia〕:羅馬II關(guān)于盆底排便障礙的診斷標準是指除了符合以上功能性便秘的羅馬II診斷標準外，還需符合以下幾點，即：〔1〕、必須要有肛門直腸測壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，說明在反復作排便動作時，盆底肌群不適宜的收縮或不能放松；〔2〕、用力排時直腸能出現(xiàn)足夠的推進性收縮；〔3〕、并有糞便排出不暢的證據(jù)。19整理ppt診斷病癥：便意少，便次也少排便艱難，費力排便不暢伴有腹痛或腹部適病史：多久了〔暫時性單純便秘、慢性頑固性便秘〕病情：有無報警病癥(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等)病因：肛門直腸指檢、特殊檢查方法分析病因并發(fā)癥：如痔瘡，肛裂重點信息20整理ppt診斷血、糞常規(guī)血糖生化和免疫檢查糞blood糞實驗室檢查21整理ppt診斷大便潛血是否陽性？血常規(guī)白細胞是否升高便秘的類型實驗室檢查物理檢查是否存在糖尿病、內(nèi)分泌病結(jié)締組織病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病肛門直腸指診診斷思路之一胃腸通過試驗肛門直腸測壓球囊逼出試驗盆底肌電圖檢查等22整理ppt六、治療原那么：預防為主科學用藥早期治療原發(fā)病榮軍醫(yī)院糖尿病科23整理ppt治療〔1〕預防為主合理膳食定時排便適當運動積極樂觀榮軍醫(yī)院糖尿病科24整理ppt合理膳食多飲水、多食膳食纖維、具體做法如下：要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習慣，防止食量過少，過精，腸蠕動減少，對直腸壁所產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射而形成便秘。要使飲食營養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動飲水，防止飲水缺乏。進食要有規(guī)律，防止過食辛辣刺激食物〔如咖啡、濃茶等〕。治療25整理ppt定時排便具體做法如下：要確定一個適合自己的排便時間〔最好是早晨〕，到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。治療榮軍醫(yī)院糖尿病科26整理ppt適當運動具體做法如下：老年人應(yīng)進行適當?shù)捏w力活動，加強體育鍛煉，比方仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強腹部的運動，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進其腸道蠕動。治療27整理ppt積極樂觀具體做法如下：精神緊張、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以防止便秘的發(fā)生。治療榮軍醫(yī)院糖尿病科28整理ppt〔2〕科學用藥選用適當?shù)耐ū闼幬铩＿x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原那么，軟化糞便的藥物：開塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃腸動力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如〔麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復方角菜脂酸能對治療痔源性便秘有效。治療西藥對便秘的治療〔1〕29整理ppt對以上藥物應(yīng)用時需要注意的是，對慢性便秘患者，應(yīng)防止長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。濫用瀉藥使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。其他慢性疾病用藥也會導致便秘1、如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥物作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對排便反射刺激反響的敏感性。3、其他藥物抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導致便秘。治療30整理ppt中醫(yī)藥對便秘的治療〔2〕中醫(yī)學認為：“大腸者，傳導之官，變化出焉。〞便秘的形成，主要在于大腸傳導功能失常，它與脾、肺、腎的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導致大腸傳導失職，而成便秘；脾主運化，脾虛運化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機郁滯，由于情志不和或久坐少動；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實夾便秘；

治療31整理ppt中醫(yī)藥治療〔3〕熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤腸用麻子仁丸(大黃、枳實、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導滯。投四逆散加減：柴胡10g枳實15g白芍10g檳榔10g厚樸10g白術(shù)10g陳皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。假設(shè)氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責不下時，可加升麻、柴胡?；蜻x補中益氣丸。

治療32整理ppt中醫(yī)藥治療〔4〕血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤燥。方選潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開秘。方選濟川煎加減(當歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。假設(shè)陰寒較甚，可配服半硫丸。

治療榮軍醫(yī)院糖尿病科33整理ppt中醫(yī)藥治療〔5〕麻仁丸?傷寒論?

主要成份：白芍枳實大黃杏仁厚樸

功能主治：潤腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。

用法：早晚各服一次，每次9—15g潤腸方?湖南中醫(yī)學院經(jīng)驗方?

主要成份：火麻仁枳殼杏仁桃仁防風槐角子五味子萊服子等。

功能主治：潤腸通便，祛風散濕。用于習慣性便秘，肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。

治療34整理ppt中醫(yī)藥治療〔6〕3.蓯蓉通便口服液?中國中醫(yī)研究院方?

主要成份：肉蓯蓉

功能主治：老年虛秘，潤腸通便

用法：每日1~2支4.通泰膠囊：

主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動

用法：詳見說明5.麻仁軟膠囊

主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品

功能主治：調(diào)節(jié)機體水份平衡，促進腸胃運動而到達治療效果。

補中益氣湯?脾胃論?

主要成份：黃花黨參白術(shù)陳皮甘草當歸升麻柴胡

功能主治：補中益氣開陽固表臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。

治療35整理ppt

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是飲水量缺乏，腸道內(nèi)食物殘渣水分不斷被吸收，因而導致大腸蠕動變慢，一起床補充水分確實有消除便秘的效果，因為夜間腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進食前喝水，腸胃運作會比平?？焖?，讓水分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早上空腹時喝兩杯的溫開水，一杯約240cc。榮軍醫(yī)院糖尿病科36整理ppt

偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼的飲料對腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有些人喝下后就會拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會讓其中的纖維素發(fā)酵，生成的有機酸就會促進腸道蠕動，但是飲用市面優(yōu)酪乳的缺點是，含糖量太高喝太多容易發(fā)胖。每天一杯就能讓身體吸收到足夠的益生菌，如果可以自己DIY制作優(yōu)酪乳更好，能夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵的優(yōu)酪乳，糖分也比較少。

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偏方3：開水泡玫瑰花和蜜棗干

蜜棗含有豐富的果膠，有很優(yōu)的軟便效果，而玫瑰也有軟便的效果，加上補充身體水分，所以這樣喝是有效的!但需要注意玫瑰有活血去污的效果，孕婦不宜飲用，此外，這個方式偶一為之可以，長期使用會讓腸道麻痹反而無效了。榮軍醫(yī)院糖尿病科38整理ppt

偏方4：多吃糙米、全麥等粗糧全谷類食物含有豐富的膳食纖維，這種非水溶性的纖維質(zhì)本身就有刺激消化道運動的效果，而且它無法被消化酵素所分解，會在腸道中發(fā)揮掃把的成效，增加糞便的體積將大腸曲折處的宿便刮除下來排出。榮軍醫(yī)院糖尿病科39整理ppt

偏方5：喝蜂蜜水幫助排便蜂蜜中含有豐富的果糖，果糖本身就有很好的通便效果，北醫(yī)營養(yǎng)師鄭佾琪表示一天只要攝取50克的果糖就有效了，加上喝下了足夠的水分，人體一天總共需要1,000cc的水，就可以軟便讓其不枯燥，這個配方是以50cc的蜂蜜搭950cc的水調(diào)配而成。

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偏方6：早上空腹先吃一顆蘋果蘋果中含有豐富的果膠，水果中因為有果膠才有硬度，果膠會吸收水分而凝膠，對于柔軟糞便也有很棒的效果。榮軍醫(yī)院糖尿病科41整理ppt

偏方7：按摩肚子根本上按摩腹部